fica acordado que o processo de envelhecimento resulta na perda gradual das fibras elásticas e o relaxamento da pele, dando a ela um frouxo aparência,1-3 e argumenta-se que o músculo ptose pode contribuir para o envelhecimento olhar da pálpebra superior.As pálpebras são talvez as primeiras estruturas no rosto a serem afetadas pelo envelhecimento., Na periorbita superior, há ocasionalmente um excesso de gordura periorbital (ou seja, a gordura retro–orbicularis oculi) como resultado do processo de envelhecimento.Estas mudanças anatômicas resultam em várias deformidades funcionais e cosméticas, tais como ptose e limitação de campos visuais ou pálpebras superiores unsightly, que podem exigir blefaroplastia superior.a blefaroplastia superior é um procedimento cirúrgico que aborda a laxidade da pele e o protuberância da gordura retro-orbital. Uma técnica padrão de blefaroplastia superior inclui uma excisão em bloco da pele e orbicularis oculi.,6-8 este músculo é dividido em 2 porções: uma porção orbital e uma porção palpebral. Este último é limitado às pálpebras, que são compostas de fibras provenientes do tendão Cantal medial e são inseridos no raphe palpebral externo. A porção orbital é inserida no tendão Cantal medial e na borda orbital desde a ligação do tendão Cantal medial ao entalhe supraorbital. As funções dos orbicularis oculi são, portanto, fechar as pálpebras, comprimir as lágrimas e dilatar o saco lacrimal.,
no presente estudo, mostramos que toda a camada muscular permanece morfologicamente intacta, e a sua função fisiológica permanece mais ou menos intacta e não é afectada pelo avanço da idade avaliado pela análise do padrão de interferência (IP). No entanto, as alterações de envelhecimento são principalmente na pele e camada subcutânea. Estes achados fazem uma remoção em bloco da pele e músculo indesejável. Alternativamente, uma incisão dividida na camada muscular e septo orbital permitirá a remoção da quantidade necessária de gordura com ou sem remoção cuidadosa de uma faixa estreita das fibras musculares.,
métodos
estudos histológicos de todas as camadas das pálpebras superiores
as pálpebras superiores foram cirurgicamente removidas de 4 cadáveres diferentes de homens com 30, 40, 60 e 70 anos. As amostras foram excisadas do nível da sobrancelha até as pestanas e incluíram todas as camadas das pálpebras superiores. Secções de parafina incorporadas foram então processadas e manchadas. Fotografias das lâminas histológicas em campos de baixa e alta potência foram tiradas por uma câmara ligada a microscopia de luz.,
análise IP
gravações foram realizadas usando um Nihon Kohden Neuropack S1 EMG/EP sistema de medição (modelo MB400 K; Tóquio, Japão). Foram utilizados eléctrodos concêntricos de agulha com 0, 3 mm de diâmetro. O passe da banda foi definido em 20 a 10 KHz, a velocidade de varredura foi definida em 100 milissegundos, e o ganho foi definido em 1 mV por divisão. O paciente foi instruído a fazer contrações musculares de forças variáveis, fechando os olhos começando com uma força mais fraca e terminando com uma contração completa e forte., Gravações foram feitas para epochs de 20 segundos e armazenadas eletronicamente para análise off-line. A agulha foi movida em torno do seu eixo e para dentro e para fora para amostra de diferentes locais musculares. Vinte gravações foram feitas para cada músculo. Descansos breves foram permitidos entre contrações musculares para evitar a fadiga. Os meios de voltas por segundo, amplitudes e número de pequenos segmentos (NSS) foram automaticamente computados e exibidos. Gravações foram feitas sem monitoramento de força.,
análise estatística
análise estatística foi realizada usando software estatístico SPSS para Windows (versão 12; SPSS Inc, Chicago, Illinois). Os dados descritivos foram calculados para resumir os meios e desvios-padrão para variáveis quantitativas e percentagens para variáveis qualitativas. O teste χ2 foi utilizado para avaliar a diferença entre variáveis quantitativas, enquanto o teste independente de amostra t foi utilizado para variáveis qualitativas. As diferenças foram consideradas significativas no id P
.Nível 05., Foi calculado o coeficiente de correlação entre as classes funcionais finais e as idades dos pacientes.
resultados
aparência histológica das pálpebras superiores em diferentes períodos de idade
Figura 1 mostra a aparência histológica das pálpebras superiores a 4 cadáveres diferentes de homens com 30, 40, 60 e 70 anos. A figura 1A mostra que no cadáver de 30 anos houve perda mínima de tecido elástico ou laxidade da pele., Por conseguinte, esta amostra representa o controlo que pode ser comparado com as amostras dos outros 3 cadáveres (figura 1B-D), que mostraram uma redução acentuada na camada elástica de colagénio, mas sem alterações no volume das fibras musculares com idade avançada.
a Figura 1. A, secção superior Normal da pálpebra superior do cadáver de controlo masculino de 30 anos de idade, mostrando epitélio escamoso estratificado intacto e camada de colagénio subjacente. B, secção superior da pálpebra de um cadáver do sexo masculino de 40 anos, com epitélio intacto e camadas subjacentes normais., C, secção superior da pálpebra de um cadáver do sexo masculino com 60 anos de idade, mostrando epitélio escamoso estratificado intacto com diminuição marcada do colagénio subjacente com a camada muscular normal. D, pálpebra superior de um cadáver masculino de 70 anos, mostrando epitélio escamoso estratificado intacto com diminuição significativa das fibras de colagénio subjacentes com a camada muscular normal. (Hematoxilina-eosina; os painéis superiores em cada parte da figura apresentam ampliação de baixa potência ; os painéis inferiores em cada parte da figura, ampliação de alta potência .,)
IP ANALYSIS AND CORRELATION WITH AGE
Figure 2. Correlation between patient age and mean turns per second. IP indicates interference pattern.
