O que é artropatia reactiva?artropatia reactiva descreve a inflamação das articulações após uma infecção que normalmente envolve os tractos gastrointestinal ou urogenital . Os sintomas da artrite geralmente começam algumas semanas após a infecção inicial e podem persistir por vários meses a um ano. Os microorganismos não podem ser cultivados a partir das articulações em artropatia reactiva, uma vez que a infecção ocorre em outro lugar do corpo, distinguindo isto da artrite séptica .artropatia reativa é também conhecida como artrite reativa., A tríade de artropatia reactiva associada à inflamação do tracto de saída da bexiga (uretrite) e dos olhos (conjuntivite) foi anteriormente denominada doença de Reiter ou síndrome de Reiter e está frequentemente associada a alterações mucocutâneas.a artropatia reactiva pode também estar associada a alterações cutâneas e lesões das membranas mucosas .quem tem artropatia reactiva?a artropatia reactiva afecta tanto homens como mulheres e é observada mais frequentemente em adultos jovens entre os 20 e os 40 anos de idade .,as taxas de artropatia reactiva são mais elevadas nos homens do que nas mulheres após uma infecção do tracto urogenital ou do tracto respiratório superior.a artropatia reactiva é igualmente comum em machos e fêmeas após uma infecção entérica provocada por alimentos .
na população caucasiana, o antigénio HLA-B27 e o VIH / SIDA estão fortemente associados a artropatia reactiva .
o que causa artropatia reactiva?a artropatia reactiva é desencadeada por uma infecção dos tractos urogenital ou gastrointestinal., Pensa-se que a reactividade cruzada do sistema imunitário entre antigénios infecciosos e auto-proteínas resulta numa resposta auto-imune .os agentes patogénicos típicos que afectam o tracto gastrointestinal incluem:
- Salmonella
Shigella Yersinia Campylobacter Clostridium difficile.os agentes patogénicos que afectam o tracto geniturinário incluem:
- Chlamydia trachomatis e Chlamydia pneumoniae
Escherichia coli Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium .,
a infecção subjacente pode ser assintomática, particularmente nas mulheres.a incapacidade de cultura de um patógeno típico não exclui o diagnóstico de artropatia reactiva. Em até 40% dos pacientes, nenhum organismo infeccioso é encontrado .quais são as características clínicas da artropatia reactiva?
Shigella Yersinia Campylobacter Clostridium difficile.os agentes patogénicos que afectam o tracto geniturinário incluem:
- Chlamydia trachomatis e Chlamydia pneumoniae
Escherichia coli Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium .,
a infecção subjacente pode ser assintomática, particularmente nas mulheres.a incapacidade de cultura de um patógeno típico não exclui o diagnóstico de artropatia reactiva. Em até 40% dos pacientes, nenhum organismo infeccioso é encontrado .quais são as características clínicas da artropatia reactiva?
os doentes podem comunicar sintomas de uma infecção sistémica recente, particularmente envolvendo o tracto genitourinário ou gastrointestinal., Estes normalmente precedem sintomas osteomusculares por vários dias a algumas semanas e incluem:
- Febre
- Diarreia
- a Dor para urinar (disúria) ou aumento da freqüência urinária, devido à inflamação da bexiga (cistite) ou da bexiga trato de saída (uretrite)
- Pus ou corrimento no pénis ou na vagina
- dor abdominal Inferior .
