características Clínicas
Em imunodeprimidos hosts: infecção pulmonar invasiva, geralmente, com febre, tosse e dor no peito. A infecção pode disseminar-se para outros órgãos, incluindo cérebro, pele e osso.
em hospedeiros imunocompetentes: infecção pulmonar localizada em pessoas com doença pulmonar subjacente, doença broncopulmonar alérgica e sinusite alérgica.,
agente etiológico
reservatório
Aspergillus é ubíquo no ambiente; pode ser encontrado no solo, matéria vegetal em decomposição, pó doméstico, materiais de construção, plantas, alimentos e água.
a transmissão
ocorre por inalação de conídios aerotransportados. As infecções hospitalares podem ser esporádicas ou estar associadas à exposição à poeira durante a renovação ou construção do edifício. Surtos ocasionais de infecção cutânea têm sido rastreados até dispositivos biomédicos contaminados., O período de incubação para a aspergilose não é claro e provavelmente varia dependendo da dose de Aspergillus e da resposta imunitária do hospedeiro.o CDC’s Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) desenvolveu orientações para o controlo de infecções ambientais.diagnóstico
diagnóstico
um diagnóstico definitivo de aspergilose requer tipicamente uma cultura positiva a partir de um local normalmente estéril e evidência histopatológica de infecção. Outras ferramentas de diagnóstico incluem Radiologia, detecção do antigénio galactomanano, detecção de Beta-D-glucano e reacção em cadeia da polimerase (PCR).,Microscopia: a avaliação de amostras respiratórias após a aplicação de manchas especiais pode permitir a visualização de elementos de Aspergillus. Elas aparecem como hifas septadas com ângulos agudos ramificados. No entanto, a identificação definitiva é difícil de fazer apenas por este método, uma vez que é insensível e mesmo quando positivo, vários fungos filamentosos têm uma aparência microscópica semelhante.histopatologia: importante para a documentação da doença invasiva., Semelhante à microscopia, Aspergillus aparece como hifas septadas com ramificação de ângulo agudo e pode ser confundido com outros moldes filamentosos.cultura: pode ser feita numa variedade de espécimes estéreis e Aspergillus spp. presentes como moldes em rápido crescimento que são visíveis 1-3 dias após a incubação. A cultura permite a identificação microscópica até o nível da espécie; no entanto, este método é relativamente insensível, de modo que pacientes com aspergilose invasiva podem ter culturas negativas.,teste do antigénio galactomanano: este teste detecta um polissacárido que constitui parte da parede celular de Aspergillus spp. e outros fungos. O ensaio Platelia (Bio-Rad Laboratories) é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) DOS EUA para o soro e líquido de lavagem broncoalveolar. Foram notificados falsos positivos em associação com a administração de certos antibióticos e existe reactividade cruzada com outras infecções fúngicas, tais como as devidas a Fusarium spp. ou Histoplasma capsulatum.,ensaio Beta-D-glucano: este ensaio também detecta um componente na parede celular de Aspergillus spp, bem como outros fungos. O ensaio Fungitell® foi aprovado pela FDA para o diagnóstico de infecções fúngicas invasivas, incluindo as devidas a Aspergillus, Candida e Pneumocystis. Similar ao teste do galactomanano, a especificidade deste teste é reduzida em uma variedade de configurações clínicas, incluindo exposição a certos antibióticos, hemodiálise e co-infecção com determinadas bactérias.reacção em cadeia da polimerase (PCR): PCR para detecção de Aspergillus spp., from clinical specimens, including tissue and bronchoalveolar lavage fluid, is offered by some laboratories.
Treatment
First-line treatment for invasive aspergillosis is voriconazole. Alternative treatments include lipid amphotericin formulations, posaconazole, isavuconazole, itraconazole, caspofungin, and micafungin., Recomenda-se profilaxia contra a aspergilose durante o período de neutropenia prolongada em doentes com risco elevado de aspergilose, doentes com transplante alogénico de células estaminais com doença do enxerto versus hospedeiro, receptores de transplante de pulmão e alguns outros receptores de transplante de órgãos sólidos em determinadas condições.para recomendações mais detalhadas sobre tratamento e profilaxia, consulte as diretrizes práticas da Sociedade de Doenças Infecciosas da América para o diagnóstico e gestão do ícone externo de Aspergillos.,
resistência antifúngica
mesmo com tratamento antifúngico, a aspergilose pode causar morte em mais de metade dos doentes infectados com sistemas imunológicos enfraquecidos. Aspergillus fumigatus (A. fumigatus) resistente a todos os medicamentos antifúngicos azóis (incluindo voriconazol, itraconazol, e posaconazol) é emergentes nos EUA 1,2,3 e infecções esta tensão pode ser ainda mais difícil de tratar. Algumas estirpes A. fumigatus possuem marcadores de resistência que foram associados ao uso de fungicidas ambientais em vez de exposição prévia do paciente a antifúngicos., Profissionais de saúde e funcionários de saúde pública devem estar cientes de que infecções resistentes são possíveis mesmo em pacientes que não foram previamente tratados com estes medicamentos. A maioria dos laboratórios norte-americanos não têm a capacidade de testar a resistência antifúngica em A. fumigatus. É necessária mais investigação para determinar a prevalência desta resistência.para informações mais detalhadas sobre Aspergillus fumigatus resistente antifúngico, consulte a página de Resistência antifúngica CDC.,os grupos de risco para a aspergilose invasiva incluem pessoas com granulocitopenia grave/prolongada, neoplasias hematológicas, recepção de células estaminais hematopoiéticas ou transplante de órgãos sólidos, e doses elevadas de corticosteróides ou outras terapêuticas imunossupressoras.os grupos de risco para a aspergilose alérgica incluem pessoas com asma, fibrose cística ou outras doenças pulmonares subjacentes.
