Electronistagmografia (Português)

considerações de abordagem

para a parte oculomotora da avaliação, os doentes devem ter uma visão adequada para seguir os objectivos. Embora a porção oculomotora não possa ser concluída sem uma visão adequada, o resto da bateria de ensaio ENG e GNV pode ser realizado em doentes com visão limitada ou ausente.

também é importante notar que a estimulação ocular com luzes pode causar convulsões.,

avaliação Oculomotora

o sistema visual fornece informações sobre se o ambiente está estacionário ou móvel. A estabilização da informação visual é conseguida por esforço. O sistema visual é preservado pelo sistema motor, o sistema pré-motor, e o sistema de comando (controle) do movimento ocular, que controla movimentos sacádicos dos olhos, perseguição e convergência.

a porção oculomotora do ENG avalia a função de movimento ocular para os vários sistemas de movimento ocular de comando na ausência de estimulação vestibular., Para avaliação oculomotora, o paciente é presenteado com vários estímulos visuais enquanto os seus movimentos oculares são registrados.o teste de saccade, também chamado de teste de calibração, avalia o sistema saccádico de movimento ocular. Este sistema é responsável por movimentos oculares rápidos e pela re-fixação do alvo na fovea.,

para os testes sacádicos, pode-se colocar pontos na parede ou no tecto a distâncias especificadas entre si (geralmente no centro e 10, 20 e 30 graus fora do centro) e, em seguida, instruir o paciente a olhar para trás e para a frente entre os pontos, mantendo a cabeça fixa.

a tecnologia mais atual permite ao examinador controlar (através de computador) a apresentação de ponteiros de luz em uma barra de luz, em uma tela de projeção, ou em um estimulador oculomotor. Isto permite uma apresentação aleatória dos estímulos e uma avaliação mais específica dos movimentos oculares., Com a tecnologia mais antiga, um clínico só podia avaliar visualmente os traços dos movimentos oculares para procurar desvios brutos do normal. Com estímulos gerados por computador e análise, o clínico pode avaliar a latência e velocidade dos movimentos oculares.os resultados dos testes Saccádicos são influenciados pela cooperação do doente e pela acuidade visual. Várias drogas também podem afetar o desempenho. Precisão, latência e velocidade devem ser tomadas em consideração ao interpretar saccades.

podem notar-se as seguintes questões de exactidão.,

também conhecido como superação da calibração, ocorrem saccades hipermétricas quando um paciente tem dificuldade em medir a distância necessária para o ato muscular necessário para seguir o alvo. Nestes casos, o médico pode notar uma ultrapassagem do objectivo seguida de uma correcção. Os doentes que apresentam de forma consistente saccades hipermétricos podem ter dismetria ocular, o que sugere uma lesão do sistema nervoso central (SNC) ao nível do cerebelo.,o flutter Ocular é evidenciado como um tipo de excesso espinhoso; o paciente ultrapassa o alvo várias vezes com uma curta duração entre os excessos. Isto também sugere patologia do SNC.

com saccades hipométricas, o doente ignora o alvo. Ocasionalmente, a sub-selecção de um alvo é normal; a sub-sessão deve ser reprodutível e deve ocorrer frequentemente para ser considerada anormal. Se extremos, saccades hipométricas são sugestivos de patologia de gânglios basais.,

saccades multi-passo ocorre quando um doente tenta corrigir o alvo com vários saccades pequenos. Este padrão sugere patologia do SNC.

também chamado glissade, a deriva pós-acádica é vista como uma deriva do movimento ocular após a saccade. Este padrão é consistente com a patologia cerebelar.a pulsação é observada em saccades verticais em doentes com síndrome da artéria cerebelar posterior inferior ou superior. O padrão inclui um puxão para a esquerda ou direita dos olhos ao completar saccades verticais.,

