Desfazer o mal: Afinando a partir de doses elevadas de opiáceos

Durante muitos anos, prestadores de cuidados de saúde, como me foi dito que estávamos undertreating dor e que a dor era um sinal vital que precisa ser medido. Ao mesmo tempo, garantiram-nos que os opióides eram uma forma segura e eficaz de tratar a dor, com muito pouco potencial para o desenvolvimento de abuso. Como resultado, as receitas de opiáceos nos Estados Unidos dispararam., Uma forma comum de comparar opióides é calcular a sua força em relação à morfina, chamada equivalentes de miligrama de morfina, ou MMEs. Em 1992, o nosso país distribuiu 25 mil milhões de MMEs de opiáceos de prescrição; em 2011, esse número tinha atingido 242 mil milhões. Entretanto, as mortes relacionadas com os opiáceos e as admissões para o tratamento aumentaram em paralelo.nos últimos anos, reconhecemos que doses elevadas de opióides para doentes com dor crónica e não cancerígena podem ser extremamente perigosas. Além disso, há uma evidência crescente de que a terapia opióide a longo prazo não é muito eficaz., Vários estudos culminaram na orientação de 2016 do centro de controlo e prevenção de doenças (CDC) para a prescrição de opióides para a dor crónica, que afirma que os prestadores “devem evitar aumentar a dosagem para 90 MME ou mais por dia ou justificar cuidadosamente uma decisão de titulação da dose para 90 MME ou mais por dia.”Como um ponto de referência, um opióide comumente prescrito é oxicodona, o medicamento na marca Percocet. Uma dose de 5 mg de oxicodona é igual a 7, 5 MMEs, por isso atingiria o limiar de 90 MME tomando 12 ou mais destes comprimidos por dia.,as orientações suscitaram várias preocupações entre os doentes com dor crónica em opióides de dose elevada, bem como entre os prestadores de cuidados. Os pacientes com mais de 90 MME devem ser abruptamente cortados? Deve ocorrer uma Rapid taper para chegar ao limite máximo seguro? O que deve ser feito se um doente estiver a tomar uma dose estável, mas elevada, de opióides durante muito tempo e estiver a sair-se bem?, Uma recente carta aberta escrita por um grupo de Profissionais de Saúde para Pacientes com Dor e assinado por centenas de especialistas em todo o país, algumas severas acusações: médicos reguladores e acreditava-se que o 90 MME de corte foi um absoluto limite de dose, o que levou fornecedores, farmacêuticos e pacientes sob suspeita; seguradora barreiras impostas, farmácia limitações, e as métricas foram aplicadas em seguida, que adversamente afetados de pacientes em doses elevadas de opiáceos; e alguns pacientes tiveram o mesmo virou-se para o suicídio ou ilícitas, o uso da substância como resultado desse sofrimento desnecessário.,o CDC respondeu prontamente e esclareceu. Dr. Robert Redfield, o diretor do CDC, escreveu uma carta que explica vários itens chave:

• a diretriz não endossa a redução de dose obrigatória ou abrupta ou descontinuação.
• a orientação recomenda redução apenas quando os danos causados aos doentes superam os benefícios da terapêutica com opióides.
• o corte de 90 MME é, na verdade, para doentes com novos iniciadores de opióides — não o consumo crónico de opióides.,
• a orientação recomenda a criação de planos personalizados para a redução gradual, garantindo que seja suficientemente lento para minimizar a abstinência de opiáceos, por exemplo, uma diminuição de 10% por semana ou mesmo 10% por mês para aqueles que têm tomado doses elevadas de opiáceos durante anos.

os autores da diretriz CDC também responderam com seu próprio artigo similar no New England Journal of Medicine.

A FDA também ponderou, afirmando que os opióides não devem ser interrompidos abruptamente em doentes com dependência física., Eles continuam: “Quando você e o seu paciente ter acordado a diminuir a dose de opióides analgésicos, considerar uma variedade de fatores, incluindo a dose do medicamento, duração do tratamento, o tipo de dor que está sendo tratada, e a física e atributos psicológicos do paciente. Não existe um esquema padrão de redução opióide adequado para todos os doentes. Criar um plano específico para o doente para diminuir gradualmente a dose do opióide e assegurar a monitorização e o apoio contínuos, conforme necessário, para evitar sintomas de privação graves, agravamento da dor do doente ou angústia psicológica.,”

então, onde é que isto deixa os doentes com opióides de alta dose? Em primeiro lugar, se isto se aplica a ti, tem cuidado. A combinação de opióides e benzodiazepinas (outra classe de medicamentos sedativos) pode ser extremamente perigosa, e você deve evitar tomar ambos., Da mesma forma, o seu médico deve seguir práticas de prescrição segura, como vê-lo pelo menos de três em três meses para avaliar se os opióides estão a trabalhar para a sua dor, ter que assinar um acordo de tratamento da dor, rever o seu programa de monitorização de medicamentos prescritos, prescrever-lhe um kit de reversão de overdose de naloxona, e realizar testes de drogas aleatórios. Embora alguns desses passos possam parecer punitivos, eles são projetados para mantê-lo seguro e evitar que você desenvolva um vício., Além disso, à luz dos recentes evidências que demonstram que os opiáceos oferecem apenas limitado de benefícios para doenças crônicas não-dor do câncer, e dada a sua perigos conhecidos, este pode ser o momento para discutir um gradual de afilamento de opiáceos em um cronograma que você e seu provedor está confortável com.