na esteira da Primeira Guerra Mundial, alguns veteranos retornaram feridos, mas não com ferimentos físicos óbvios. Em vez disso, os seus sintomas eram semelhantes aos que tinham sido anteriormente associados a mulheres histéricas – mais frequentemente amnésia, ou algum tipo de paralisia ou incapacidade de comunicar com nenhuma causa física clara.o médico inglês Charles Myers, que escreveu o primeiro artigo sobre” shell-shock ” em 1915, teorizou que esses sintomas realmente resultaram de uma lesão física., Ele postulou que a exposição repetitiva a explosões concussivas causou trauma cerebral que resultou neste estranho grupo de sintomas. Mas uma vez posto à prova, a hipótese dele não se aguentou. Havia uma abundância de veteranos que não tinham sido expostos às explosões concussivas de guerra de trincheiras, por exemplo, que ainda estavam experimentando os sintomas de shell-shock. (E certamente nem todos os veteranos que tinham visto este tipo de batalha retornaram com sintomas.sabemos agora que o que estes veteranos de combate enfrentavam era provavelmente o que hoje chamamos de transtorno de stress pós-traumático, ou stress pós-traumático., Agora somos mais capazes de reconhecê-lo, e os tratamentos certamente avançaram, mas ainda não temos uma compreensão completa do que é PTSD.a comunidade médica e a sociedade em geral estão habituadas a procurar a causa e a cura mais simples para qualquer doença. Isso resulta em um sistema onde os sintomas são descobertos e catalogados e, em seguida, combinado com terapias que irão aliviá-los. Embora este método funcione em muitos casos, nos últimos 100 anos, o PTSD tem resistido.,somos três estudiosos das humanidades que estudaram individualmente o PTSD – a estrutura através da qual as pessoas o conceptualizam, a forma como os investigadores o investigam, as terapias que a comunidade médica concebe para ele. Através da nossa pesquisa, cada um de nós viu como o modelo médico sozinho não contabiliza adequadamente a natureza sempre em mudança do TEPT.
O que está faltando é uma explicação coesa do trauma que nos permite explicar as várias formas como seus sintomas se manifestaram ao longo do tempo e podem diferir em diferentes pessoas.,
repercussões não físicas da Grande Guerra
Uma vez que se tornou claro que nem todos os que sofreram de shell-shock na esteira da Primeira Guerra Mundial tinham sofrido lesões cerebrais, o British Medical Journal forneceu explicações não físicas alternativas para a sua prevalência.
uma moral fraca e um treinamento defeituoso são um dos fatores etiológicos mais importantes, se não os mais importantes: também que shell-shock foi uma queixa “pegando”., – (British Medical Journal, 1922)
Shell-shock deixou de ser considerado um legítimo dano físico a ser um sinal de fraqueza, tanto o batalhão e os soldados dentro dele. Um historiador estima que pelo menos 20 por cento dos homens desenvolveram shell-shock, embora os números sejam obscuros devido à relutância médica na época para marcar veteranos com um diagnóstico psicológico que poderia afetar a compensação da deficiência.os soldados eram arquetipicamente heróicos e fortes., Quando eles chegaram em casa incapazes de falar, andar ou lembrar, sem nenhuma razão física para essas deficiências, a única explicação possível era a fraqueza pessoal. Os métodos de tratamento foram baseados na idéia de que o soldado que tinha entrado em guerra como um herói estava agora se comportando como um covarde e precisava ser retirado dele.
Lewis Yealland, um médico Britânico, descreveu em seu 1918 “Histérica Transtornos de Guerra” o tipo de tratamento brutal que se segue a partir do pensamento sobre shell-choque como um fracasso pessoal., Depois de nove meses, sem sucesso, no tratamento de paciente A1, incluindo choques elétricos para o pescoço, cigarros colocar para fora sua língua quente e placas colocados na parte de trás de sua garganta, Yealland se gabava de dizer que o paciente, “Você não vai sair desta sala até que você está falando, assim como você sempre fez; não, não antes… você deve comportar-se como o herói espero que você seja.”
