Cuidados de enfermagem e o gerenciamento de pacientes com nephrostomy

Introdução

Cuidados e tratamento de pacientes com uma nephrostomy é um aspecto fundamental da enfermagem, mas de informações para os enfermeiros é deficiente e há uma falta de evidência e de orientação., Este artigo aborda esta lacuna e descreve o que as enfermeiras precisam saber sobre uma nefrostomia e sua gestão.

o que é uma nefrostomia?

um tubo de nefrostomia é um dreno pigtail de bitola estreita inserido na pélvis renal para efeitos de drenagem da urina (Fig. 1). O tubo percutâneo de nefrostomia desvia a urina do ureter e da bexiga para um saco de drenagem externo (Wildberger e Günther, 2010)., É geralmente inserido por um radiologista intervencionista sob visão direta usando fluoroscopia, ultra-som ou tomografia computadorizada (CT), enquanto usa anestésico local e muitas vezes sedação. As nefrostomias são utilizadas numa série de situações (caixa 1).

Normalmente de um nephrostomy é temporário e removido quando a obstrução foi resolvido ou pode ser ignorada com um internalizados ureteric stent, ou quando a intervenção terapêutica é completa., No entanto, em casos raros, em que não é possível contornar a obstrução ou é desaconselhável (por exemplo, em cancro avançado ou fibrose retroperitoneal), uma nefrostomia pode ser permanente ou semi-permanente (Dougherty e Lister, 2015).o procedimento de inserção

inserção de um tubo de nefrostomia envolve a passagem de uma agulha, guidewire e, em seguida, uma fuga de pigtail através da pele, tecido subcutâneo, camadas musculares e parênquima renal para a pélvis renal (McDougal et al, 2015)., O dreno Está ligado a um saco de drenagem e o sistema é fixado à pele com uma sutura e, geralmente, um curativo de fixação de Dreno. A nefrostomia pode ser unilateral, com o tubo e saco de drenagem de um lado, e o outro rim continuar a drenar através do ureter para a bexiga. Alternativamente, podem ser inseridos tubos bilaterais, com um tubo e saco de drenagem de cada lado, e urina mínima drenando através dos ureters para a bexiga. Em ambos os casos, a urina pode continuar a drenar para a bexiga.,

alternativas a uma nefrostomia incluem:

• inserção retrógrada do stent (inserção do stent a partir de baixo);

ureteroscopia (investigação da patência do ureter).ambos são realizados sob anestesia geral e o urologista orienta a equipa médica/cirúrgica na decisão do curso a tomar (Dougherty e Lister, 2015).se possível para o doente, é preferível um stent retrógrado, uma vez que tem uma morbilidade associada mais baixa e não requer nefrostomia., Contra-indicações e precauções ao procedimento incluem:

• condições de coagulação que aumentam a tendência para hemorragia;
• Uso anticoagulante (Patel et al, 2012).

princípios de cuidado

os principais riscos de inserção de tubo de nefrostomia estão listados no quadro 1. A gestão de enfermeiros dos principais riscos, juntamente com o auto-cuidado do paciente e o apoio da comunidade são discutidos abaixo.,



Fluid management

Se o rim foi obstruído, o doente pode entrar numa fase de diurese, caracterizada por saídas de alto volume (poliúria) após inserção de tubo de nefrostomia. Isto requer uma monitorização cuidadosa do equilíbrio de fluidos e dos sinais vitais do paciente. Cada via de drenagem deve ser monitorizada separadamente e calculada uma saída total de fluido (geralmente esquerda/direita/uretral e total). A ingestão do doente (intravenosa ou oral) deve corresponder De Perto à saída., Um balanço de fluidos cuidadosamente monitorado e ajustado evitará a deterioração do paciente associada à perda rápida de fluido (Jairath et al, 2017; Hsu et al, 2016).

