médicos de emergência estabeleceram experiência no campo da intubação de sequência rápida (RSI). Todos os médicos de emergência devem ser fáceis não só com a habilidade de intubação, mas também com os diferentes agentes farmacológicos adequados para cenários únicos de vias aéreas. Em última análise, ao maximizar os recursos farmacológicos, o médico de emergência irá maximizar o potencial de sucesso durante a RSI.,
a farmacologia da RSI pode ser desconstruída em quatro fases: 1) pré-medicação, 2) sedação, 3) paralisia e 4) pós-entubação. O armamentário do médico de emergência deve ter opções suficientes para adaptar cada passo a todas as apresentações clínicas. Este artigo incidirá em detalhe em cada fase da farmacologia RSI.
pré-medicação
ao intubar um doente, a manipulação da hipofaringe, laringe e traqueia causa uma resposta reflexiva simpática à laringoscopia (RSRL)., A resposta fisiológica causada pela RSRL leva a um aumento mediado por catecolaminas na pressão arterial, frequência cardíaca e pressão intracraniana (PCI).1 diferentes cenários de caso ditarão o quão clinicamente relevantes estes reflexos são para a gestão das vias aéreas. Premedicação permite que o médico de emergência para minimizar os efeitos deletérios da laringoscopia e medicamentos RSI. Classicamente, os quatro agentes utilizados para a pré-medicação foram descritos pelo acrónimo “carga” (lidocaína, opióides, atropina e uma dose de defasciculação). Estes agentes devem ser administrados 3-5 minutos antes da sedação e paralisia.,quando utilizada como pré-tratamento, a lidocaína é administrada a 1, 5 mg/kg por via intravenosa e a duração da acção é de aproximadamente 10-20 minutos.1 lidocaína oferece proteção em dois cenários clínicos: 1) prevenção do aumento do PCI causado por RSRL, e 2) broncodilatação em doenças reativas das vias aéreas. Robinson e Clancy, no Jornal de Medicina de emergência, publicaram uma revisão da literatura mostrando que, embora este agente afrouxe o aumento do ICP causado pela RSRL, não há evidência de melhor resultado neurológico quando se usa lidocaína em pacientes com lesões na cabeça.,No entanto, as recomendações actuais são de pré-medicar com lidocaína em doentes com suspeita de aumento da PCI. A utilização de lidocaína deve ser evitada em doentes com bradidisritmia ou hipotensão e nos doentes alérgicos à amida.o fentanilo como pré-tratamento é administrado a 1-3 mcg/kg IV e a duração de acção é de aproximadamente 30-60 minutos. O fentanilo é eficaz na atenuação do Pico de catecolamina descrito na RSRL, que pode ser prejudicial em doentes com PCI aumentado, doença cardíaca isquémica, aneurisma aórtico abdominal ou dissecção aórtica.,Embora a depressão respiratória relacionada com a dose constitua uma preocupação, este efeito adverso torna-se menos relevante no contexto das RSI. Além disso, o fentanilo deve ser evitado em doentes em estado de choque e em crianças.1
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