Yealland, em seguida, aplicou um choque elétrico na garganta tão forte que enviou o paciente cambaleando para trás, desligando a bateria da máquina., Imperturbável, Yealland amarrou o paciente para evitar o problema da bateria e continuou a aplicar choque por uma hora, em que o paciente A1 finalmente sussurrou ” Ah. Depois de mais uma hora, o paciente começou a chorar e sussurrou, eu quero um copo de água.Yealland relatou este encontro triunfalmente – o avanço significava que sua teoria estava correta e seu método funcionava. Shell-shock foi uma doença de virilidade ao invés de uma doença que veio de testemunhar, ser submetido e participar de uma violência incrível.,
evolução longe de shell-shock
a próxima onda do estudo do trauma veio quando a Segunda Guerra Mundial viu outro influxo de soldados lidando com sintomas semelhantes.foi Abram Kardiner, um clínico que trabalhava na clínica psiquiátrica do Departamento de Veteranos dos Estados Unidos, que repensou o trauma de combate sob uma luz muito mais empática. Em seu influente livro, “as Neuroses traumáticas da Guerra”, Kardiner especulou que esses sintomas tiveram origem em lesões psicológicas, ao invés de um personagem falho de um soldado.,trabalhos de outros médicos após a Segunda Guerra Mundial e a Guerra da Coreia sugeriram que os sintomas do pós-guerra poderiam ser duradouros. Estudos Longitudinais mostraram que os sintomas podem persistir em qualquer lugar de seis a 20 anos, se eles desapareceram em tudo. Estes estudos devolveram alguma legitimidade ao conceito de trauma de combate que tinha sido retirado após a Primeira Guerra Mundial.
Vietnam was another watershed moment for combat-related PTSD because veterans began to advocate for themselves in an unprecedented way. Começando com uma pequena marcha em Nova York no verão de 1967, os próprios veteranos começaram a se tornar ativistas por seus próprios cuidados de saúde mental. Eles trabalharam para redefinir a “síndrome pós-Vietnã” não como um sinal de fraqueza, mas sim uma resposta normal à experiência de atrocidade., A compreensão pública da própria guerra tinha começado a mudar, também, como os relatos amplamente televisionados do massacre de My Lai trouxe o horror da guerra para as salas de estar americanas pela primeira vez. A campanha dos veteranos ajudou a incluir o PTSD na terceira edição do manual de diagnóstico e Estatística para transtornos mentais (DSM-III), o principal recurso de diagnóstico Americano para psiquiatras e outros médicos de saúde mental.os autores do DSM-III evitaram deliberadamente falar sobre as causas das perturbações mentais., Seu objetivo era desenvolver um manual que pudesse ser usado simultaneamente por psiquiatras aderindo a teorias radicalmente diferentes, incluindo abordagens freudianas e o que agora é conhecido como “Psiquiatria Biológica”.”Estes grupos de psiquiatras não concordariam em como explicar transtornos, mas eles poderiam – e chegaram – a concordar em quais pacientes tinham sintomas semelhantes. Assim, os transtornos definidos DSM-III, incluindo PTSD, apenas com base em aglomerados de sintomas, uma abordagem que tem sido mantida desde então.,esta tendência ao agnosticismo sobre a fisiologia do TEPT também se reflete em abordagens contemporâneas baseadas em evidências sobre medicina. A medicina moderna centra-se no uso de ensaios clínicos para demonstrar que uma terapia funciona, mas é cética sobre as tentativas de ligar a eficácia do tratamento à biologia subjacente a uma doença.