risco de infecção e cuidado da ferida

os doentes com nefrostomia estão em risco de pielonefrite (inflamação do rim, geralmente devido a infecção) a partir do corpo estranho perfurando o rim (Hsu et al, 2016)., Eles devem ser monitorizados para sinais de infecção/sepse, por exemplo:

• Lombo de dor;
• temperatura Elevada;
• Febre/calafrios;
• Purulenta da produção de urina ou deterioração de sinais vitais (Dougherty e Lister, 2015).em caso de suspeita de infecção, os enfermeiros devem recolher uma amostra de urina e procurar aconselhamento médico sobre a forma como o tratamento deve ser feito. Se possível, rubor a nefrostomia deve ser evitada para prevenir infecções e, potencialmente, pielonefrite., Quando for necessário o rubor, o pessoal treinado deve executá-lo utilizando 5 ml de cloreto de sódio a 0, 9% e uma técnica asséptica sem toque.é essencial um bom cuidado no local da ferida para evitar a infecção no local de saída, devendo incluir a manutenção do local de drenagem limpo e seco. Os curativos precisam de suportar o tubo de nefrostomia para evitar um puxão acidental, e fixá-lo para a pele do paciente. Estão disponíveis vários pensos específicos para drenos recomendados, incluindo protecção para Drenos, fixação de drenos e pós-Opsite visíveis., Ao selecionar o curativo, é importante considerar o conforto do paciente, uma vez que o local de saída está diretamente nas costas do paciente e pode causar desconforto ao deitar-se ou sentar-se contra uma cadeira. Se os pensos recomendados não estiverem disponíveis ou não puderem ser obtidos, a nefrostomia pode ser vestida com um método simples de gaze e fita adesiva, mas é vital suturar o tubo em posição.a gestão dos tubos e sacos de drenagem deve ser alterada de 5 em 5 a 7 dias, sendo vital uma boa higiene das mãos ao manusear o local de drenagem e saída e ao esvaziar o saco de drenagem., Os tubos de nefrostomia devem ser alterados por rotina de três em três meses, tal como recomendado pelo fabricante. O saco de nefrostomia deve ser esvaziado quando estiver cheio de três quartos e, quando apropriado, o doente ou prestador de cuidados deve ser ensinado a fazê-lo. À noite, o paciente e/ou cuidador devem ser ensinados a colocar um saco de drenagem noturna de maior volume para garantir uma noite confortável de sono.Note que os sacos de drenagem de nefrostomia fornecidos no hospital variam; além disso, alguns não estão amplamente disponíveis na comunidade e, muitas vezes, não são projetados para ser produtos confortáveis desgastados pelo corpo., Um exemplo de um produto Confortável usado pelo corpo é o sistema de drenagem Manfred Sauer NephSys-atualmente, é o único produto Disponível em uma receita da comunidade FP10.para uma nefrostomia a longo prazo, o doente e/ou o prestador de cuidados devem ser ensinados a mudar regularmente o penso no local de drenagem e o saco de drenagem. Se os cuidados pessoais e a independência não forem possíveis, o paciente deve ser encaminhado para a equipe de Enfermagem da comunidade., Para efectuar as alterações do penso e do saco de drenagem, os doentes devem sentar-se na posição vertical sobre um banco, sofá ou cama de costas para o profissional. A mudança de curativo e remoção de Dreno são melhor realizados por trás, por isso boa preparação e comunicação com os pacientes é essencial (Conselho de Enfermagem e parteira, 2018). Se os doentes não conseguirem sentar-se na posição vertical, posicioná-los de lado com as costas viradas para si na cama é uma alternativa.todos os doentes dispensados do hospital com nefrostomia devem ser encaminhados para a equipa de Enfermagem da comunidade para apoio e ajuda, conforme necessário., Devem receber informações sobre quando e como obter material clínico, tais como pensos e sacos, e um plano de acompanhamento escrito de revisão e/ou data prevista para a mudança de tubo ou curativo de nefrostomia. Alguns fabricantes produzem um “passaporte de nephrostomia”, que é uma ferramenta útil para o registo e monitorização de tais informações., No dia da alta, os pacientes devem ser:
  • Ensinado auto-cuidados, sempre que possível e/ou instruções dadas aos encarregados de educação;
  • que se Refere à comunidade de enfermagem, equipe de apoio;
  • Dado materiais adequados para semanal mudança de pensos;
  • Dado informações sobre o abastecimento futuro, tais como confiável casa dispensário de serviços ou a farmácia;
  • Oferecidos por escrito informações sobre como gerir as suas tubo e os detalhes do futuro de revisão/planejado alterações de tubo;
  • Dado detalhes de quem contactar com dúvidas ou preocupações.,a caixa 2 fornece um guia prático para os cuidados com nefrostomia, incluindo conselhos de descarga e acompanhamento. A tabela 2 é um guia útil para a resolução de problemas.caixa 2.,>Saber como contactar a comunidade de enfermeiros
  • Entender o plano de cuidados de seguimento