Saccades caracterizadas por latência curta são geralmente devido a um artefato ou o paciente antecipando a posição do alvo. Se o prolongamento de saccades for evidente, o examinador deve excluir desatenção ou comportamento não cooperativo. Prolongamentos de mais de 400 ms em pacientes atenciosos e cooperativos podem ser sugestivos de patologia do SNC.podem ocorrer latências assimétricas em doentes com lesões no córtex occipital ou parietal., Para estes doentes, os saccades numa direcção podem ser normais com um prolongamento dos saccades na direcção oposta.

podem notar-se as seguintes emissões de velocidade.se for observada uma diminuição sacádica, o examinador deve, em primeiro lugar, excluir a sonolência ou os efeitos do fármaco. Na ausência destes, a desaceleração sacádica é consistente com várias doenças do SNC ou oculares, incluindo fraqueza oculomotora, condições degenerativas, patologia dos gânglios basais e distúrbios cerebelares.,

como com saccades que evidência de uma latência anormalmente curta, saccades anormalmente rápidas são geralmente um artefato e podem ser devido a dificuldades técnicas. No entanto, em alguns casos, saccades anormalmente rápidos podem sugerir patologia do SNC ou ocular (ou seja, flutter ocular).

assimetria na velocidade sacádica pode ser observada como uma assimetria entre os olhos ou entre direções. Quando a assimetria é evidente, o clínico pode suspeitar de patologia ocular ou muscular (ou seja, lesões, paralisia). Pode também suspeitar-se de patologia do SNC., Uma lesão no fascículo longitudinal medial que causa oftalmoplegia internuclear pode evidenciar uma velocidade sacádica assimétrica.o teste do olhar é conduzido para avaliar a presença de nistagmo na ausência de estimulação vestibular., Na bateria de teste ENG, são obtidos essencialmente 3 tipos de informação: presença ou ausência de nistagmo espontâneo (sem tarefa ou olhar Central); presença, ausência ou exacerbação de nistagmo com a adição de tarefas de olhar fora do centro para estresse do sistema; e supressão de fixação de nistagmo espontâneo.

para testes de olhar, o paciente é instruído a olhar em frente e, em seguida, fixar em um alvo de 30 graus para a direita, esquerda, para cima e para baixo. A fixação é mantida por aproximadamente 30 segundos no olhar Central e 10 segundos no olhar excêntrico., O teste pode ser realizado com os mesmos alvos colocados na parede ou teto para calibração ou com estímulos gerados por computador como mencionado acima.

para avaliação do nistagmo espontâneo, é importante eliminar qualquer possibilidade de supressão. A supressão de fixação pode ser eliminada por ter os olhos do paciente abertos em uma sala escura com lentes Frenzel ou óculos escuros usados para a avaliação de infravermelhos. Com sistemas baseados em eletrodos, o nistagmo espontâneo pode ser avaliado com os olhos fechados., Além disso, o paciente pode ser convidado a participar de uma série de tarefas mentais (por exemplo, respondendo a perguntas, contando com múltiplos de 2).os parvalhões de onda quadrada são a anomalia mais comum com os olhos fechados (ausência de fixação visual). Deve ter-se cuidado na interpretação dos parvalhões de onda quadrada. Muitos pacientes saudáveis exibem este padrão com os olhos fechados. Além disso, a frequência das ondas quadradas aumenta com a idade., Em doentes jovens, os parvalhões de onda quadrada podem ser considerados atípicos se ocorrerem mais frequentemente do que uma vez por segundo ou com fixação visual. Em tais casos, os idiotas das ondas quadradas são sugestivos de uma desordem cerebelar. nistagmo espontâneo pode indicar patologia central ou periférica. A presença de nistagmo com fixação visual é sempre diagnosticamente significativa.,os indicadores Periféricos incluem nistagmo rotativo horizontal ou horizontal, nistagmo suprimido por fixação visual, nistagmo que não muda de direcção e nistagmo exacerbado por olhar na direcção da fase rápida.os indicadores centrais incluem o nistagmo vertical, o nistagmo não suprimido por fixação e o nistagmo que muda de direcção.pela lei de Alexander, nistagmo evidente com fixação visual sempre bate na mesma direção e aumenta quando o paciente olha para a direção da fase rápida., Nistagmo diminui ou desaparece quando o paciente olha na direção oposta à fase rápida. Este padrão é frequentemente visto em distúrbios vestibulares periféricos e ocasionalmente em distúrbios centrais.