o PTSD medicalizado de hoje
as pessoas podem desenvolver PTSD por uma série de razões diferentes, não apenas em combate. Agressão Sexual, perda traumática, um terrível acidente, cada um pode levar a stress pós – traumático. O Departamento de assuntos de Veteranos dos Estados Unidos estima cerca de 13.,8% dos veteranos que regressam das guerras no Iraque e no Afeganistão têm actualmente TEPT. Para comparação, um veterano masculino dessas guerras tem quatro vezes mais probabilidade de desenvolver TEPT do que um homem na população civil. O PTSD está provavelmente, pelo menos parcialmente, na origem de uma estatística ainda mais alarmante: mais de 22 veteranos suicidam-se todos os dias.
terapias para PTSD hoje tendem a ser um saco misto. Em termos práticos, quando os veteranos procuram tratamento de stress pós-traumático no sistema de AV, a Política exige que lhes seja oferecida exposição ou terapia cognitiva., As terapias de Exposição baseiam-se na ideia de que a resposta ao medo que dá origem a muitos dos sintomas traumáticos pode ser atenuada através de exposições repetidas ao evento traumático. As terapias cognitivas trabalham no desenvolvimento de métodos de enfrentamento pessoal e mudando lentamente padrões de pensamento inúteis ou destrutivos que estão contribuindo para os sintomas (por exemplo, a vergonha que se pode sentir por não completar com sucesso uma missão ou salvar um camarada). O tratamento mais comum que um veterano irá provavelmente receber incluirá psicofarmacêuticos-especialmente a classe de drogas chamada SSRIs.,
a Consciência de terapias, com base na tomada de consciência dos estados mentais, pensamentos e sentimentos e aceitá-los, ao invés de tentar combatê-los ou afastá-los, são outra opção., Existem também métodos alternativos que estão a ser estudados, como a dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular ou a terapia EMDR, terapias que utilizam doses controladas de MDMA (Ecstasy), terapia de exposição virtual, hipnose e terapias criativas. Os militares financiam uma riqueza de pesquisas sobre novas tecnologias para abordar o TEPT; estas incluem inovações neurotecnológicas como estimulação transcraniana e chips neurais, bem como novas drogas.vários estudos demonstraram que os doentes melhoram mais quando escolhem a sua própria terapêutica., Mas mesmo que eles estreitassem suas escolhas para aqueles apoiados pelo peso do Centro Nacional de PTSD, usando a ajuda de decisão de Tratamento on-line do centro, os pacientes ainda se encontrariam pesando cinco opções, cada uma das quais é baseada em evidências, mas implica um modelo psicomédico diferente de trauma e cura.este buffet de opções de tratamento permite-nos pôr de lado a nossa falta de compreensão da razão pela qual as pessoas experimentam traumas e respondem a intervenções de forma tão diferente. Também alivia a pressão da psicomedicina para desenvolver um modelo completo de PTSD., Reformulamos o problema como uma questão de consumo em vez de uma questão científica.
Assim, enquanto a primeira guerra mundial foi de cerca de soldados e puni-los por sua fraqueza, na era contemporânea, o ideal veteranos com TEPT paciente de cuidados com a saúde do consumidor, que tem a obrigação de desempenhar um papel ativo em descobrir e otimização de sua própria terapia., enquanto estamos aqui com o estranho benefício da retrospectiva que vem com mais de 100 anos de estudo de trauma relacionado com o combate, devemos ter cuidado em celebrar o nosso progresso. O que ainda está faltando é uma explicação de por que as pessoas têm respostas diferentes ao trauma, e por que respostas diferentes ocorrem em diferentes períodos históricos. Por exemplo, os casos de paraylsis e amnésia que epitomizaram os casos de shell-shock da Primeira Guerra Mundial são tão raros que nem aparecem como sintomas na entrada do DSM para TEPT., Ainda não sabemos o suficiente sobre como as próprias experiências e compreensões dos soldados de TEPT são moldadas pelas visões sociais e culturais mais amplas de trauma, guerra e gênero. Apesar de termos feito progressos incríveis no século desde a Primeira Guerra Mundial, o TEPT continua a ser um camaleão, e exige o nosso estudo contínuo.