  Pós-descarga de follow-up

  • Organizar comunidade enfermeiro de referência para nephrostomy cuidados e tratamento de feridas
  • Aconselhar o paciente nephrostomies deve ser trocado a cada três meses e o plano de compromissos com a referência da equipe
  • Aconselhá-paciente contactar a equipa de tratamento/GP se não ouviram falar de acompanhamento de compromisso

  Fonte: Dougherty e Lister (2015)

  Conclusão

  O nephrostomy tubo oferece acesso alternativo para os rins, onde um retrógrado stent não é possível., O cuidado e a gestão de uma nefrostomia a longo prazo devem incluir dar aos doentes e/ou aos seus prestadores de cuidados instrução suficiente para se auto-gerirem se forem capazes, ou encaminhá-los para uma equipa da comunidade bem informada se não forem. Os enfermeiros também devem garantir que os pacientes tenham suprimentos e equipamentos suficientes, um plano de mudança de rotina ou remoção de seu tubo e saber quem entrar em contato caso surjam problemas.,existe uma falta de informações para os enfermeiros sobre o cuidado e a gestão de um nephrostomy

• os Enfermeiros necessitam para compreender questões em torno da gestão de fluidos, controle de infecção e cuidados com a ferida, e a gestão do tubo e sacos
• é importante oferecer aos pacientes a longo prazo nephrostomy, ou os seus encarregados de educação, instrução suficiente para se auto-gerenciar, se eles são capazes de
• Se auto-cuidado e independência não são possíveis, os pacientes devem ser encaminhados para a comunidade
  a equipe de enfermagem

Dagli M, Ramchandani P (2011) Percutânea nephrostomy: aspectos técnicos e indicações., Seminars in Interventional Radiology; 28: 4,
424-437.Dougherty L, Lister S (2015) The Royal Marsden Manual of Clinical Nursing Procedures. Wiley-Blackwell.
Geng V et al (2009) Good Practice in Heath Care: Incontinent Urostomy.
Hsu L et al (2016) Use of percutaneous nephrostomy and ureteral stenting in management of ureteral obstrução. World Journal of Nephrology; 5: 2, 172-181.Jairath A et al (2017) percutaneous nephrostomy step by step. Cirurgia Mini-Invasiva; 1: 180-185.
McDougal ws et al (2015) Campbell-Walsh Urology.. 11th edn Philadelphia, PA: Elsevier.,Koukounaras J, Lyon S (2017) Nephrostomy.
Nursing and Midwifery Council (2018) The Code: Professional Standards of Practice and Behaviour for Nurses, Midwives and Nursing Associates.
Patel IJ et al (2012) Consensus guidelines for periprocedural management of coagulação status and hemostasis risk in percutaneous image-guided interventions. Journal of Vascular and Interventional Radiology; 23: 6, 727-736.Wildberger JE, Günther RW (2010) Interventional radiology in emergencies in urology. In Hohenfellner M, Santucci RA (eds) Emergencies in Urology. New York, NY: Springer.