Definição e Introdução
Modic alterações (MC) são de medula óssea, lesões visto dentro de um corpo vertebral em imagens de ressonância magnética (MRI), sugestivos de estar associado com dor lombar (LBP). Sua presença em pacientes que recebem fisioterapia para baixa dor nas costas pode ser importante quando se discute prognóstico e benefícios da terapia de exercício.,
processo patológico
pesquisa sobre o assunto tem sido publicado desde 1988, quando MC foi identificado pela primeira vez pelo Dr. Michael Modic. Publicações subsequentes sobre o assunto proporcionaram ganhos incrementais na compreensão desta nova entidade de diagnóstico. Embora as causas e mecanismos responsáveis pela formação de MC ainda são mal compreendidos, o progresso está sendo feito na ligação de seu fenótipo espinal com degeneração de disco e LBP., Isto é significativo porque, actualmente, o valor da IRM no tratamento da LBP permanece baixo devido à falta de características fenotípicas fortemente correlacionadas com os sintomas clínicos.a classificação das alterações Modicas consiste em 4 tipos:
- Tipo 0 – aspecto normal do disco e do corpo vertebral,
Tipo I – presença de edema da medula óssea no corpo vertebral e hiper-vascularização, Tipo II – substituições de gordura da medula vermelha no corpo vertebral.esclerose óssea subcondral Tipo III.,
os mesmos autores postularam que os tipos formam um continuum ao longo do qual o processo da doença irá progredir. Foi fornecida uma estimativa de 18-24 meses para a forma de transição do tipo I para o tipo II, embora outros sintam que são necessários estudos longitudinais muito maiores para apoiar esta ideia.
a apresentação clínica
MC foi considerada como um preditor independente de episódios intensos e incapacitantes de dor lombar nas mulheres.,ul>
Proposta de fatores de risco para o desenvolvimento de MC incluem:
- índice de massa Corporal (IMC) classificação de excesso de peso ou obesos
- idade Avançada
- de Fumar
a Prevalência de MC em população clínica foi relatada como 18-62%
exame Físico, achados podem não ser úteis para a diferenciação entre clientes com e sem o MC e característica degenerativa do disco doença., a IRM é o método de diagnóstico da MC, no entanto a imagem de raio-x é útil na diferenciação da espondiloartropatia.
implicações clínicas
LBP subgrupo cliente com MC tem mostrado ainda estar experimentando uma intensidade de dor moderada em 6 meses de acompanhamento, apesar do tratamento., Pode ser vantajoso para os nossos pacientes se o conhecimento da associação entre MC e a dor mais persistente e incapacitante influencia a educação, o estabelecimento de metas de fisioterapia, o planejamento da intensidade dos recursos, bem como a discussão da relação risco/benefício ao obter o consentimento informado para a intervenção de fisioterapia.para além da duração prevista e da intensidade dos sintomas, os fisioterapeutas podem beneficiar de considerar a possibilidade de um tratamento não invasivo de manutenção para a LBP não ser mais eficaz do que a redução da actividade e o repouso., Um único ensaio controlado aleatorizado avaliou os efeitos comparativos do repouso e do exercício durante o tratamento com LPB com MC, concluindo que não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos nas seguintes medidas de resultado:
- a escala numérica de classificação (NRS) mede a dor lombar actual numa escala de 0 a 10.o Roland Morris Disability Questionnaire (RMQ) é um questionário de incapacidade de 23 itens com uma escala de 0 a 23, medindo a limitação da atividade.,o EuroQol (EQ-5D) é um instrumento normalizado de medição da qualidade de vida relacionada com o estado de saúde, constituído por um índice de Estado de saúde (escala eqindex 0 a 1) e uma escala analógica visual (escala eqvas 0 a 100).o questionário de transição para a avaliação global mede as percepções dos doentes sobre a alteração global da dor lombar desde o início do estudo numa escala de Likert de 7 pontos. dias perdidos devido à dor., por outro lado, o estudo não produziu qualquer evidência de dano devido à terapia de exercício padrão e à recomendação de manter o nível de atividade física normal quando possível. os resultados deste estudo de alta qualidade e as suas implicações na prática devem, portanto, ser interpretados num contexto mais amplo dos objectivos de fisioterapia de um cliente específico.
