Capítulo 2
Anatomia do Ureter
Anatomia do ureter relevantes para a histerectomia laparoscópica em um simples caso
o Que se segue é uma descrição da anatomia normal (Figura 1). Pode não ser relevante nos casos em que a anatomia é obviamente perturbada pela patologia uterina ou pélvica existente., Exemplos incluem um fibroide cervical ou grande ligamento largo, endometriose grave com Alteração grosseira da anatomia pélvica, múltiplas intervenções cirúrgicas prévias ou doença inflamatória pélvica grave (IDP). Em tais casos, o cirurgião pode sentir a necessidade de estentamento uretérico pré-operatório. No entanto, na opinião do autor sênior, isso coloca o ureter em uma situação de maior vulnerabilidade. Como observado em numerosas ocasiões na matéria textual deste livro e vividamente ilustrado nos Vídeos, ficar central e perto do corpo uterino é protetor dos ureters., Este é um curso de ação razoável como a patologia de interesse ocupa a posição central na pélvis. É uma questão de registo que outros cirurgiões preferem fazer dissecação uretérica antes de iniciar a histerectomia. O autor sénior deste livro não.
Figura 1-anatomia Normal do ureter
Na maioria dos pacientes, o curso do ureter é facilmente demarcada a partir do nível da borda pélvica., Em geral, o ureter é visto cruzando os vasos ilíacos externos de lateral para medial na base dos ligamentos infundibulopelvicos. Atravessa ainda mais ao longo da parede pélvica lateral anterior e medial até à artéria ilíaca interna. Ele então corre medialmente e pode ser visto desaparecendo no túnel uretérico 1-1, 5 cm lateral à inserção uterosacral. Anatomicamente, o ureter está a 1-1, 5 cm dos fornices vaginais antes de entrar na bexiga., Em um simples caso de histerectomia laparoscópica, é parte terminal do ureter perto do fornices e no nível de inserção na bexiga, bem como a parte do ureter na base do infundibulopelvic ligamento que estão em risco de lesão durante o processo cirúrgico, devido a um trauma direto de tesoura, levando a transecção ou lesão térmica a partir da energia da fonte de dispersão se as primeiras medidas de proteção para o ureter, são inadequadas.como evitar lesões uretericas durante a histerectomia laparoscópica?,
num caso não complicado de histerectomia laparoscópica, os uretores permanecem sempre lateralmente longe da área operativa se se realizar o seguinte.desde o início até ao fim da cirurgia, o assistente vaginal é instruído a empurrar o fundus cephalad uterino.é obrigatória a dissecação adequada da bexiga para além do fornix anterior, que é demarcado pela protuberância do manipulador.,dissecção da folha posterior do ligamento largo em ambos os lados, como descrito anteriormente, coloca o ureter em uma posição mais lateral e longe do campo operacional.se o cirurgião utilizar os três princípios acima enumerados, a distância do ureter do ponto real da coagulação do pedículo uterino e dos seus vasos aumenta de 1,5 cm para 4-5 cm. Quando os uretros são deslocados lateralmente desta forma, um comprimento adequado do vaso uterino é visível para coagular.,na medida do possível lesão ureteral durante a salpingo-ooforectomia, o cirurgião deve segurar o adnexa com um gafanhoto e puxá-lo para a parede abdominal anterior mais para a linha média, a fim de ter boa tracção no ligamento infundibulopelvico. Cauterização do ligamento é realizada adjacente ao adnexa, a fim de evitar a propagação térmica para o ureter na base do ligamento.