dispositivos de assistência Ventricular

As câmaras inferiores do coração são chamados de ventrículos. A câmara inferior esquerda é chamada de ventrículo esquerdo, e é a principal câmara de bombeamento do coração., A câmara inferior direita é chamada de ventrículo direito. Quando um dos ventrículos está sobrecarregado, pode levar a insuficiência cardíaca.insuficiência cardíaca significa que o coração está fraco, por isso o sangue não pode ser bombeado eficientemente para dentro ou para fora. O início lento e a progressão da insuficiência cardíaca são causados pelos próprios esforços do coração para lidar com o seu enfraquecimento gradual. O coração tenta compensar este enfraquecimento aumentando, numa tentativa de manter mais sangue dentro dele e manter a mesma quantidade de sangue bombeado para fora dele.na maioria dos doentes, a insuficiência cardíaca ocorre porque o ventrículo esquerdo falha., À medida que a insuficiência cardíaca progride, o stress no ventrículo esquerdo torna-se tão grande que não pode enviar sangue suficiente para os outros órgãos do corpo. Quando os medicamentos e os pacemakers já não ajudam o coração, os doentes precisam de um transplante cardíaco ou de uma bomba mecânica.infelizmente, porém, há falta de corações de dadores para transplante. Nos Estados Unidos, cerca de 50.000 pessoas por ano precisam de um transplante cardíaco, mas apenas entre 2000 e 2500 pessoas realmente recebem um. Isso significa que muitos pacientes morrem todos os anos enquanto esperam por um transplante de coração.,devido a esta escassez de corações de doadores, pesquisadores passaram anos desenvolvendo bombas mecânicas chamadas dispositivos de assistência ventricular (VADs). Ao tomar parte do trabalho do coração, o VADs ajuda o coração ajudando os ventrículos a bombear o sangue, aliviando a carga de trabalho do coração em pacientes com insuficiência cardíaca. Se o dispositivo é usado para ajudar (ou” descarregar”) o ventrículo esquerdo, é chamado de dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD). Se é usado para “descarregar” o ventrículo direito, é chamado de dispositivo de assistência ventricular direita (RVAD).o que é um VAD?,

Quase todas as VADs são compostas de 3 partes:

• Uma bomba que é implantado no interior do corpo (um implantáveis VAD) ou a que é colocada fora do corpo (externo ou paracorporeal VAD)
• Um controlador de sistema que permanece fora do corpo e é usado para programar as configurações do VAD
• Uma fonte de energia externa para alimentar a bomba—um console ou um pack de bateria.como são colocadas as bombas implantáveis no interior do corpo?

  para VADs implantáveis, a concepção e o tamanho da bomba determinarão onde a bomba é colocada no interior do corpo.,para VADs como o sistema de assistência Ventricular esquerda HeartMate II® e o sistema de assistência Ventricular esquerda DuraHeart™, a bomba é implantada abaixo do coração, na parte superior do abdómen. Para implantar estes VADs, os cirurgiões conectam um tubo (chamado de enxerto de influxo) da bomba para a ponta do ventrículo esquerdo. Outro tubo (chamado de enxerto de saída) é então conectado da bomba à aorta, que é a artéria principal que fornece sangue para o corpo.,

  para outro tipo de VAD implantável chamado de Sistema de assistência Ventricular HeartWare®, a bomba é menor, de modo que o enxerto de influxo é inserido na ponta do coração e a bomba fica no espaço cheio de fluido que rodeia o coração (chamado de espaço pericárdico).para a implantação da RVAD, o enxerto de entrada é conectado da bomba à ponta do ventrículo direito, e o enxerto de saída é conectado da bomba à artéria pulmonar, que é a principal artéria que leva aos pulmões.,finalmente, para ambos LVADs e RVADs, outro tubo é ligado à Bomba e trazido através da parede do abdômen para o exterior do corpo, onde está ligado à consola da bomba ou sistema de bateria e controle.como são colocadas bombas paracorpóreas no interior do corpo?

  os VADs Paracorporais são inseridos através de um longo tubo fino (chamado de cateter) colocado na veia femoral ou artéria femoral.,

  Um tipo de VAD paracorporeal, chamado de Sistema TandemHeart, tem uma bomba externa que retira sangue de um cateter colocado no átrio esquerdo do paciente e envia-o para a artéria femoral.

  outro tipo de VAD paracorporeal, chamado de Dispositivo de assistência cardíaca Impella 2.5, tem uma bomba muito pequena localizada na ponta de um cateter. O cateter de Impella é inserido na artéria femoral do paciente. Uma câmera é então usada para guiar o cateter de Impella para o ventrículo esquerdo., A Impela funciona enviando sangue do ventrículo esquerdo para a aorta ascendente, que é o vaso sanguíneo principal deixando o ventrículo esquerdo.