nistagmo Unilateral do olhar-parético só ocorre com o olhar excêntrico numa direcção. O nistagmo elicitado bate na direcção do olhar. Isto é consistente com a patologia do SNC.,

com nistagmo do olhar bilateral-parético, quando o paciente olha para a direita, o nistagmo é elicitado que bate para a direita; quando o paciente olha para a esquerda, ocorre nistagmo que bate para a esquerda. Este padrão sugere patologia do SNC.o nistagmo Bruns é uma combinação de nistagmo tarético unilateral e nistagmo vestibular, que é evidenciado como nistagmo em ambas as direções de um olhar que é assimétrico. O nistagmo de Bruns está associado a lesões de massa extra-axial no lado do nistagmo do olhar-parético.,

nistagmo congénito muitas vezes tem uma aparência espinhosa e aumenta com o olhar lateral. O nistagmo congénito pode diminuir a velocidade ou desaparecer completamente na ausência de fixação visual.

nistagmo Rebound é caracterizado por uma explosão de nistagmo que dura aproximadamente 5 segundos e começa quando os olhos voltam ao olhar Central. Quando isto está presente, o clínico pode suspeitar de lesões cerebrais ou cerebelares.para as lesões periféricas, o nistagmo evidente com os olhos fechados ou no escuro deve ser suprimido por fixação visual., Se a fixação visual não suprimir o nistagmo, a patologia do SNC é possível.

seguimento suave

o sistema de perseguição suave é responsável por seguir os alvos dentro do campo visual. Rastreamento pode ser avaliado horizontalmente e verticalmente. Como regra, o rastreamento vertical não é tão suave quanto horizontal, mesmo em indivíduos saudáveis. Deve ter-se cuidado na interpretação dos resultados dos testes de busca suave em doentes geriátricos e Pediátricos. O rastreamento também é afetado pela atenção e cooperação do paciente.,o doente é instruído a seguir um alvo sinusoidal em movimento apenas com os olhos. O alvo pode ser um pêndulo, metrônomo ou estímulo gerado por computador.os resultados dos testes de rastreio devem assemelhar-se a um sinusóide liso. A ruptura do movimento pode indicar patologia do SNC. Nistagmo pode ser visto nos resultados dos testes de rastreamento quando também observado em gravações espontâneas (olhar Central).para testes optocinéticos, o doente detecta múltiplos estímulos., Estes podem assumir a forma de listras em um tambor rotativo ou um fluxo de pontos iluminados através de uma barra de luz ou o campo de um estimulador oculomotor. Alguns dispositivos recentes permitem estimulação mais natural, como um conjunto completo de estrelas ou árvores em movimento. Os estímulos são movidos a uma taxa de 300, 400, ou 600 por segundo em cada direção. Algumas clínicas usam velocidades lentas e rápidas; outras testam apenas a uma velocidade intermediária.os movimentos oculares gerados pelos campos em movimento assemelham-se ao nistagmo. O clínico avalia primariamente a simetria da resposta., Se as respostas não forem simétricas, pode suspeitar-se de patologia do SNC. Alguns pacientes são incapazes de completar adequadamente esta tarefa em qualquer direção.

