no passado não muito distante, as pessoas viam a gravidez como um tempo de confinamento. As mulheres esperavam limitar drasticamente as suas actividades. Com o boom do fitness, mais e mais mulheres começaram a fazer exercício regularmente e a apreciá-lo. Desde a passagem do Título IX, muitas mulheres jovens treinam e competem em exercício extenuante. Estas mulheres gostam de programas de treinamento regular e a maioria não deseja tornar-se completamente sedentário quando ficam grávidas. O American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) analisou a limitada informação científica disponível nos anos 80., Eles lançaram um conjunto de diretrizes para o exercício na gravidez. Estas orientações foram bastante restritivas devido às preocupações de que o exercício regular pode causar problemas imediatos ou a longo prazo com as gravidezes. As mulheres ativas freqüentemente descobriram que seus programas de exercício regular rapidamente excederam as recomendações.tanto a gravidez quanto o exercício requerem grandes mudanças nos processos do corpo envolvendo respiração, função cardíaca, circulação sanguínea e uso de energia., Existe ainda a preocupação de que o efeito aditivo de algumas destas alterações ou os efeitos conflitantes de outras possam causar problemas imediatos ou a longo prazo com uma gravidez. Atualmente, a pesquisa parece sugerir que uma mulher saudável com uma gravidez descomplicada pode exercer com segurança durante a gravidez sem efeitos prejudiciais sobre o crescimento fetal e desenvolvimento, progressão da gravidez, trabalho de parto ou parto. Exercício físico pode realmente diminuir os sintomas da gravidez. No entanto, não parece proporcionar quaisquer vantagens ou benefícios para a saúde do bebê.,a maioria das mudanças de gravidez ocorrem durante os primeiros três meses. A frequência cardíaca materna aumenta. O volume plasmático (porção líquida do sangue) e o número de glóbulos vermelhos aumentam. O volume do acidente vascular cerebral (quantidade de sangue movida com cada batida do coração) e o débito cardíaco total (quantidade total de sangue bombeado pelo coração) também aumentam tanto em repouso como com exercício. O aumento do débito cardíaco com exercício é ainda maior nos nadadores do que em outros exercicadores. Com imersão, a pressão hidrostática da água empurra fluidos dos tecidos do corpo de volta para as veias., Isto ocorre muito rapidamente após a entrada na água e aumenta o volume de sangue. Isto conduz a uma diminuição da pressão arterial, a um aumento do volume do acidente vascular cerebral e a uma diminuição da frequência cardíaca.o tom dos vasos sanguíneos nos braços e pernas (resistência vascular periférica) diminui durante a gravidez. O fluxo sanguíneo para os órgãos reprodutivos aumenta muito. O fluxo para os rins, intestinos e pele também aumenta. O exercício normalmente direciona o fluxo sanguíneo para longe destas áreas, exceto a pele, e para os músculos que trabalham., Diminuir o fluxo sanguíneo para o útero pode privar o feto de oxigênio ou nutrientes e também pode causar contrações uterinas, levando a parto prematuro. A intensidade e a duração do exercício afetam o tamanho dessas mudanças. O treinamento de exercício Regular diminui o tamanho dessas mudanças. O maior débito cardíaco nos nadadores aumenta o fluxo sanguíneo uterino.a capacidade pulmonar Total parece não mudar com a gravidez, mas a capacidade residual funcional (a quantidade de espaço pulmonar não utilizado durante a respiração) diminui., O volume de ar movido para dentro e para fora dos pulmões por minuto (ventilação mínima) aumenta devido a um aumento na quantidade de ar tomado em cada respiração (volume de maré). A frequência respiratória não muda. Isto é verdade em repouso e em todos os níveis de exercício. No entanto, a ventilação máxima durante a natação diminui significativamente durante a gravidez. Isto parece dever-se à pressão hidrostática da água e às limitações no tempo de respiração impostas pela natação.O consumo de oxigénio em repouso (VO2) aumenta. Este aumento é proporcional ao aumento do peso corporal com a gravidez., VO2 Max (maior consumo de oxigénio com máximo exercício) parece permanecer estável para a maioria das formas de exercício, mas parece diminuir na natação. Esta diminuição pode ser devida a uma diminuição da capacidade respiratória. A pressão da água pode empurrar o útero e o bebê ampliando para cima, limitando o movimento do diafragma. Um determinado nível de exercício pode exigir uma maior porcentagem de VO2 max mais tarde na gravidez devido ao aumento do peso corporal. Portanto, o desempenho máximo pode diminuir. Muitas mulheres diminuem espontaneamente o seu nível de exercício à medida que a gravidez progride.,
As calorias necessárias para um determinado nível de aumento do exercício. Isto novamente é devido ao aumento do peso corporal. O exercício sem peso parece exigir mais calorias a um determinado nível do que o exercício de peso. A capacidade de produzir energia aeróbica não muda, mas o metabolismo anaeróbico diminui. Durante o exercício, os músculos ativos usam mais glicose e desviá-lo para longe do feto. Os níveis de Glicose no sangue caem mais rápido com o exercício e para os níveis mais baixos na gravidez.,a gravidez eleva a quantidade de insulina produzida pelo pâncreas, mas diminui a sensibilidade do organismo aos seus efeitos. O exercício físico pode limitar o desenvolvimento da diabetes gestacional aumentando a sensibilidade à insulina. Outras alterações endócrinas ou hormonais durante o exercício são as de uma resposta ao stress e podem possivelmente interferir com as alterações