shunt bloqueio também pode ter consequências muito mais sutis e as dores de cabeça podem ser pouco frequentes, sendo o principal problema a deterioração comportamental. Nas crianças mais velhas, isto pode assumir a forma de aumento da irritabilidade, “preguiça”, desempenho escolar deficiente ou perturbador, ou ainda mais actividade anti-social., Isto pode ser muito difícil de distinguir da angústia adolescente habitual, mas, se houver alguma razão para suspeitar que a deterioração do comportamento não é “normal”, a avaliação Deve ser realizada por um psicólogo educacional experiente com conhecimento de hidrocefalia. a base para os efeitos da alta pressão no LCR foi explicada no artigo anterior. Se a culpa é do shunt, uma melhoria dramática pode resultar de um tratamento apropriado, embora esta forma de shunt problema é particularmente difícil de diagnosticar. Pode ser necessário monitorar a pressão do LCR, muitas vezes ao longo de 24 horas., Isto pode ser feito usando um monitor de pressão no couro cabeludo conectado a um gravador. Desta forma, a pressão pode ser registrada durante o sono e para mudanças na postura. Varreduras mostrando o tamanho dos ventrículos são particularmente úteis se eles podem ser comparados a varreduras anteriores, embora em alguém com sintomas claros de alta ou baixa pressão CSF que também podem servir para apoiar o diagnóstico.
no caso de drenagem excessiva, o shunt permite que o líquido cefalorraquidiano escorra dos ventrículos mais rapidamente do que é produzido., Se isso acontecer de repente, geralmente logo após o shunt é inserido, em seguida, os ventrículos no colapso cerebral, rasgando vasos sanguíneos delicados no exterior do cérebro e causando uma hemorragia (‘hematoma subdural’). Isto pode ser trivial ou pode causar sintomas semelhantes aos de um acidente vascular cerebral. Se o excesso de drenagem for mais gradual, os ventrículos colapsam gradualmente, Tornando-se cortantes (“ventrículos cortados”). Isso muitas vezes interfere com a função do shunt causando o problema oposto, ou seja, alta pressão CSF, para reaparecer., Infelizmente, os ventrículos cortados nem sempre aumentar em tamanho novamente, produzindo a situação em que há uma pressão muito alta no LCR com dores de cabeça, vômitos, etc. mas ventrículos muito pequenos no scan.
epilepsia
epilepsia tem sido associada a hidrocefalia tratada pelo shunt. No entanto, não se pensa estar diretamente relacionado com a colocação do shunt, mas sim com a causa original da hidrocefalia. A epilepsia é um tema amplo que espero desenvolver no futuro.,
infecção
a taxa de infecção pelo shunt é de cerca de 10-15%, e 95% das infecções ocorrerão nos primeiros 5 dias após a cirurgia. sintomas: os sinais de infecção do shunt podem incluir febre, rigidez do pescoço, sensibilidade à luz (também chamada fotofobia), dores de cabeça ou sinais de mau funcionamento do shunt de hidrocefalia. Infecções do Shunt podem apresentar sinais de meningite e ventriculite. Além disso, podem ser observados sinais de septicemia ou peritonite, dependendo do tipo de shunt., A pele pode ficar vermelha sobre a área do shunt e tubagem, ou as feridas podem estar avermelhadas e/ou drenando pus. Mais frequentemente, as bactérias responsáveis são as que residem normalmente na pele do doente, ou seja, as espécies de staphylococcus. As anomalias do shunt Distal acompanham frequentemente as infecções do shunt. Em shunts VA bloqueio devido à infecção é raro, e muitos meses ou anos podem passar antes que a infecção se torna aparente. Durante este tempo, haverá cansaço, irritabilidade, falta de apetite, várias dores e dores, erupções cutâneas e outros sinais, mas tudo isso pode ser devido a distúrbios comuns., As análises ao sangue normalmente revelam anemia. Isto é importante, embora, por si só, não constitua uma indicação específica de infecção. As culturas de sangue e até mesmo as culturas do LCR podem ser negativas. Mais tarde, o sangue pode aparecer na urina devido a danos secundários nos rins. diagnóstico: o diagnóstico é feito por cultura da ferida se houver drenagem ou, mais frequentemente, por cultura do líquido cefalorraquidiano dentro do shunt. O fluido é amostrado inserindo uma agulha num reservatório do shunt. O maior risco é baixo-aproximadamente 1%., Fatores como o tempo da última cirurgia, e a presença de outras possíveis causas da febre, são levados em consideração. a maioria das infecções pelo shunt são causadas por estafilococos ou auerus. Ambas as bactérias são normalmente encontradas na pele e são presumivelmente implantadas no momento da cirurgia. A infecção geralmente se torna aparente nos primeiros meses após a cirurgia: 50 por cento em dois meses e 90 por cento em seis meses após a cirurgia.
ocorrência:
infecções do Shunt ocorrem em 2-8% das operações do shunt., Esta situação está geralmente associada a uma infecção geral após a cirurgia. embora as estatísticas sejam difíceis de encontrar, um artigo de revisão concluiu que a taxa esperada de infecção pelo shunt variou entre 10-20%. em geral, pode esperar-se que entre 5 e 15% dos shunts fiquem infectados ao longo da vida. Destas infecções, 70% são diagnosticados dentro de um mês após a cirurgia, e perto de 90% em seis meses.
tratamento:
o tratamento de infecções pelo shunt é um pouco controverso., O tratamento padrão é remover todo o sistema de hardware shunt, geralmente feito dentro de 2 dias do diagnóstico, e tratar com antibióticos adequados. Aproximadamente 10 dias depois, um novo sistema de shunt pode ser colocado. Enquanto a criança está a tomar antibióticos sistémicos, pode ser necessária uma ventriculostomia temporária para controlar a hidrocefalia. após eliminação da infecção, o novo shunt de VP é colocado no mesmo local, a menos que haja anomalias cutâneas. Nesses casos, é necessário colocar o shunt no lado oposto., Após a exteriorização de um shunt durante aproximadamente 7 dias e a remoção das culturas do LCR, é colocado um shunt de VP completamente novo e os antibióticos são continuados por mais dois dias. Os antibióticos podem então ser descontinuados. se, no entanto, houver sinais de peritonite ou mau funcionamento do shunt distal, o shunt deve ser removido rapidamente. Uma criança séptica pode ser um risco anestésico demasiado elevado até os sinais vitais estabilizarem.,
nos casos em que é diagnosticada uma infecção não fatal do shunt no primeiro mês após a inserção do shunt, pode ocasionalmente ser feita uma tentativa de tratar a infecção do shunt com antibióticos intravenosos e intratecais sem remover o sistema shunt. As famílias precisam entender que este método de tratamento pode falhar, e que, em última análise, o shunt teria que ser removido. No entanto, este método fornece uma maneira de salvar o sistema de shunt e tratar com sucesso muitas infecções de shunt precoces., Este método de tratamento deve ser abandonado se as culturas não se tornarem estéreis dentro de vários dias, ou se forem observados sinais mais agressivos de infecção.os antibióticos não demonstraram ser benéficos para este fim, e outras medidas têm frequentemente apenas um efeito temporário. O cuidado e a experiência da equipe cirúrgica é um dos fatores mais importantes na redução da taxa de infecção ao mínimo. No entanto, mesmo no melhor das mãos infecção ainda ocorre., Um de nossos desenvolvimentos recentes tem sido um processo que faz shunts resistentes à infecção bacteriana, e esperamos que os ensaios clínicos atuais vai mostrar que é capaz de reduzir a infecção do shunt em mais de 80%.