posicionamento e teste posicional

manobra Dix-Hallpike

a manobra Dix-Hallpike é conduzida especificamente para avaliar a presença ou ausência de nistagmo associado com BPPV. Quando os resultados dos testes são classicamente positivos, pode ser indicada a reposicionamento de canalith e a terapia de reabilitação vestibular.,

a manobra Dix-Hallpike é realizada girando a cabeça de um paciente para a direita ou esquerda e, em seguida, rapidamente ajudá-lo a uma posição supina com a cabeça pendurada para a direita ou esquerda. O paciente é deixado nesta posição por um breve período (pelo menos 20 segundos) enquanto os movimentos oculares são observados. Finalmente, o paciente é devolvido à posição sentada. Se for observado nistagmo, o teste é repetido para avaliar a fatigabilidade da resposta., Como um dos sinais típicos do BPPV é fatigabilidade, a manobra Dix-Hallpike deve ser concluída antes de qualquer outro teste posicional.doentes com BPPPV do canal posterior presentes com um nistagmo rotativo geotrópico. Como o componente rotativo não é adquirido com sistemas tradicionais de eletrodos, o médico deve usar tecnologia infravermelha ou lentes Frenzel para observar a direção de rotação. A resposta pode ser suprimida com fixação visual., Manter os olhos abertos em uma sala com luz suficiente para o examinador observar os movimentos oculares pode não permitir uma representação precisa da resposta.,servido, os resultados devem ter as seguintes 4 características para ser considerado de forma clássica, positiva:

• de início Retardado, em que nistagmo começa poucos segundos após o paciente é posicionado

• Transitória explosão de nistagmo, em que nistagmo dura menos de um minuto

• Subjetiva relatório de vertigem

• Fatigability, na qual a resposta diminui com a repetição

além dessas características do 4, o médico pode observar uma inversão do nistagmo., Quando o paciente retomar a posição sentada, o nistagmo pode começar a bater na direção oposta.

quando se observa uma resposta classicamente positiva durante a manobra de Dix-Hallpike, pode indicar-se uma lesão periférica no lado que está em baixo quando ocorre o nistagmo.

testes posicionais

o examinador coloca o doente em cada posição e avalia-o durante um mínimo de 20-30 segundos. A tarefa Mental é usada para impedir o paciente de suprimir o nistagmo., A supressão Visual deve também ser evitada através do uso de óculos infravermelhos ou com os olhos fechados com eléctrodos., Algumas posições padrão utilizados incluem o seguinte:

• Cabeça pendendo

• em decúbito dorsal

• em decúbito dorsal, cabeça para a direita

• em decúbito dorsal, cabeça para a esquerda

• Lateral direita

• Lateral esquerda

Muitas clínicas não avaliar, na lateral direita e para a esquerda posições, a menos que nistagmo é observada na posição supina, com a cabeça para a direita ou para a esquerda., As posições lateral direita e esquerda são usadas para descartar a rotação do pescoço como uma causa para o nistagmo.

posições não normalizadas incluem qualquer posição em que o doente comunique tonturas (por exemplo, tonturas quando se dobra para amarrar sapatos).se não for observado nistagmo em qualquer posição, os resultados são considerados normais. Para que os resultados sejam considerados anormais, o nistagmo observado nos ensaios posicionais deve exceder 6 graus por segundo, mudar de direcção em qualquer posição, persistir em pelo menos 3 posições diferentes ou ser intermitente em todas as posições., Graus menores de nistagmo têm um significado patológico questionável.se for observado nistagmo espontâneo, o nistagmo observado durante o ensaio posicional deve mostrar um aumento da velocidade para ser considerado um achado posicional significativo.,Fatigability

Central de indicadores incluem o seguinte:

• A direção do nistagmo de mudança em diferentes posições em um ageotropic padrão

• A direção do nistagmo de mudança em uma única posição (um forte indicador para CNS patologia)

