Background e objetivo: embolia pulmonar (PE), com uma incidência de 23 por 100.000 pacientes por ano, é um problema clínico frequente, responsável por 200.000 mortes por ano nos Estados Unidos. Angiografia pulmonar, o padrão-ouro para diagnosticar PE, é invasivo, caro e não universalmente disponível. Além disso, a EP é confirmada em apenas cerca de 30% dos doentes em que se suspeita, tornando necessários testes de rastreio não invasivos., Várias estratégias foram recentemente propostas para reduzir a necessidade de angiografia pulmonar no trabalho de diagnóstico de embolia pulmonar. O objetivo deste artigo é analisar o desempenho individual dos novos instrumentos de diagnóstico e sua combinação em estratégias de diagnóstico racionais. métodos
: O autor tem trabalhado neste campo e contribuiu com trabalhos originais sobre o diagnóstico de embolia pulmonar e relação custo-eficácia dos testes de diagnóstico não invasivos., Além disso, o material examinado neste artigo inclui artigos publicados nas revistas abrangidas pelo Índice de citação científica e Medline. resultados: foram recentemente propostas várias estratégias para reduzir a necessidade de angiografia pulmonar no trabalho de diagnóstico de embolia pulmonar. O estudo PIOPED estabeleceu o valor da ventilação – perfusão pulmonar, uma perfusão pulmonar normal que exclui a EP, enquanto uma análise pulmonar com alta probabilidade é considerada diagnóstica face a suspeita clínica razoável. Todos os outros resultados da varredura pulmonar não são diagnósticos., No entanto, a avaliação clínica, embora insuficientemente precisa para produzir um diagnóstico definitivo, é provavelmente fiável o suficiente para ser utilizada para estimar a probabilidade mais provável de EP. A combinação de uma baixa probabilidade clínica de PE e uma chamada baixa probabilidade de varredura pulmonar produz uma muito baixa probabilidade pós-teste de PE, assim renunciando à necessidade de angiografia pulmonar. Outro instrumento útil em doentes com varreduras não diagnosticadas é a medição D-dímero plasmático (DD) (teste ELISA), que, quando abaixo de um valor-limite de 500 microgramas/L, pode excluir a EP, devido a elevada sensibilidade (97%)., Inversamente, a compressão venosa ultrassonografia dos Membros inferiores (EUA) é altamente específica (98%) para trombose venosa profunda (TVP), e a divulgação de uma TVP garante tratamento anticoagulante sem recorrer à angiografia. O papel potencial da ecocardiografia também é discutido. A sequência racional de testes não invasivos está atualmente em discussão. Realizar D-dímero e nos antes da varredura pulmonar pode ser a estratégia mais rentável, angiografia pulmonar sendo realizada apenas no caso de um trabalho inconclusivo não invasivo., interpretação e conclusões: embora a EP continue a ser um difícil desafio de diagnóstico, a disponibilidade de novos testes não invasivos (plasma D-dímero e ultra-sonografia dos Membros inferiores) e a reabilitação da avaliação clínica permitem uma prescrição mais racional e escassa de angiografia pulmonar. É necessário fazer mais trabalho para avaliar os desempenhos dos testes e aperfeiçoar as estratégias de diagnóstico em subgrupos de doentes distintos, particularmente aqueles hospitalizados., O rastreio de doentes com dímero plasmático e ultra-sonografia dos Membros inferiores pode ser a estratégia mais eficaz em termos de custos, pelo menos em doentes em ambulatório.