a 38-year-old man with a 20-year history of Crohn’s disease presented with weight loss, abdominal distention and vômitos. Ele tinha sido medicado a partir do diagnóstico com ácido 5-aminosalicílico e mais tarde com azatioprina, que ele intencionalmente parou 2 anos mais tarde. Sua última colonoscopia, datada de 5 anos antes, revelou ulceração grave no cólon ascendente e sigmoid. No exame físico, o doente foi gravemente emaciado., Seu abdômen estava distendido, não sensível, e mostrou sons intestinais claramente reduzidos(Fig. 1). Os sinais vitais estavam normais. Os testes laboratoriais revelaram anemia ligeira (12, 7 g/dL) e proteína C reactiva (22 mg/L), com electrólitos séricos normais. O raio-X abdominal vertical mostrou lacerações intestinais distendidas (Fig. 2), posteriormente confirmado por tomografia computadorizada abdominal. Estas descobertas levantaram a nossa suspeita pela presença de megacolon., Como o paciente não apresentou sinais de toxicidade sistémica, adotamos uma abordagem conservadora com esteróides intravenosos, antibióticos, suporte de fluido, raio-X abdominal diária e Avaliação por um cirurgião dedicado. No terceiro dia de admissão, uma colonoscopia foi realizada mostrando uma estenose ulcerada no íleo terminal que não permitia a passagem do endoscópio (Fig. 3). O cólon não mostrou sinais de inflamação activa. Inesperadamente, a IRM-enterografia mostrou distensão grave (até 8cm) de um segmento Largo do intestino delgado proximal a uma estenose longa., O intestino grosso parece não estar distendido significativamente (Fig. 4). O exame anatomopatológico das biópsias do intestino delgado mostrou inflamação transmural grave e distorção arquitetônica compatível com a doença de Crohn. Houve também múltiplas inclusões nucleares e citoplasmáticas compatíveis com a infecção por citomegalovírus (CMV). Como houve a sugestão de que a estenose poderia ser parcialmente inflamatória e que o paciente poderia beneficiar de terapia médica, ele foi iniciado em ganciclovir e Infliximab. Infelizmente, na 14ª semana de terapia não houve melhora significativa., Devido à perda progressiva de peso, o paciente estava programado para cirurgia. A análise da amostra de ressecção confirmou a estenose de 11cm longa com distensão grave do intestino delgado (11cm) e do cólon ascendente (9,5 cm).
MRI-enterografia mostrando aumento de contraste do último ciclo ileal (esquerda, seta) e distensão grave de um segmento Largo do intestino delgado (direita).
a doença de Crohn é crônica, doença inflamatória progressiva. Com o tempo, até 25% dos pacientes irão desenvolver doença de estenose em qualquer parte do intestino.1,2 embora algumas estenoses possam beneficiar temporariamente de tratamento médico, a maioria irá precisar de cirurgia.2,3 este caso evidencia uma complicação rara mas grave da doença de Crohn., Devido à raridade e a resultados radiológicos excepcionais, o quadro clínico foi confundido com um megacólon, uma complicação fatal grave e potencial, mais frequentemente observada em doentes com colite ulcerativa grave.
contribuição dos autores
Samuel Raimundo Fernandes e Luís Araújo Correia elaboraram o manuscrito. José Velosa revisou o manuscrito.,os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos do Comité de Ética da investigação clínica relevante e com os do código de Ética da Associação Médica Mundial (Declaração de Helsínquia).confidencialidade dos dados os autores declaram que nenhum dado do paciente aparece neste artigo.
direito à privacidade e consentimento informado
os autores declaram que nenhum dado do paciente aparece neste artigo.
conflitos de interesses
os autores não têm conflitos de interesses a declarar.