• Imediato aparecimento do nistagmo

• Nonfatigability

a Estimulação Calórica

Calórica estimulação do sistema vestibular oferece uma avaliação do canal semicircular lateral., Esta é uma ferramenta valiosa porque permite a medição objetiva da função de cada labirinto individualmente. Este teste é considerado não fisiológico, uma vez que isolar e estimular um labirinto de cada vez na natureza é fisiologicamente impossível. A velocidade equivalente de estimulação para este ensaio é uma frequência muito baixa. Embora este seja um fator limitante no diagnóstico, outros testes da função vestibular em frequências mais altas não estão atualmente prontamente disponíveis na maioria das configurações clínicas., estimuladores Vestibulares incluem água, ar e manguito de circuito fechado; água e ar são comumente usados. Irrigações calóricas de água proporcionam um forte estímulo, mas não podem ser usadas em pacientes com tubos de equalização de pressão ou perfuração da membrana timpânica. O uso de água como estímulo também deve ser evitado em pacientes cujo sistema imunológico está comprometido.

para estimulação calórica, o doente é colocado numa posição reclinada com a cabeça num ângulo de 30 graus. Esta posição orienta os canais semicirculares laterais no plano mais vertical., Antes de registar respostas à estimulação calórica, o nistagmo espontâneo é avaliado nesta posição. A estimulação calórica pode ser realizada com um Alternante protocolo binaural, simultaneamente binaural ou monotérmico. Protocolos binaurais simultâneos não são tradicionalmente usados clinicamente; assim, alternando os protocolos binaurais bitérmicos e monotérmicos são discutidos aqui.,vestibular sistemas de calorias irrigação produz nistagmo de uma maneira previsível:

• Legal irrigações: A fase rápida do nistagmo batidas na direção oposta a que o estimulou a orelha (ou seja, legal irrigação na orelha direita faz a esquerda-batendo nistagmo)

• Quente irrigações: Nistagmo batidas na direção da orelha estimulada (ou seja, quente estimulação da orelha direita produz clique com o botão direito de bater nistagmo)

Para uma comparação das respostas entre as orelhas, o teste deverá ser realizado exatamente da mesma maneira para cada orelha., Um exame otoscópico cuidadoso permite que o estímulo seja direcionado adequadamente e a uma profundidade equivalente em cada canal auditivo. Além disso, quando se utilizam eléctrodos, recomenda-se a recalibração antes de cada irrigação para ter em conta as variações do potencial da córnea-retina.,ng Binaural Bithermal Estimulação Calórica

Alternando binaural bithermal estimulação calórica, o que provavelmente é o protocolo mais comumente usado para a estimulação calórica, inclui as seguintes condições:

• com o ouvido Direito legal (RC)

• orelha Esquerda legal (LC)

• orelha Esquerda aquecido (LW)

• orelha Direita quente (RW)

Este pedido de teste provoca nistagmo respostas de direções opostas, com cada mudança de temperatura ou de lado (por exemplo, deixou de bater, depois de bater)., No entanto, as evidências mostram que não há efeito de ordem fisiológica após irrigações calóricas. Assim, por razões práticas, alguns praticantes recomendam começar com a irrigação quente do ouvido suspeito, uma vez que esse resultado de teste é o mais útil para a avaliação caso o paciente decline mais testes naquele momento.

durante cada estimulação, o estímulo frio ou quente é fornecido durante um tempo pré-definido que é determinado pelo tipo de estímulo e dados normativos. O paciente é instruído a se envolver em uma tarefa mental durante o parto do estímulo., Depois que o estímulo é removido, a gravação continua enquanto o paciente é mentalmente encarregado.

o doente recebe uma interrupção de 3-5 minutos entre os calóricos RC e LC e entre os LW e RW. Uma pausa de 8-10 minutos é dada entre as condições LC e LW.

quando se registam dados adequados, é efectuado o teste de supressão de fixação.

Regadias Monotérmicas

algumas clínicas utilizam regadias monotérmicas calóricas como teste de rastreio para doentes com resultados normais de teste oculomotor, posicional e de posicionamento., Para o teste de triagem monotérmica, apenas são realizadas regadias calóricas quentes. O estímulo quente tem um efeito estimulador no labirinto e, portanto, pode aumentar a probabilidade de revelar a função residual.