as características clínicas da artropatia reactiva são semelhantes independentemente da infecção que precipita.os sintomas começam com o início súbito da dor e inchaço de várias articulações., é geralmente uma oligoartrite (envolvendo menos de cinco articulações).a artrite reativa tem uma distribuição assimétrica, frequentemente envolvendo os membros inferiores e joelhos.os dedos das mãos e dos pés podem ficar inchados e em forma de salsicha (dactilite).a dor e o inchaço podem afectar os locais de inserção dos tendões e ligamentos, particularmente nos calcanhares e pés (enthesite) podem ocorrer dor nas costas e rigidez matinal (sacroiliite) .os sintomas oculares comuns incluem dor, vermelhidão e irritação dos olhos (conjuntivite)., Em alguns casos, pode ocorrer uveíte e irite, causando visão turva, sensibilidade à luz e dores de cabeça .os sintomas cardíacos incluem anomalias da válvula cardíaca e actividade eléctrica anormal. O envolvimento dos rins e do sistema nervoso central são raros .as características cutâneas da artrite reactiva desenvolvem-se alguns meses após o início da artrite., Os sinais incluem:
- Indolor úlceras na boca
- Concurso, espessamento da pele e manchas escamosas envolvendo as solas dos pés e pernas (keratoderma blenorrhagicum)
- Eritematosas lesões genitais e úlceras rasas que afetam a glande do pénis (circinate balanite)
- Eritema nodoso
- Prego mudanças, incluindo a unha, espessamento e onicólise.
sinais cutâneos de artropatia reactiva
como é diagnosticada artropatia reactiva?
um diagnóstico de artropatia reactiva baseia-se no padrão de sintomas e sinais., Apesar de não haver testes para confirmar o diagnóstico de reativo artropatia, ele pode ser suspeitado quando as seguintes principais características estão presentes e outras causas para os sintomas foram excluídos :
- Uma história de uma infecção anterior
- Típicos sintomas osteomusculares como a artrite, dactylitis, sacroiliitis, e enthesitis.,podem colher-se Amostras de fluido de articulações inchadas utilizando uma agulha (artrocentese) para cultura para a presença de microrganismos (encontrados na artrite séptica) ou para examinar ao microscópio a presença de cristais (encontrados na gota ou pseudogout) .
os raios-x simples podem ser realizados para excluir outras causas para a dor articular . A ecografia e a imagiologia por ressonância magnética (IRM) podem ser úteis para demonstrar a inflamação musculoesquelética .recomenda-se a realização de testes de VIH e HLA-B27.,
Qual é o diagnóstico diferencial para a artropatia reactiva?o diagnóstico de artropatia reactiva requer que sejam excluídas outras causas de dor e inchaço nas articulações. Isto inclui processos infecciosos e inflamatórios.artropatia cristalina — gota) – urato monossódico ou cristais de pirofosfato de cálcio estão presentes no fluido articular. A artropatia cristalina afecta normalmente uma única articulação (monoartrite).artrite séptica-células inflamatórias e microrganismos estão presentes no fluido articular.,doença de Lyme artrite associada à doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn ou colite ulcerosa) síndrome de Beccet artrite psoriática outra espondiloartropatia artrite pós-estreptocócica .
Qual é o tratamento para a artropatia reactiva?devem iniciar-se antibióticos para reduzir o risco de progressão ou complicações da infecção inicial. Isto é particularmente importante para infecções genitourinárias como clamídia ., Os antibióticos não demonstraram afectar o resultado da artropatia reactiva .
o Tratamento de reativo artropatia
a Dor, o inchaço das articulações e mobilidade reduzida são tratados com:
- antiinflamatórios não-esteróides (Aines) como o naproxeno, diclofenac e ibuprofeno
- injeções de Esteróides no espaço comum
- Sistêmica esteróides (p.ex., prednisona) em baixas a moderadas doses
- Sistêmica modificadores da doença drogas anti-reumáticas (DMARDs), tais como o metotrexato, sulfassalazina e
- Anti-TNF medicamentos tais como o infliximab (off-label) .,embora estes tratamentos possam proporcionar alívio dos sintomas de artropatia reactiva, não diminuem a duração da doença. Os DMARDs são frequentemente introduzidos para sintomas persistentes que duram mais de 3 a 6 meses para evitar os efeitos secundários da prednisona a longo prazo.os doentes com suspeita de envolvimento ocular devem ser avaliados por um oftalmologista para posterior tratamento.o tratamento da doença cutânea associada a artropatia reactiva é como o tratamento da psoríase.,a terapêutica tópica pode incluir esteróides tópicos, produtos de alcatrão de carvão e calcipotriol, ou combinações destes (por exemplo, dipropionato de calcipotriol/betametasona)
fototerapia metotrexato agentes biológicos .