quando você precisa de cuidados médicos, a última coisa que você quer é se preocupar com se o seu seguro de saúde irá cobri-lo. Infelizmente, a sua reclamação médica pode ser negada por muitas razões. Felizmente você tem algum recurso para obter a companhia de seguros para reverter a sua decisão.
Seu direito de apelar uma reivindicação negado foi expandido sob a Lei de Cuidados Acessíveis. Agora, a sua companhia de seguros tem de lhe dizer porque é que a sua reclamação foi negada, e tem até seis meses para recorrer.,mais: 5 razões pelas quais o seu plano de seguro de saúde irá negar o seu pedido médico pode maximizar as hipóteses de o seu recurso ser bem sucedido seguindo estas dicas.
entenda por que sua reivindicação foi negada
antes que você possa lutar contra uma reivindicação negada, você precisa entender por que ela foi negada. Sua explicação de benefícios (EOB), um formulário padrão enviado pela companhia de seguros sempre que seu pedido é aprovado ou negado, usa códigos para explicar como a empresa chegou a sua decisão. A maioria dos EOBs também irá fornecer uma chave para os códigos, para que você possa descobrir o que eles significam., Se ainda não sabe porque é que a queixa foi negada, ligue para a empresa e pergunte. Você tem direito a esta informação, e a seguradora tem a responsabilidade de explicá-la em termos que você pode entender.
eliminar os problemas fáceis primeiro
às vezes o seu pedido foi negado apenas por causa de um erro de entrada de dados, como um nome mal escrito, número de identificação de seguro, ou a data errada de serviço. Leia toda a documentação da sua companhia de seguros cuidadosamente e procure por erros. Se você encontrar um, peça à companhia de seguros para corrigi-lo antes de prosseguir., Se foi um erro por parte do seu médico, peça-lhe para corrigir o problema e voltar a apresentar a reclamação.reúna as suas provas, certifiquem-se de que têm todas as provas que demonstrem que os serviços que desejam cobertos são medicamente necessários. Referências, prescrições do seu médico e quaisquer informações relevantes sobre a sua história médica podem ajudar a sua alegação a ser aprovada pela segunda vez. Você ou o seu médico também irá querer consultar o boletim de política médica do seu plano de saúde ou orientação para o tratamento que recebeu., Estes são muitas vezes disponíveis online através do site do seu plano de saúde.pode ter de escrever uma carta à sua companhia de seguros. Se o fizer, certifique-se de incluir o número do seu pedido e o número no seu cartão de seguro de saúde. Mas o seu pedido pode ser processado mais rapidamente se utilizar o formulário de recurso padrão da companhia de seguros. A explicação das prestações que recebeu deve dizer-lhe como recorrer da decisão, ou pode ligar directamente para a sua companhia de seguros e saber como recorrer.,a companhia de seguros tem o seu próprio sistema interno para acompanhar o seu pedido médico e quaisquer recursos subsequentes. Você tem que ser tão organizado para se certificar de que você está acompanhando qualquer detalhe que possa fazer a diferença. Mantenha toda a sua papelada em um lugar e tome notas cuidadosas durante cada telefonema com a companhia de seguros. Peça o nome e o título do trabalho da pessoa com quem está a falar e escreva a data da conversa e quaisquer passos seguintes., Você também deve pedir o que é chamado de “número de referência de chamada”, e se um recurso foi apresentado, obter o “número de imagem do documento.”Esta informação irá ajudá-lo a construir o seu caso e garantir que o próximo agente de serviço ao cliente com quem fala possa aceder rapidamente a todos os ficheiros necessários para o ajudar a mover o processo de recurso para a frente.
preste atenção à linha do tempo
É fácil ligar para a companhia de seguros uma vez e depois esquecer, Mas você tem que acompanhar. Crie um sistema para se lembrar de seguir em frente., Se um agente de atendimento ao cliente lhe disser que ele vai voltar a apresentar a sua reclamação e que levará cerca de uma semana para ser processado, faça uma nota no seu calendário para ligar de volta em uma semana para verificar o estado. A empresa é mais provável que mova a sua reivindicação através do oleoduto se você aplicar um pouco de pressão suave.
Don’t shoot the messenger
Having a claim denied is scary. Se você está esperando por pré-aprovação antes de ter testes ou um procedimento necessário, pode ser ainda pior., Mas não se esqueça que a pessoa do outro lado do telefone não é provavelmente a pessoa responsável por negar o seu pedido. Ela pode ser uma aliada valiosa, por isso trata-a com cortesia e respeito. Se ficares chateado, explica que estás muito preocupado com o teu caso, mas sabes que a culpa não é dela.
leve-o para o próximo nível
até agora, você tem apelado a decisão diretamente com a sua companhia de seguros. Mas se a sua reivindicação for negada uma segunda vez, você pode ter mais uma chance de mudar suas mentes., A Lei de Cuidados Acessíveis exige que os Estados instituam um processo de revisão externa para reclamações médicas negadas. Consulte o site dos Centros de atendimento Medicare e Medicaid para ver se o seu estado já implementou as novas diretrizes.
acelerar as coisas
Se você precisa de cuidados médicos urgentemente, você pode não ser capaz de esperar pelo processo de recursos internos da empresa para executar o seu curso. “Você pode apresentar um apelo rápido se a linha do tempo para o processo de recurso padrão iria seriamente comprometer sua vida ou sua capacidade de recuperar a função máxima”, diz Healthcare.gov., Nesses casos, apresentar simultaneamente recursos internos e externos. Se estiver demasiado doente para tratar disto sozinho, o seu médico pode apresentar um recurso externo em seu nome.formulário de pedido de seguro via .