vigilância e estatísticas
aspergilose não é uma infecção relatável em qualquer estado dos EUA e não é de notificação nacional. Clique aqui para obter estatísticas de aspergilose.,
Áreas para pesquisa e desenvolvimento
- Desenvolver mais sensíveis e métodos específicos para o diagnóstico precoce
- Melhorar a nossa compreensão do ambiental de fontes e vias de transmissão
- Melhorar a disponibilidade de avançados métodos de tipagem molecular para auxiliar em estudos epidemiológicos
- Desenvolver novos diagnósticos e ampliar os existentes, a vigilância resistente – Aspergillus, infecções, para tanto clínicos e ambientais isola
- Examinar o papel potencial dos agrícola e ambiental fungicida de uso no desenvolvimento de antifúngicos resistente A., fumigatus
melhorando a nossa compreensão da aspergilose invasiva em doentes com gripe grave
A preocupação
aspergilose geralmente ocorre em pessoas com sistemas imunológicos severamente enfraquecidos. No entanto, vários relatórios descrevem infecções pulmonares por Aspergillus que causaram morte em doentes anteriormente saudáveis que foram hospitalizados por doença grave associada à infecção pelo vírus da gripe. As infecções por Aspergillus envolveram pneumonia ou traqueobronquite grave (infecção das vias respiratórias pulmonares) 4-6., Um estudo retrospectivo de coorte realizado em sete unidades de cuidados intensivos (UCI) na Bélgica e nos Países Baixos concluiu que ocorreu aspergilose pulmonar invasiva em 19% dos doentes com gripe grave que necessitavam de admissão na UCI. Aproximadamente metade dos doentes com aspergilose pulmonar invasiva e gripe grave não apresentavam uma condição imunocomprometitiva 7.infecções pulmonares graves causadas por gripe e outros vírus podem danificar o epitélio respiratório (ou o revestimento do pulmão). Alguns pesquisadores suspeitam que este dano pode permitir Aspergillus invadir e causar infecção 8., Este processo pode ser semelhante à forma como algumas bactérias, por exemplo Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus, causam pneumonia em doentes com doença grave associada a infecções virais da gripe.é necessária mais investigação para determinar com que frequência estes tipos de infecções por Aspergillus ocorrem entre doentes com gripe com sistemas imunológicos funcionais e naqueles que estão gravemente imunocomprometidos em países que não os Países Baixos e a Bélgica., Outra questão é se pacientes previamente saudáveis que têm infecções pulmonares graves causadas por outros vírus que não o vírus da gripe obter aspergilose invasiva.vários tipos de testes podem ser úteis no diagnóstico de aspergilose em doentes com infecções pulmonares graves causadas por vírus da gripe e outros vírus respiratórios. Aspergillus pode ser cultivado a partir de amostras de doentes colhidas por lavagem broncoalveolar (uma lavagem das vias respiratórias do pulmão utilizando um dispositivo especializado)., Estas amostras também podem ser testadas utilizando um teste do antigénio galactomanano, embora este teste possa, por vezes, ser falsamente positivo ou negativo. Biópsias, ou amostras de tecido, do pulmão pode ser usado para detectar Aspergillus. Note – se que os fungos de Aspergillus podem, por vezes, ser encontrados nas vias respiratórias pulmonares de doentes que não têm uma infecção por Aspergillus (uma situação chamada colonização). Doentes com colonização por Aspergillus, mas sem um sistema imunitário enfraquecido ou outros factores de risco típicos, podem desenvolver infecções graves por Aspergillus quando gravemente doentes 9 e apresentar evidência de aspergilose invasiva 4,10.,
a vigilância da aspergilose
a pneumonite viral da gripe, ou a co-infecção bacteriana secundária à gripe, pode levar a insuficiência respiratória, sépsis e falência multi-orgânica. Os prestadores de cuidados de saúde devem continuar a considerar a infecção por Aspergillus em doentes críticos com gripe que estejam gravemente imunocomprometidos ou que tenham recebido corticosteróides. Estudos recentes sugerem que os prestadores de cuidados de saúde podem também considerar a infecção por Aspergillus como uma possível causa de agravamento da função respiratória e septicemia em doentes imunocompetentes com gripe grave 7.,para quaisquer questões, contacte o CDC em: [email protected].