bem-vindo ao EM@3H da madrugada, um emDOCs série concebida para estimular o seu conhecimento de trabalho, fornecendo uma audiência em caráter de revisão de clínica básico. Vamos ser breves, enquanto mantém o cérebro EM afiado.
um homem de 45 anos apresenta-se ao ED por agravamento, dor oral grave e hemorragia aguda das gengivas. Ele diz que acha que o hálito cheira pior do que o normal. Ele tem HIV e não cumpre com HAART.o exame revela BP 127/90, HR 110, RR 16, T 101.,7 F temporal, SaO2 98% no ar da sala. Ele está desconfortável aparecendo, não querendo mover a boca ou falar, mas mantendo suas vias aéreas.nota-se halitose, hemorragia gengival, aumento da mobilidade dos dentes inferiores frontais, lesões ulceradas “perfuradas” ao longo das papilas interdentais e linfadenopatia cervical anterior. A história Social é notável pela IVDU.qual é o próximo passo na sua avaliação e tratamento?resposta: gengivite ulcerosa necrosante aguda (ANUG)1-12 Epidemiologia: historicamente conhecida como Angina de Vincent ou boca de trincheira.,boca de trincheira proveniente da maior incidência de ANUG entre jovens soldados nas trincheiras da Frente Ocidental durante a Primeira Guerra Mundial.combinação de má higiene oral, stress psicológico intenso e desnutrição são factores que contribuem.Uma entidade clínica relativamente rara em países mais desenvolvidos.dados escassos sobre a incidência da doença na população em geral; contudo, dados limitados sugerem taxas aumentadas de aproximadamente 30 casos por 1000 pessoas por ano em grupos imunocomprometidos.2
- risco aumentado com contagens CD4 decrescentes.Os dados sugerem que a função diminuída na quimiotaxia dos neutrófilos e na fagocitose pode ser importante na patogénese do ANUG.As populações de 5, 6
- incluem doentes com deficiência de Adesão leucocitária, doença granulomatosa crónica, periodontite Juvenil localizada e SIDA.,os factores de risco incluem:falta de higiene oral/nutrição/sono, stress aumentado
EtOH e consumo de tabaco
- 4% dos doentes ANUG que apresentaram tratamento durante o verão, 27, 7% no outono e 8, 4% durante o inverno e a primavera.,7
taxas aumentadas em caucasianos e indivíduos com idade inferior a 21 anos.estudos de observação sugerem variação sazonal em doentes que apresentam ANUG mais frequentemente no verão.
- avaliar os RCM e as anomalias.
- raramente, pode apresentar febre, taquicardia e trismo que requerem reanimação e possível gestão das vias aéreas.10 exame orofaríngeo e do pescoço para avaliar a halitose, obstrução da papila interdental, mobilidade dentária, mal-estar e linfadenopatia submandibular e submental.,10
- avaliação laboratorial: pode considerar laboratórios básicos como CBC com diferencial e CMP, mas como com imagens, dados muito limitados ou diretrizes sugerindo laboratórios de rotina para pacientes não complicados que apresentam ANUG.Imagiologia: considerar CT maxillofacial com contraste se preocupado com abcesso ou propagação periosteal.Diferencial: leucemia linfoblástica aguda: apresenta características típicas de um estado imunocomprometido: febre, hemorragia/nódoas negras, linfadenopatia, mais comum em populações mais jovens.,infecções Odontogénicas: osteite alveolar aguda, angina de Ludwig, abcesso periapical, abcesso periodontal.Hiperplasia gengival: as causas incluem fenitoína, ciclosporina, nifedipina, amlodipina, leucemia
antibióticos: 12 rinses antimicrobianos, 0, 12% gluconato de clorexidina, duas semanas.,
- Amoxicillin/Clavulanate 875 mg PO two times daily AND Metronidazole 500mg PO three times daily x 7 days
- Clindamycin 300mg PO three times daily
- Doxycycline 100mg PO BID x 10 days
- If allergic to penicillin, use Ciprofloxacin 500mg twice daily AND metronidazole 500mg PO three times daily
- Other considerations: intense gingivostomatitis may require IV antibiotics due to PO intolerance.
- Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,os macrólidos têm boa penetração gengival.11
- Considerações para pacientes imunocomprometidos:
- Nistatina oral lavar quatro vezes ao dia x 14 dias ou Fluconazol 200mg PO diária x 14 dias
- Invasão em torno do osso como enterocolite estomatite:
- Complicação da invasão de infecção ao redor do osso da maxila ou mandíbula pode exigir urgente OMFS e/ou ENT consulta para a gestão.11
- Debridement:
- recomendado para todos os doentes com ANUG, juntamente com tratamento antibiótico sistémico e rinses antimicrobianos.,8
- irá requerer um controlo significativo da dor para o desbridamento
- Estado imunocomprometido: considere o teste para HIV, sífilis, HSV.Tratamento: podem ser descarregados com antibióticos casos mais leves, acompanhamento ambulatório próximo com um dentista, antibióticos e clorexidina.3
- para infecções graves, consultar ENT ou OMF para possível desbridamento dentário e admissão.1
pérolas:
- ANUG ocorre principalmente em doentes imunocomprometidos.,principalmente um diagnóstico clínico, o sinal hallmark é papilas interdentais ulceradas com uma crosta necrótica ulcerosa da gingiva.o tratamento com
- centra-se no controlo de infecções com o melhor regime antibiótico, juntamente com a redução dos factores de risco e a consulta de OMFS ou de profissionais dentários para desbridamento, se necessário.
um homem de 20 anos com vírus da imunodeficiência humana apresenta dor oral grave e hemorragia gengival. O exame Oral é mostrado acima., Não há edema facial, eritema ou febre. Qual é o próximo melhor passo na gestão?
A) injecção intravenosa clindamicina
B) Descarga de casa com cefalexina
C) Descarga para casa com clorexidina, penicilina, e dentária de referência
D) Descarga para casa com nistatina
Resposta: C
gengivite ulcerativa necrosante Aguda (ANUG) é uma infecção periodontal, onde as bactérias invadem oral normal do tecido. É caracterizado por papilas interdentais dolorosas e edematosas. Enquanto as papilas interdentais são normalmente apontadas, em ANUG há blunting e ulceração., Pode também existir uma pseudomembrana que cobre a gingiva que, se removida, revela hemorragia, tecido ulcerado. É mais frequentemente observado em torno dos incisivos anteriores e molares posteriores. Os doentes podem também ter respiração fétida, linfadenopatia, mal-estar e febre. Os factores de risco para o desenvolvimento de ANUG incluem um sistema imunitário comprometido (por exemplo, VIH), maus cuidados orais, stress, tabagismo e desnutrição. O tratamento consiste em analgésicos, antibióticos sistémicos (por exemplo, clindamicina ou penicilina) e enxaguamentos de clorexidina., A consulta dentária também é essencial, uma vez que estes doentes requerem um desbridamento completo e um acompanhamento rigoroso.
a admissão para a clindamicina intravenosa (a) não está indicada, uma vez que os doentes respondem normalmente bem ao tratamento em ambulatório. Descarga em casa com cefalexina (b) não fornece o tratamento completo, Uma vez que o doente também deve ter um acompanhamento dentário próximo. Descarga em casa com nistatina (D) é indicada em casos de candidíase oral.
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