hormonais da gravidez ou iniciar contracções uterinas.a temperatura corporal aumenta com o exercício. A intensidade do exercício está diretamente relacionada com o aumento da temperatura corporal., Aumenta ainda mais em mulheres com baixo nível de fitness, desidratação, exercício prolongado ou um ambiente quente e úmido. Se a temperatura corporal central aumentar acima de 39-40C no início da gravidez, pode haver um aumento nos defeitos à nascença. Mais tarde na gravidez, o calor excessivo pode limitar o crescimento fetal. A gravidez não altera a produção de suor durante o exercício. Mais piscinas de sangue perto da pele durante a gravidez porque o tom nos vasos sanguíneos diminui. Isto permite uma maior perda de calor. Para compensar isso, as mulheres grávidas produzem mais calor metabólico., As temperaturas fetais permanecem muito mais altas após o final do exercício materno do que as temperaturas maternas. A água é um condutor de calor muito melhor do que o ar, por isso nadar na água de temperatura habitual da piscina (cerca de 80 F) resulta em menos aumento da temperatura do núcleo do que fazer exercícios de terra. Nadar em água muito quente causa mais de um aumento na temperatura do corpo e deve ser evitado. Não parece que a maioria das formas de exercício aumenta a temperatura o suficiente para causar problemas.estudos de respostas fetais mostram que as alterações ocorrem durante o exercício materno. O ritmo cardíaco fetal aumenta., Isto compensa a diminuição do fluxo sanguíneo para o útero e mantém a disponibilidade de oxigénio. A frequência cardíaca fetal retorna aos valores basais 15 a 30 minutos após o exercício, dependendo da intensidade do exercício. Ocasionalmente, a frequência cardíaca fetal diminui durante ou após o exercício. Isto ocorre principalmente em mulheres impróprias que fazem exercício rápido para níveis próximos ao máximo. Isto pode indicar aflição fetal, geralmente devido a insuficiência placentária, e é um sinal de perigo. Respiração Fetal e movimentos podem ser indicadores mais sensíveis do bem-estar do que a frequência cardíaca., Os movimentos fetais geralmente aumentam brevemente após o exercício moderado.o exercício físico não parece ter um efeito sobre o peso do nascimento. As mulheres activas não têm abortos mais frequentes, uma maior incidência de infertilidade, mais bebés com defeitos à nascença ou mais anomalias placentárias. O exercício não parece causar parto prematuro e provavelmente não tem efeito sobre a duração do trabalho. O exercício físico parece diminuir o aumento de peso e o aumento de gordura durante a gravidez. Ele mantém a capacidade aeróbica materna e promove um senso de auto-controle e bem-estar.
a ACOG atualizou suas diretrizes em 1994., São agora mais liberais e individualizados. O exercício Regular (pelo menos três vezes por semana) é melhor do que a actividade intermitente. Os exercícios altamente recomendados são natação, ciclismo estacionário e caminhada rápida. Se não houver factores de risco para maus resultados, uma mulher pode fazer exercício e beneficiar de exercício de intensidade ligeira a moderada. Ela deve monitorizar a frequência cardíaca durante o pico de actividade. Ela deve evitar extremos de flexão articular, extensão e exercício nas costas após o primeiro trimestre. Ela deve ajustar a intensidade do exercício se os sintomas se desenvolverem., Ela deve evitar longos períodos de parada imóvel e exercícios onde a perda de equilíbrio pode ocorrer. O bom aquecimento antes do exercício e o arrefecimento depois são muito importantes. Ela deve evitar exercícios que requerem saltos, jarras ou mudanças rápidas na direção. Ela deve comer alimentos e beber água adequada para o desenvolvimento fetal e Exercício.gravidez, assim como o treinamento, requer compromisso, planejamento, flexibilidade e compromisso. Qualquer pessoa precisa de bom senso para desenvolver um plano de formação sensato e individualizado., Mulheres com pressão arterial elevada, anemia, doença da tiróide, diabetes, batimento cardíaco irregular, antecedentes de parto precoce, história de crescimento fetal lento, sangramento ou apresentação na barriga durante a gravidez atual, transtorno de convulsões, obesidade excessiva, baixo peso extremo ou um estilo de vida extremamente sedentário estão em maior risco de desenvolver problemas. Devem exercer apenas com a aprovação e uma monitorização rigorosa por parte do seu prestador de cuidados de saúde., Mulheres com história de três ou mais abortos espontâneos, membranas rompidas, parto precoce, gêmeos ou outros fetos múltiplos, colo do útero fraco, placenta bloqueando o colo do útero, doença pulmonar ou doença cardíaca provavelmente não deve fazer exercício.
a ocorrência de fadiga excessiva, mau desempenho ou dor indica a necessidade de modificar um programa de treinamento. Devido aos nossos conhecimentos limitados, é provável que se evite uma concorrência séria com todos os esforços. Moderação e ouvir sinais corporais são as coisas mais importantes a lembrar., Falta de ar, sensação de cabeça leve, tonturas, dores, dores, exaustão, batimento cardíaco irregular ou rápido, desmaio, dor abdominal inferior, contracções uterinas, hemorragia vaginal ou perda de fluido e ausência de movimento fetal são sinais de possíveis problemas. Se desenvolver algum destes sintomas, deve parar de fazer exercício físico e contactar o seu médico.
O artigo deste mês é de Jane Moore, M. D., que é membro do Comitê de Medicina Esportiva da USMS e recebeu o Prêmio Ransom Arthur em 2002., Este artigo apareceu originalmente na revista SWIM, e é reimpresso com permissão do autor e da revista SWIM.