Se as respostas de cada ouvido forem equivalentes e robustos, o ensaio é terminado. Se existe uma diferença nas respostas entre as 2 orelhas ou as respostas são inferiores a 20 graus por segundo, testes calóricos bitérmicos são realizados.,a estimulação calórica da água do Gelo é utilizada para determinar se a função vestibular residual existe em doentes que não têm resposta calórica com estímulos padrão.

para administrar este ensaio, a água e o gelo são colocados num copo. Na posição padrão para testes calóricos, uma bacia é colocada sob a orelha do paciente, e a cabeça do paciente é virada para o lado. Com uma seringa, coloca-se 2 mL de água no canal auditivo externo e retém-se durante 20 segundos., No final de 20 segundos, a água é drenada para a bacia, e a cabeça é devolvida à posição normal para testes calóricos. As gravações são obtidas para determinar a presença ou ausência de nistagmo.

interpretação

no sistema vestibular normal, devem ser obtidas respostas adequadas E Equivalentes de cada ouvido. Uma resposta calórica normal não exclui uma patologia vestibular, no entanto, uma vez que este teste mede apenas uma resposta de parte do labirinto com uma frequência muito baixa de estimulação.,a velocidade de fase lenta é determinada para cada registo a utilizar nos seguintes cálculos.

Unilateral fraqueza (UW) é usado para avaliar a simetria, tal como calculado pela seguinte equação:

%UW = × 100

Um número negativo indica o direito unilateral de fraqueza, e um número positivo indica um guarda unilateral fraqueza. Fraqueza Unilateral é indicativo de uma lesão vestibular periférica que envolve o nervo ou órgão final do lado da fraqueza. Em muitas clínicas, uma UW superior a 25% é significativa.,as respostas calóricas médias de 6 graus por segundo ou menos são consistentes com uma fraqueza bilateral. Observa-se uma debilidade bilateral limítrofe quando as respostas médias se situam entre 7-9 graus por segundo. As respostas bilaterais anormalmente fracas podem ser devidas à patologia vestibular periférica bilateral ou à interrupção central do reflexo vestibulouscular. Quando se observa uma fraqueza bilateral ou bilateral limítrofe, os efeitos da droga devem ser excluídos.,se o doente tiver nistagmo espontâneo, é evidente a preponderância direccional (DP), calculada pela seguinte equação:

%DP = × 100

em geral, uma preponderância direccional superior a 20-30% é considerada significativa.

fixação supressão

após cada estímulo calórico, o doente é instruído a fixar-se numa luz ou noutro alvo estacionário. A fixação deve normalmente eliminar ou reduzir significativamente o nistagmo induzido., Se a fixação visual não inibir o nistagmo, está indicada a patologia central ao nível do tronco cerebral. O médico deve assegurar que o teste de supressão da fixação seja concluído logo que a resposta de pico do nistagmo tenha sido registada. O teste de supressão de fixação não é preciso se o clínico esperar para introduzir o estímulo até que a resposta tenha decaído naturalmente.

Calcular o índice de fixação (FI):

FI = EO/CE,

onde EO = nistagmo com olhos abertos (fixação visual) e CE = nistagmo com os olhos fechados (sem fixação visual)., Um FI igual ou superior a 0,60 é considerado significativo.

aplicações especiais

teste da fístula de pressão

alguns doentes têm vertigens causadas por uma fístula perilímpica. O teste da fístula pode ser realizado com ENG para determinar quais pacientes são susceptíveis de se beneficiar de cirurgia de reparação da fístula perilinfomaníaca.

para o teste da fístula de pressão, o doente é colocado numa posição vertical., Enquanto o paciente está envolvido em tarefas mentais, as gravações são conduzidas com os olhos do paciente abertos no escuro (usando óculos infravermelhos) ou com os olhos fechados com eletrodos. Observa-se a presença ou ausência de nistagmo espontâneo. Em seguida, uma sonda de uma ponte de imitância é colocada no canal auditivo e um selo é obtido. A pressão é então variada de 0-200 mm H2 O e mantida por aproximadamente 15 segundos. A pressão é então reduzida para -400 mm H2 O e mantida durante 15 segundos. O paciente é questionado sobre sintomas subjetivos.,

a presença de uma fístula é confirmada se a pressão causar nistagmo.

