Este é um estudo única Árabe do Oriente Médio, região que fornece uma visão sobre a frequência, padrões, gestão e resultado de DSTIs entre trauma pacientes no Qatar. Este é um grande estudo de uma única instituição que envolveu 178 pacientes em comparação com estudos descritivos anteriores ., Nosso estudo mostra que a incidência de DSTI é de cerca de 4%, com maior predileção para os homens e pacientes jovens. Três quartos dos casos são lesões relacionadas com o trânsito. Tem implicações significativas para o tratamento e o resultado final dos nossos pacientes traumatizados. A maior parte da literatura atual sobre DSTI é baseada principalmente em regiões anatômicas específicas e são usualmente direcionados a partir de séries de casos ou relatórios de casos. Um estudo anterior da África do Sul analisou 16 casos com lesões de degloaving fechadas tratadas durante um período de um ano ., Outro estudo do Paquistão demonstrou o padrão de lesões deglovimento em 50 casos; dos quais a maioria sofreu um tipo aberto de lesões deglovimento . Consistente com um pequeno número de casos, Milcheski et al. relatou 21 pacientes com lesões de degelo do Brasil. No presente estudo, a maioria dos pacientes DSTI eram jovens do sexo masculino, o que reflete o peso desproporcionalmente maior das lesões no tráfego rodoviário no Qatar. As nossas descobertas são consistentes com relatórios anteriores, que também documentaram um maior envolvimento de jovens do sexo masculino (88 %) em lesões no Trânsito Rodoviário .,
DSTIs são frequentemente associados a lesões concomitantes graves e perda maciça de sangue .o diagnóstico precoce de DSTI continua a ser um desafio, uma vez que a avaliação clínica inicial não pôde prever a avulsão do tecido mole subjacente, particularmente no DSTI fechado . Por outro lado, o reconhecimento imediato destas lesões é crucial, uma vez que o tratamento pode ser demorado e esse atraso pode aumentar o risco de infecção ou progressão para fascite necrosante., A gravidade da DSTI depende principalmente do mecanismo de lesão, comorbidades (particularmente Diabetes mellitus), lesões concomitantes, local anatómico e tipo (aberto ou fechado) de DSTI . O nosso estudo mostrou que o MVC é a causa mais comum do DSTI com envolvimento frequente de regiões do membro inferior e da cabeça/pescoço. Consistente com as nossas descobertas, vários estudos demonstraram uma associação mais elevada de DSTI dos Membros inferiores e MVC . Similarmente, Khan et al. relatou que a maior frequência de jovens do sexo masculino (74 %) tinha lesões deglovimento do membro inferior., O presente estudo também mostrou maior frequência de DSTI abertos que afetam principalmente a região da cabeça (couro cabeludo) e pescoço. No entanto, os DSTI fechados menos frequentes foram principalmente associados com extremidades inferiores e costas. Em contraste, um estudo anterior relatou maior envolvimento de tipo aberto (94 %) em pacientes com lesões deglovimento do membro inferior . A presente análise mostrou que a ISS era maior no DSTI fechado em comparação com o tipo aberto, além disso, a ISS foi encontrada como um predictor de mortalidade apenas no tipo fechado de DSTIs.,
O diagnóstico de DSTI pode ser feito pela avaliação clínica da área flutuante, bem como usando modalidades de imagiologia tais como ultra-sonografia, tomografia computadorizada (Fig. 4) e imagiologia por ressonância magnética (IRM). O DSTI aberto é uma condição clinicamente auto-evidente que geralmente se apresenta como uma perda de extensão do tecido mole, juntamente com a pele avulsada, abas de tecido subcutâneas dos tecidos profundos subjacentes, que é a marca da descoberta física, juntamente com abrasão, equimose ou ferida cutânea ., No entanto, o diagnóstico de DSTI fechado é geralmente difícil e pode ser ignorado na avaliação clínica inicial e requer investigação radiológica para o diagnóstico preciso. Lesão de degradação com suspeita de lesões de Morel-Lavallée (Fig. 4) pode ser diagnosticada por tomografia computadorizada, no entanto, a avaliação usando ressonância magnética é mais informativa . Como o ultrassom tipicamente mostra estas lesões como anecóico ou hipoecóico, com ou sem focos ecogênicos ou mesmo níveis de fluido/fluido., Portanto, para esses casos a IRM é a modalidade de escolha que determina claramente a relação da coleção com a fáscia subjacente .
