Crônica do Tendão Fibular Deslocamento
Editado por Paulo Juliano MD e Laura Luick MD
Resumo
O fibular tendões são dois corda estruturas localizadas atrás do osso (fíbula) na parte de trás parte de fora do tornozelo (Figura 1). Um tendão peroneal subluxante cria dor, como um dos tendões peroneais aparecendo e saindo (subluxos) de sua posição atrás do tornozelo. Esta condição muitas vezes ocorre cronicamente, mas subluxação aguda do tendão peroneal também pode ocorrer após uma lesão precipitante., O tratamento da subluxação peroneal crónica dos tendões envolve evitar actividades precipitantes e, possivelmente, tapar o tornozelo para minimizar a subluxação dos tendões. O tratamento operativo é reservado para a subluxação peroneal crónica que não pode ser tratada de forma não operativa, e que consiste em reparar o tecido fibroso rasgado (retináculo) que normalmente manteria o tendão no lugar.,
Figura 1: Fibular Tendões e SPR
Apresentação Clínica
os Pacientes com doenças crônicas tendão fibular subluxação irá reclamar de dor, juntamente com uma sensação de movimento ou tirando tendão do lado de fora de seu tornozelo. Eles vão notar que quando seu pé está em certas posições, eles vão sentir uma sensação de um dos tendões peroneais (peroneus brevis) movendo-se atrás de seu tornozelo, e isso muitas vezes será associado com uma dor aguda., A subluxação dos tendões peroneais geralmente ocorre quando o calcanhar é apontado para o exterior, ou talvez quando o pé é carregado e o paciente está girando sobre ele. Em alguns casos, o tendão peroneal pode ser capotado em um de seu sulco atrás da fíbula à vontade do paciente — essencialmente o tendão é enrolado para trás e para a frente sobre o osso (fíbula) na parte externa do tornozelo., Os pacientes, muitas vezes, dar uma história de lesão prévia, levando ao deslocamento dos tendões na parte de trás do tornozelo (aguda do tendão fibular subluxação), embora alguns crônica do tendão fibular subluxações podem ocorrer espontaneamente se a imobilização de tecidos obter gradualmente estendido. Há normalmente uma estrutura fibrosa forte chamada retináculo peroneal superior (SPR) que mantém os tendões peroneais no lugar atrás do osso no exterior do tornozelo (fíbula)., A fim de que o tendão peroneal flip (sublux) fora de suas posições normais, esta estrutura (SPR) deve ter sido rasgada ou se tornar esticada.
exame físico
doentes com subluxação crónica do tendão peroneal terão frequentemente sensibilidade localizada atrás do osso, no exterior do tornozelo. Além disso, com a parte de Trás Do Pé Apontado para o exterior (everted), os tendões muitas vezes será capaz de sair da posição e esta demonstração clinicamente da subluxação dos tendões confirma o diagnóstico. A dor é geralmente bem localizada., Não é incomum que os pacientes tenham um pé arqueado mais alto, uma vez que esta forma do pé predispõe ao aumento da tensão através dos tendões peroneais.o seu médico pedirá raios-x simples (regulares) do pé traseiro. Estas muitas vezes serão normais. Ocasionalmente, uma pequena borda de osso associada com a parte posterior da fíbula será notado que é consistente com uma lesão anterior de avulsão, em que o retináculo peroneal superior puxa de um pequeno fragmento de osso (fíbula).uma ressonância magnética mostra frequentemente uma ruptura do retináculo peroneal superior (SPR)., Além disso, uma ressonância magnética ou uma tomografia computadorizada pode ser usada para avaliar a forma da parte traseira da fíbula. A razão pela qual isto é importante é que normalmente esta forma deve ser côncava, essencialmente criando uma cavidade na qual os tendões funcionam. Em alguns doentes, a forma do osso é plana ou mesmo convexa, o que predispõe à subluxação do tendão peroneal.pode utilizar-se ultra-som para visualizar o que o tendão de subluxação está a fazer dinamicamente. Ele pode ajudar a identificar a forma da fíbula, e avaliar a extensão dos danos ao retináculo peroneal.,
tratamento
tratamento não operativo
subluxação crónica dos tendões peroneais pode muitas vezes ser tratada com sucesso de forma não operativa. Se os eventos de subluxação ocorrem relativamente pouco frequentemente, e apenas com certas atividades esportivas, em seguida, tapar ou imobilizar o tornozelo com um Lacer tornozelo pode ser útil para minimizar a chance de um episódio de subluxação recorrente.o tratamento cirúrgico é indicado se a subluxação é regular e tem um impacto significativo no estilo de vida do doente., O tipo de cirurgia é ditada pela extensão da lesão nas estruturas envolvidas (ex. rasgar ou esticar o retináculo peroneal superficial) identificado nos estudos clínicos e de imagiologia. O objetivo da cirurgia é manter os tendões contidos dentro do canal por trás da fíbula. Parte da reconstrução cirúrgica envolve a reparação do retinaculum peroneal superior de volta ao osso, de modo que não há mais uma manga de retinaculum que os tendões podem rolar por baixo., Além disso, em alguns pacientes, é necessário um procedimento ósseo para aprofundar a parte de trás da fíbula para criar uma cavidade adequada para os tendões para funcionar.
recuperação
recuperação de cirurgia requer um período moderadamente longo, geralmente na ordem de 2-6 semanas de imobilização, a fim de permitir que o retináculo e quaisquer procedimentos ósseos se curem. Isto é seguido por quatro a seis semanas de reabilitação razoavelmente graduada e intensiva. É muitas vezes seis meses ou mais antes do paciente ter atingido uma grande melhoria após a cirurgia.,as complicações potenciais que são específicas para uma reparação do retináculo peroneal superior incluem:
- recorrência da subluxação do tendão peroneal. A reparação cirúrgica pode esticar-se ou ser rejuntada, levando à recorrência da subluxação do tendão peroneal.lesão nervosa. O nervo sural pode estar ferido. Este nervo fornece a sensação para o exterior do pé. Uma lesão neste nervo pode resultar em dormência sobre o lado de fora do pé ou uma sensação de queimadura irradiando para o lado de fora do pé.