uso terapêutico e justificação
o objectivo final da terapêutica antiarrítmica com medicamentos é restaurar o ritmo e a condução normais. Quando não é possível reverter ao ritmo sinusal normal, as drogas podem ser usadas para prevenir a ocorrência de arritmias mais graves e possivelmente letais., Fármacos antiarrítmicos são utilizados para:
- diminuir ou aumentar a velocidade de condução
- alterar a excitabilidade das células cardíacas alterando a duração do período refratário efetivo
- suprimir anormal automaticidade
Todos os medicamentos antiarrítmicos, direta ou indiretamente, alterar membrana íon conductances, que por sua vez altera as características físicas de saúde de potenciais de ação. Por exemplo, algumas drogas são usadas para bloquear canais de sódio rápidos. Estes canais determinam a velocidade de despolarização da membrana (fase 0) durante um potencial de Acção., Uma vez que a velocidade de condução está relacionada com a rapidez com que a membrana despolariza, os bloqueadores dos canais de sódio reduzem a velocidade de condução. A diminuição da velocidade de condução pode ajudar a abolir as taquiarritmias causadas por circuitos de reentrada. Outros tipos de medicamentos antiarrítmicos afectam a duração do potencial de acção e, especialmente, o período efectivo refractário. Ao prolongar o período refractário eficaz, a reentrada taquicárdias pode muitas vezes ser abolida. Estes medicamentos afectam tipicamente os canais de potássio e atrasam a repolarização dos potenciais de Acção (Fase 3)., Drogas que bloqueiam canais de cálcio internos lentos são usadas para reduzir a taxa de disparo do pacemaker, diminuindo a taxa de aumento do potencial do pacemaker despolarizante (despolarização da Fase 4). Estas drogas também reduzem a velocidade de condução no nó AV, porque essas células, como as células SA nodal, dependem do movimento interno de íons de cálcio para despolarizar.
porque a actividade simpática pode precipitar arritmias, medicamentos que bloqueiam os adrenoceptores beta1 são usados para inibir os efeitos simpáticos no coração., Como os beta-adrenoceptores são acoplados aos canais iônicos através de vias de transdução de sinais definidos, os beta-bloqueadores indiretamente alteram a condutância de íons membranas, particularmente a condutância de cálcio e potássio.
no caso de bloqueio AV, medicamentos que bloqueiam influências vagais (por exemplo, atropina, um antagonista dos receptores muscarínicos) são por vezes usados. O bloqueio AV pode ocorrer durante o tratamento com beta-bloqueador, pelo que a simples remoção de um bloqueador beta em doentes tratados com estes fármacos pode normalizar a condução AV.,por vezes, a taxa ventricular é excessivamente elevada porque está a ser impulsionada por um flutter Auricular ou fibrilhação. Como é muito importante reverter a taquicardia ventricular, as drogas são frequentemente usadas para diminuir a condução nodal AV. Os bloqueadores dos canais de cálcio e os beta-bloqueadores são úteis para esta indicação. Digitalis, devido à sua capacidade de ativar o nervo vago (efeito parassimpatomimético), também pode ser usado para reduzir a velocidade de condução AV em uma tentativa de normalizar a taxa ventricular durante o flutter Auricular ou fibrilhação.,As Classes de fármacos utilizados no tratamento das arritmias são as seguintes: Clicando na classe de drogas irá ligá-lo à página que descreve a farmacologia dessa classe de drogas e drogas específicas. Por favor, note que muitos dos medicamentos que compõem as cinco primeiras classes listadas têm uma sobreposição considerável em suas propriedades farmacológicas.,
Antiarrítmico classes:
- Classe I – de Sódio-bloqueadores dos canais
- Classe II – Beta-bloqueadores
- Classe III – de Potássio-bloqueadores dos canais
- Classe IV – dos canais de Cálcio bloqueadores
- Diversos – adenosina
– eletrólito suplemento de magnésio e sais de potássio)
– digitalis compostos glicosídeos cardíacos)
– atropina (antagonista de receptores muscarínicos)
Clique aqui para ver um quadro que resume os tipos de medicamentos que podem ser usados para tratar diferentes tipos de arritmias.
revisto 03/14/07