David Tunkel, M. D.
O adolescente mostrou-se no ED reclamando de fortes dores e visão borrada no olho esquerdo por três dias. Na verdade, o olho dele estava a sair da tomada e inchado fechado.,
“ele teve edema periorbital ao ponto de seu olho estar completamente fechado, e a única maneira de abri-lo era forçosamente empurrá-lo com nossos dedos”, residente de primeiro ano Jana Mohassel relatou em uma recente conferência Infantil Hopkins. “Fizemos muitas pesquisas para ver se ele tinha sofrido algum tipo de picada de insecto ou trauma no olho, mas não conseguimos encontrar nada.”
depois Mohassel e a equipe viram a tomografia do paciente de seu hospital local mostrando inflamação nos seios etmoidais e maxilares que se estenderam em sua órbita., A preocupação inicial foi um abcesso que também se estendeu para o crânio, levando a uma ordem para uma ressonância magnética, que confirmou um abcesso na órbita, mas não uma massa epidural ou envolvimento com o cérebro. Agora eles foram confrontados com a melhor forma de tratar esta grave sinusite e celulite orbital. Imagem adicional? Terapia médica internada ou em ambulatório? Cirurgia? E se a cirurgia, quando e que tipo de abordagem?,o otolaringologista Pediátrico David Tunkel, consultando o caso, disse que a preocupação imediata em tais casos é a potencial perda de visão por neuropatia óptica isquêmica ou tóxica e aumento da pressão intra-orbital. Se há limitação do olhar e inchaço da proptose ocular – é uma infecção orbital que é improvável manejável apenas com antibióticos. “E se houver uma mudança na acuidade visual”, disse ele,” torna-se mais um exercício de incêndio e você tem que se mover mais rapidamente ” para aliviar a pressão.,a cirurgia para descomprimir a órbita, drenar um abcesso ou abrir um seio infectado é indicada quando a visão está comprometida, a imagem mostra um abcesso subperiosteal orbital ou grande, ou quando a infecção não se resolve com antibióticos. O grau de proptose, disse Tunkel, geralmente prevê quem vai precisar de cirurgia.exame
, ele observou, é geralmente mais útil do que imagem nestes casos. Os problemas tendem a surgir quando os médicos esperam que os exames de tomografia computadorizada tomem decisões, tomem uma escolha ou dose de antibiótico subóptima, ou falta de compreensão sobre as contra-indicações para o tratamento médico., Staphyloccocus aureus e strep são as espécies patogénicas habituais, acrescentou Tunkel. Complicações orbitais são pouco comuns, mas graves, e na maioria das vezes melhor tratados através de uma combinação de gestão médica e cirurgia.
“Get everyone involved early and often”, disse Tunkel.neste caso, o abcesso foi drenado no ou utilizando uma abordagem externa. Em alguns casos, Tunkel observou, a drenagem pode ser alcançada usando uma abordagem endoscópica através do nariz, evitando uma cicatriz e resultando em uma recuperação mais rápida para o paciente.,então, como é que os pediatras distinguem logo no início da sinusite grave com potenciais complicações orbitais do seu caso de sinusite normal? Devem mudar de prática?
” You can’t tell, and there’s no practice change you can make. Não é diferente das complicações da otite media. Nós só precisamos reconhecer os sinais de tais complicações orbitais quando elas ocorrem”, disse Tunkel. “O paciente com quem eu realmente me preocupo é o menino de 14 anos que entra no ED com uma dor de cabeça ruim e febre baixa, e que é diagnosticado com sinusite frontal e enviado para casa., Este é o paciente que deve fazer uma tomografia do cérebro e sinusite, provavelmente com contraste, porque ele pode ter uma infecção intracraniana não reconhecida.”
” a mensagem de take-home é reconhecer os sinais e sintomas da celulite orbital cedo para que os pacientes possam ser encaminhados para intervenção cirúrgica ou médica oportuna”, acrescentou Mohassel. “Então você pode evitar as graves morbilidades associadas, como a cegueira.”