conclusão Clínica – O caso
Kelly Wong, o seu potencial cliente é uma mulher de 51 anos, com excesso de peso (BMI – 29), de outra forma enfermeira registrada saudável (RN), trabalhando a tempo inteiro na unidade de cuidados paliativos num hospital local., Teve o prazer de a conhecer há 4 semanas, quando, para além do tratamento farmacológico padrão, ela foi encaminhada para fisioterapia e requisição de ressonância magnética do médico de Clínica Geral. Kelly compartilhou com você que ela tinha experimentado LBP duas vezes antes nos últimos 10 anos com o início mais recente há 4 meses. Ela decidiu aceder aos cuidados de saúde devido à intensidade dos sintomas e à duração que excediam os que se lembrava, formando episódios passados. Kelly se sente positiva sobre o seu progresso com o tratamento de fisioterapia e assiste a suas consultas regularmente., Apesar da sua inegável conformidade com as suas recomendações, não foi capaz de documentar quaisquer alterações significativas em qualquer das medidas de resultado padronizadas que usa com este cliente. ela acabou de ter uma consulta neurocirúrgica na qual foi informada que a sua ressonância confirmou DDD sem compromisso neurológico no tecido a nível L4-5. Seu neurologista observou MC em ambos os corpos vertebrais L4 e L5 e brevemente discutiu o Significado desta descoberta com Kelly., Ela ficou aliviada pelo fato de que a cirurgia não era necessária, mas muito preocupada em descobrir que MC a colocou em maior risco de sintomas mais significativos e incapacidade. Ela foi aconselhada a continuar com o tratamento atual e relatar qualquer agravamento ou novos sintomas. a principal preocupação de Kelly neste momento é que sua profissão gratificante, mas fisicamente taxante, causou seus problemas nas costas e continua a danificar sua coluna vertebral. Ela teme que não tenha outra escolha a não ser treinar novamente e encontrar um papel sedentário, arriscando uma perda considerável de renda. Kelly aguarda ansiosamente a sua opinião., o que devemos dizer ao nosso cliente que atualizou a nossa experiência profissional com a revisão acima da literatura científica existente sobre o tema LBP com MC?, A mensagem pode ser uma das otimismo quando se trata de enfrentar Kelly principal preocupação e poderia soar um pouco como este:
” Enquanto é verdade que os seus resultados de MRI de processo inflamatório em corpos vertebrais na parte superior e inferior dos envolvidos inter-vertebral disco explicar bem uma resposta mais lenta ao tratamento, maior a dor, a intensidade e duração do que você experimentou no passado, também é verdade que o tipo de profissão e nível de atividade física não foram acusados como fatores de risco para o desenvolvimento ou agravamento dessa condição., Há relatos de porcentagem semelhante do tipo de problemas que você, infelizmente, tem que lidar, sendo diagnosticado em trabalhadores que executam papéis fisicamente desafiadores e sedentários. Continuar com o maior número possível de atividades normais ainda é recomendado para melhores resultados a longo prazo.,efeitos
- a completar uma avaliação ergonómica do seu local de trabalho e colaborar com você e seu empregador na implementação de mudanças para minimizar uma série de circunstâncias agravantes tarefas, ao ser capaz de efetivamente concluir suas tarefas de trabalho
- executar espinhal mobilizações e dos tecidos moles de massagem para proporcionar um alívio temporário dos sintomas, em tempos de agravamento
- ajudar a atingir a auto-suficiência e independência na gestão de sua baixa dor nas costas
- ligando você com a comunidade e com os recursos da internet mostrado eficaz para ajudar atingir saudável índice de massa corporal., tem alguma pergunta?”
recursos
o que são alterações Modicas?