  como é que os VADs paracorporeal são diferentes?

  os VADs Paracorporais são diferentes dos VADs implantáveis, porque são inseridos com um cateter através de um vaso sanguíneo e não requerem cirurgia cardíaca aberta. Este tipo de VAD é geralmente para apoio a curto prazo., Aqui estão algumas razões pelas quais os pacientes podem precisar de uma paracorporeal VAD:

  • o Seu coração tem sido enfraquecido após a recente cirurgia cardíaca (chamado choque cardiogênico)
  • Eles não podem ser retirados da máquina coração-pulmão após a cirurgia cardíaca
  • Eles estão esperando para começar a longo prazo, implantáveis VAD

  Em alguns pacientes, paracorporeal VADS pode ser usado por longos períodos, como enquanto eles estão esperando por um transplante de coração.como funciona um VAD?com um LVAD, o sangue é extraído do ventrículo esquerdo, para a bomba, em seguida, para a aorta, e para o corpo., Com um RVAD, o sangue é extraído do ventrículo direito, para a bomba, em seguida, para a artéria pulmonar, e para os pulmões para pegar oxigênio. Um VAD paracorporeal funciona movendo sangue rico em oxigênio do átrio esquerdo ou da aorta ascendente para o resto do corpo. Dependendo do tipo de VAD, ele será ligado a um console externo que é conectado em uma tomada na parede ou a um pacote de bateria que pode ser usado sobre o ombro.

  porque é que os doentes precisam de uma VAD?,

  a primeira decisão que um cirurgião toma é se um paciente precisa de um RVAD e um LVAD (chamado suporte biventricular), ou apenas um LVAD. Para a maioria dos pacientes, apenas o ventrículo esquerdo precisa de suporte. Se os doentes estiverem muito doentes, em estado de choque, ou tiverem insuficiência hepática ou renal, podem necessitar de suporte biventricular.

  ADs são usados por 3 razões principais:

  • para manter os doentes vivos até que um coração dador possa ser encontrado para transplante. Se este for o caso, o VAD é usado como uma ponte para o transplante.
  • deixar o coração “descansar” para que ele possa recuperar parte de sua função normal., Em pacientes que têm alguma recuperação cardíaca, também chamada remissão de insuficiência cardíaca, o dispositivo pode ser removido e um transplante cardíaco pode não ser necessário de todo. Se este for o caso, o VAD é usado como uma ponte para a recuperação. Estes pacientes geralmente podem ir para casa e retornar às suas atividades normais após a VAD ser implantada.
  • para apoiar a circulação ao longo de um período de anos. Esta é geralmente a opção para certos pacientes que estão muito doentes para ter um transplante de coração. Neste caso, o VAD é usado como terapia de destino., Pacientes com este tipo de suporte de longo prazo geralmente podem ir para casa e retornar às suas atividades normais após a implantação do VAD.cirurgiões transplantados também aprenderam que o Suporte de VAD a longo prazo ajuda a função dos outros órgãos do corpo, o que torna os pacientes mais fortes quando chega a hora de um transplante cardíaco.existem diferentes tipos de VADs?

    sim, um número de VADs diferentes estão disponíveis. Os médicos escolhem o VAD apropriado com base na quantidade e tipo de assistência cardíaca necessária e no tamanho do paciente., Alguns pais são grandes demais para caber em mulheres pequenas ou crianças.

    VADs também são alimentados de maneiras diferentes. Alguns VADs são alimentados por ar, que vem de um grande console. Estas bombas a ar são usadas para apoio a curto prazo ou como ponte para transplantação. Um exemplo deste tipo de LVAD é o sistema de assistência Ventricular esquerda IP HeartMate.outros têm energia eléctrica e destinam-se a uma utilização a mais longo prazo. Estas bombas são muito menores em tamanho do que os tipos alimentados a ar., E, como os VADs eléctricos usam uma bateria portátil usada num coldre de ombro, estes VADs facilitam a deslocação dos pacientes. Alguns exemplos de VADs elétricos são o HeartMate II Sistema de assistência Ventricular esquerda, o DuraHeart sistema de assistência Ventricular esquerda,e o HeartWare sistema de assistência Ventricular. Todos estes VADs têm baterias portáteis e um controle de velocidade que permite aos pacientes ajustar a bomba se eles estão aumentando o seu nível de atividade. LVADs elétricos permitem que os pacientes retornem para casa e para o trabalho enquanto esperam por um coração doador.,

    A Food and Drug Administration (FDA) aprovou o sistema de assistência Ventricular esquerda HeartMate XVE® para terapia de destino. Até o momento, este é o único tipo de VAD que é aprovado nos Estados Unidos para este tipo de terapia.