Tullio fenômeno

isto não é tão rotineiramente usado como teste de fístula de pressão, mas o fenômeno Tullio é uma opção para pacientes sobre os quais um selo hermético não pode ser obtido.

seguir o procedimento para um ensaio de fístula de pressão, mas em vez de variar a pressão do ar, apresentar um tom de 500 Hz a 95 dB durante não mais de 3 segundos. Monitore os movimentos oculares e pergunte ao paciente sobre sua experiência subjetiva.,

os resultados dos testes do fenómeno Tullio são positivos se for observado nistagmo.

ensaio de nistagmo com Batido de cabeça

o teste de nistagmo com batido de cabeça é mais útil na avaliação de perturbações vestibulares que produzem assimetrias na função vestibular.

para este teste, o doente é colocado numa posição vertical sentado com a cabeça inclinada 30 graus para a frente. O examinador gira a cabeça para trás e para a frente (45 graus para cada lado), completando 30 ciclos completos a uma frequência de cerca de 2 ciclos por segundo., Se for observado nistagmo após a rotação da cabeça, os movimentos oculares devem ser registados durante pelo menos 1 minuto.nistagmo produzido após a rotação da cabeça é considerado significativo se forem observados pelo menos 5 batimentos consecutivos de pelo menos 2 graus por segundo., o nistagmo produzido inicialmente batidas em uma direção e, em seguida, fadigas e inverte as direções

Paretic, em que a inicial nistagmo observado batidas de distância do lado da lesão

Invertida, em que a inicial nistagmo observado batidas em direção ao lado da lesão

de acoplamento Cruzado, em que uma forte nistagmo vertical é produzido pela cabeça tremendo no eixo horizontal

Um resultado positivo de cabeça-shake nistagmo é altamente sugestiva de uma base de vestibular patologia., Um resultado negativo no teste de nistagmo não exclui uma patologia vestibular. O nistagmo batido pela cabeça geralmente bate para longe do lado de uma lesão periférica; no entanto, como esta não é a regra, o nistagmo batido pela cabeça deve ser usado em conjunto com outros testes vestibulares para determinar o lado da lesão.o nistagmo acoplado na cabeça é sugestivo de patologia do SNC.o nistagmo induzido pela vibração pode ser induzido em doentes estimulando a cabeça e/ou o pescoço com vibrações., O nistagmo induzido pela vibração pode ser útil na confirmação diagnóstica de lesões unilaterais.

para o nistagmo induzido por vibrações, o doente é colocado numa posição vertical sentado e é aplicado um vibrador ao mastóide. Os movimentos oculares são registados no escuro, enquanto um estímulo vibratório de 100 Hz é apresentado ao mastóide. As gravações devem ser obtidas separadamente para o mastóide direito e esquerdo. A estimulação vibratória pode igualmente ser apresentada aos músculos esternocleidomastóides para induzir o nistagmo induzido por vibrações., O ensaio de nistagmo induzido pela vibração deve ser considerado com precaução se o doente tiver antecedentes de retina destacada.

um resultado positivo do nistagmo induzido por vibrações ocorre quando o nistagmo aparece durante a estimulação vibratória e desaparece quando a estimulação termina. O nistagmo pode ter vários componentes, mas é predominantemente horizontal. Indivíduos saudáveis apresentaram até 1,5 graus por segundo de nistagmo induzido por vibração com estimulação mastóide.,

em doentes com lesão unilateral, o nistagmo induzido por vibrações bate mais frequentemente na direcção do lado não afectado. A exceção a isso é a doença de Meniere, na qual o nistagmo induzido pela vibração pode bater em qualquer direção.