Morel Lavallee lesão (comum) e Coronal CT vista da lesão
Direto lesão cutânea camadas pode resultar em necrose da pele que recobre a degloved área., Também pode ocorrer em uma base retardada secundária ao inchaço da cavidade degradada, resultando em isquemia da pele sobrenadante . Para prevenir potenciais complicações, tais como, infecção secundária e necrose, diagnóstico precoce e intervenção são necessários. Na nossa série, a necrose da pele foi desenvolvida apenas em dois casos com DSTI aberto e não foi evidente no tipo fechado de lesões. Embora a necrose da pele tenha sido comumente considerada como uma complicação de lesão de degelo fechada, não foi observada em nenhum dos pacientes de nossa série.,
a abordagem de gestão primária para o DSTI varia desde a preservação óptima da estrutura individual até à cobertura primária inicial definitiva da pele, cobertura superior da pele, retorno precoce da função e procedimentos secundários, se necessário . Particularmente, várias modalidades para o tratamento do DSTI aberto incluem desbridamento simples com reparo a procedimentos mais complexos como flaps, enxertos de pele, transferência de tecidos livre, replantação ou revascularização, dependendo do local, extensão, gravidade e disponibilidade do tratamento., Em nossa série, cerca de 74 % dos casos com o tipo aberto e 20% do tipo fechado de DSTI foram submetidos a desbridamento primário e fechamento. Em 26 casos (23 abertos e 3 fechados) de DSTIs, foi solicitada uma consulta sobre cirurgia plástica devido à complexidade da ferida, o que exigiu um tratamento complexo da ferida, incluindo a cobertura da ABA e a reconstrução da pele.
encerramento assistido a vácuo é uma terapia de gestão avançada, muitas vezes utilizada para cobrir feridas desengorduradas abertas dos Membros inferiores ., A utilidade deste dispositivo para desenvolver o leito da ferida para enxertia ganhou ampla aplicabilidade que é diretamente aplicado à ferida para promover a formação de tecidos de granulação e enxertia da pele . O presente estudo mostrou que trinta e quatro doentes que necessitavam de desbridamento em série e washout devido à re-acumulação foram beneficiados com um encerramento precoce da ferida devido à terapia VAC.a gestão da DSTI fechada é mais desafiadora devido à falta de diretrizes baseadas em evidências, estas lesões são tratadas por terapia não operativa ou técnicas percutâneas e operativas., Em nosso estudo, a maioria dos pacientes com DSTI fechado (78 %) passou por tratamento conservador. Hak et al realizou um desbridamento Aberto da lesão Morel-Lavallée com a incisão colocada perto do meio da área degradada, com uma exploração minuciosa para possíveis locações. No entanto, devido à alta incidência de complicações como a re-acumulação de hematoma, ruptura de feridas e infecção, os autores deixaram a ferida aberta pós-desbridamento ., Um estudo retrospectivo da Nickerson et al relatou várias opções de tratamento para lesões de Morel-Lavallée ou DSTI fechadas, tais como compressões ou observação, aspiração percutânea ou gestão operativa com incisão/drenagem e desbridamento formal da pele e tecidos moles. Os autores observaram que a aspiração de mais de 50 mL de fluido a partir de lesões Morel-Lavallée foi mais frequente entre as lesões que se repetiram (83 %) em comparação com as que se resolveram (33 %)., Portanto, tem sido recomendado que a aspiração de mais de 50 mL de fluido a partir de uma lesão Morel-Lavallée deve imediata intervenção operacional . No entanto, os dados das lesões de Morel-Lavallée não foram documentados na presente série. Embora não tenhamos quantificado a quantidade inicial de líquido drenado em drenagens simples, a recolha recorrente foi observada em doentes com drenagem copiosa inicial. Estes doentes devem ser submetidos a drenagens repetidas e, em última análise, necessitam de um desbridamento adequado. A taxa de mortalidade foi maior em tipos fechados de lesões deglovimento., Notavelmente, lesões graves associadas, tais como lesões cerebrais traumáticas e fraturas pélvicas foram predominantes em casos fatais, que de fato foram os fatores que contribuíram para o aumento da mortalidade em DSTI fechadas. Além disso, lesões graves associadas podem também levar a um aumento da duração da estadia no hospital.a natureza retrospectiva do presente estudo é uma limitação., A intervenção e gestão detalhadas de lesões anatômicas específicas não foram bem elaboradas e o volume exato e a quantidade de fluido nas lesões deglovimento estavam disponíveis apenas para 37 casos baseados em achados de tomografia computadorizada. Além disso, apesar de 11 casos de fractura pélvica terem fechado o DSTI, não foram documentadas lesões do Morel-Lavallée que poderiam ser devidas a um diagnóstico atrasado secundário a uma possível apresentação clínica inconsistente., Por último, este estudo carece dos detalhes exatos da investigação radiológica, particularmente para DSTI fechadas, uma vez que o diagnóstico inicial se baseou principalmente na avaliação clínica. A viabilidade tecidular da lesão deglovimento aberta/fechada, que supostamente é um fator-chave relacionado com a morbilidade, mortalidade e resultado final, não estava nos dados disponíveis do registo e necessita de mais trabalho prospectivo a ser abordado. O prazo de gestão não foi indicado na base de dados.