uma dissecação do pescoço é uma operação projetada para remover grupos de gânglios linfáticos do pescoço para o tratamento de câncer que se espalhou de um local primário na cabeça e no pescoço para os gânglios linfáticos regionais.gânglios linfáticos do pescoço
O pescoço é dividido em sete níveis diferentes de gânglios, como se vê no diagrama abaixo. Os tumores primários propagam-se (metástases) a diferentes grupos nodais, dependendo do local., À medida que o cancro progride, as metástases espalham-se dos nódulos eschelon primários para nós mais distantes. Por exemplo, os tumores da pele do lábio e da face anterior tendem a se espalhar para nódulos faciais e sudmandibulares/submentais (Nível I) incialmente. À medida que a doença avança, os nós inferiores do pescoço tendem a envolver-se.
o número, tamanho e posição dos gânglios linfáticos envolvidos pelo tumor é prognosticamente importante. ie. Quanto maior e mais baixo no pescoço, os nódulos são o pior prognóstico. O câncer também tem a capacidade de crescer além dos limites do linfonodo para o tecido mole circundante., Este fenómeno é conhecido como extensão extranodal e é também um mau factor de prognóstico. Um nó maior tem uma maior chance de extensão extranodal.
os níveis de gânglios linfáticos no pescoço utilizados para estadiar o cancro metastático da cabeça e do pescoço.,
Primário Tumores
Os tipos de câncer de Cabeça e pescoço que facilmente se espalhar para pescoço linfonodos incluem:
- casos de Câncer de Pele e Melanoma
- Tireóide Câncer
- Boca, Garganta e Laringe Câncer
- Alguma Glândula Salivar Câncer
Princípios do Pescoço Dissecção
Pescoço Dissecções são realizadas em duas situações. 1. em que os gânglios linfáticos do pescoço estão clinicamente ou radiologicamente envolvidos com cancro (dissecção terapêutica do pescoço). 2., quando houver uma elevada probabilidade de envolvimento de gânglios linfáticos, mesmo que não existam nódulos clinicamente ou radiologicamente envolvidos (dissecção Electiva Do Pescoço). As dissecções electivas do pescoço são realizadas se o risco de nódulos metastáticos ocultos for 20-30% ou superior. Se o tumor primário se estende para a linha média ou se envolve uma área que tem um alto risco de propagação para ambos os lados do pescoço, dissecções bilaterais do pescoço são realizadas., Recomenda-se o tratamento adjuvante com radiação ou, por vezes, quimioterapia e radiação em conjunto se houver mais do que um gânglio linfático envolvido na revisão patológica ou se existir extensão extranodal.,
Tipos de Pescoço Dissecção
Existem dois tipos de Dissecção do Pescoço e vários subtipos dentro destes dois grupos:
Seletivo Pescoço Dissecção
Abrangente Pescoço Dissecção
Abrangente pescoço dissecções invlove a remoção de todos os cinco lateral do nó de linfa níveis e são normalmente realizados por clinicamente detectável pescoço metástases particularmente se estas são vários, grandes ou envolvem um número de níveis., No cancro da tiróide metástases este tipo de dissecação do pescoço seria reservado para a doença nodal que invadiu as estruturas circundantes.
a dissecção radical do pescoço descrita inicialmente por George Crile em 1906 envolve a remoção dos níveis de gânglios linfáticos I-V, o músculo esternocleidomastóide, a veia jugular interna e o nervo acessório espinal. As versões modificadas desta operação envolvem poupar uma ou mais das estruturas dos gânglios linfáticos., Isto só pode ser feito se for oncologicamente viável e normalmente significa poupar o nervo acessório espinhal, que é o único aspecto “funcional” deste procedimento. A dissecação Radical estendida do pescoço refere-se a uma operação semelhante, mas também envolve a remoção de outras estruturas circundantes que estão envolvidas pelo tumor, incluindo pele, músculo pré-vertebral ou mandíbula.
Right modified radical neck dissection performed in conjunction with a segmental mandibular resection for SCC of the right lower alveolus stage T2N2b.,
dissecção seletiva do pescoço
durante a década de 1960 houve uma mudança paradigmática no tratamento das metástases linfáticas nodal do pescoço. Bocca e outros perceberam que os gânglios linfáticos estavam dispostos dentro de envelopes faciais no pescoço e não estavam presentes nos músculos , nervos ou veias. Foi demonstrado que os envelopes fasciais contendo os nós metastáticos poderiam ser removidos com a preservação das estruturas funcionais se essas estruturas não fossem diretamente invadidas por metástases., As taxas de recorrência não eram diferentes dos procedimentos mais radicais, mas a morbilidade dos procedimentos “seletivos” mostrou-se menor.também se tornou evidente que, com muitos cancros na cabeça e pescoço, a doença nodal positiva estava presente antes de ser clinicamente óbvia. Demonstrou-se que cada local primário de cancro drena para os gânglios linfáticos em níveis previsíveis do pescoço, como indicado no diagrama acima. O tratamento destas metástases ocultas antes de se tornarem nódulos aumentados foi mostrado para melhorar a sobrevivência.,a dissecação seletiva do pescoço é agora o procedimento de escolha para o tratamento de metástases ocultas ou clínicas precoces do pescoço.
Procedimento
Pescoço Dissecções são realizadas isoladamente ou em associação com ressecção da lesão primária e a abordagem pode variar dependendo do local do principal. Incisões são geralmente feitas a partir da região da ponta mastóide passando de forma curva abaixo da mandíbula para a região submental., há frequentemente um membro descendente que passa do ponto médio da incisão superior para a clavícula. Flaps são levantados na camada muscular superficial (platysma) do pescoço. Os gânglios linfáticos e outras estruturas são então removidos com a preservação dos nervos vitais e vasos sanguíneos. No final do procedimento, a ferida é fechada sobre os drenos de sucção.
complicações
é importante lembrar que, embora existam muitas complicações potenciais, estas são raras.,
- hemorragia/hematoma
lesões nervosas fístula Quilosa infecção soro