Figure 3. Correlation between patient age and mean amplitude. IP indicates interference pattern.,
Figure 4. Correlation between patient age and number of short segments (NSS).,
COMENTÁRIO
Este estudo foi realizado (1) para entender melhor o superior periorbitário anatomophysiologic características de forma a dar o melhor equilíbrio possível entre a efeito cosmético e a função normal da pálpebra superior e para minimizar as complicações pós-operatórias, e (2) para investigar se o orbicularis óculos contribui para o envelhecimento aparência do superior periorbita e se a sua função fisiológica é afetada pelo avanço da idade.,
a técnica habitual de blefaroplastia superior envolve uma incisão alta da crease da pálpebra, com uma excisão em bloco ou separada da pele e do músculo orbicularis oculi. Esta técnica permite o acesso direto à gordura retro–orbicularis oculi e à aponeurose do levador para posterior debulking do tecido mole periorbital e fixação supra-tarsal, respectivamente. A remoção excessiva do músculo orbicularis oculi pode resultar em lagoftalmos permanentes, o que é uma complicação grave porque pode levar a ulcerações da córnea ou pode causar cegueira.,9-12 além disso, a remoção desnecessária do músculo orbicularis oculi pode alterar a posição das sobrancelhas, resultando na complicação a longo prazo da ptose sobrancelha porque o restante do músculo orbicularis funcional pode afetar diretamente a posição da sobrancelha através da contração.13
nosso estudo histológico mostrou que o músculo orbicularis oculi permaneceu mais ou menos intacto e que as fibras musculares permaneceram comparativamente intactas, com o mesmo volume de fibras através do processo de envelhecimento. Além disso, não houve sinais de ptose muscular histológica., No entanto, a perda de fibras elásticas da pele e o laxismo da pele foram marcados e paralelos com o avanço da idade.
o IP eletromiográfico, que é a construção de potenciais de ação de unidade motora única (MUAPs), fornece informações sobre o número, taxa de ignição e características de recrutamento da unidade motora, bem como formas de onda das unidades motoras recrutadas.14 Nandedkar et al15 developed an objective quantitative method for evaluation and analysis of IP based on the turns and amplitude of the signal., A ativação mede a plenitude do IP e correlaciona-se fortemente com a força da contração muscular. O NSS mede a complexidade do IP, que é um reflexo da polifasicidade dos MUAPs componentes.estudos anteriores 16, 17 mostraram que para os músculos dos Membros há uma tendência para aumento da amplitude naqueles com mais de 60 anos; no entanto, outros parâmetros de IP não mostraram alteração com a idade. O envelhecimento afeta diferentes músculos em diferentes padrões. Os músculos mais distais são mais propensos a sofrer tais mudanças do que os proximais., Neste estudo, utilizando um coeficiente de correlação, observou-se que a idade tem um efeito não significativo em qualquer dos parâmetros do PI.
no presente estudo, os achados electrofisiológicos suportam os achados histológicos e negam a necessidade de excisão excessiva do músculo orbicularis oculi na blefaroplastia superior. Portanto, somos a favor da abordagem cirúrgica minimamente invasiva à blefaroplastia superior com poupador de músculos., Contudo, em alguns casos, especialmente em doentes idosos, a gordura protrudida contribui consideravelmente para o envelhecimento da aparência das pálpebras superiores e necessita de ser excisada para reduzir o volume do tecido mole. Nestes casos, uma incisão dividida na camada muscular permitirá herniação do excesso de gordura que precisa ser removido. Em nossa experiência, esta abordagem vai deixar o músculo intacto in situ e reduzir as complicações que podem ser encontradas no corte muscular., Uma abordagem alternativa para a gordura volumosa seria através de septorrefia orbital, o que pode resultar em uma aparência mais jovem devido à preservação da gordura.5
Em conclusão, propomos que a blefaroplastia superior com poupadores muscular, com ou sem redução do volume de tecido mole de acordo com as necessidades do paciente, permite um bom equilíbrio entre o resultado estético e a normal anatomophysiologic características do superior periorbita., No entanto, se um crease da pálpebra melhor definido é necessário por razões estéticas, então uma remoção cuidadosa de uma faixa estreita de orbicularis seria suficiente.
contribuições do autor: Todos os autores tiveram acesso completo aos dados aqui apresentados e são responsáveis pela sua precisão. Study concept and design: Pottier. Aquisição de dados: Pottier e N. Z. El-Shazly. Analysis and interpretation of data: Pottier and N. Z. El-Shazly. Rascunho do manuscrito: A. E. El-Shazly. Critical revision of the manuscript for important intellectual content: A. E. El-Shazly., Statistical analysis: N. Z. El-Shazly.divulgação financeira: não comunicada.Piérard GE, Uhoda I, Pierard FC. Actualização da apresentação histológica das rugas faciais.. Eur J Dermatol. 2002; 12 (6):XIII–XIV 12506894 Google Scholar