a camada posterior da córnea é constituída por células endoteliais que mantêm a córnea limpa. todas as cirurgias de catarata causam alguns danos a estas células, embora devido ao número de células extras disponíveis na maioria das córneas este dano não causa quaisquer problemas. no entanto, ocasionalmente, as células endoteliais pós-Cataratas não funcionam bem o suficiente para manter a córnea clara, o que geralmente pode causar edema da córnea. Aqui, Prof., Feinbaum descreve uma nova modalidade de tratamento que foi projetada para reduzir e, na maioria dos casos, parar o edema em 24-48 horas.a camada posterior da córnea é constituída por células endoteliais que mantêm a córnea limpa. Toda a cirurgia de catarata (mesmo a cirurgia “perfeita”) causa alguns danos a estas células endoteliais.
A maioria das córneas tem uma abundância de células endoteliais ‘extra’ , de modo que um pequeno grau de perda de células endoteliais da cirurgia da catarata geralmente não causa nenhum problema., No entanto, ocasionalmente, após a cirurgia da catarata, as células endoteliais não funcionam bem o suficiente para manter a córnea clara, causando má visão e muitas vezes desconforto. As células podem recuperar nos primeiros meses após a cirurgia.se a córnea não estiver límpida, as opções de tratamento incluem gotas para diminuir o inchaço (gotas salinas) e transplantação da córnea, quer um transplante de espessura parcial quer um transplante da córnea de espessura total.,
uma complicação comum da cirurgia da catarata
edema da córnea devido à função inadequada da bomba endotelial é uma das complicações mais comuns da cirurgia da catarata.
Várias causas para isso, a disfunção endotelial pode ser dividido em quatro categorias, incluindo:
- lesões mecânicas,
- inflamação/infecção,
- química lesão, e
- simultâneas de doença ocular.
o edema da córnea pós-operatório pode ser localizado ou difuso., Edema estromal e/ou epitelial pós-operatório localizado, especialmente na metade da córnea perto da seção principal indica trauma intra-operatório.os factores predisponentes para edema da córnea após cirurgia da catarata incluem os seguintes: trauma endotelial mecânico intraoperatório, doença endotelial ou perda celular prévia, inflamação pós-operatória excessiva e elevação pós-operatória prolongada da pressão intra-ocular (pio).1
op elevada manifesta-se como edema epitelial microcístico difuso, o qual é melhor visualizado pela retro-iluminação., O edema do estroma da córnea pós-operatório pode também indicar patologia endotelial pré-existente, tal como na distrofia endotelial do Fuchs. os doentes pré-operatórios devem ser cuidadosamente examinados para detecção de evidência de distrofia do Fuchs ou de outras condições que produzam uma baixa contagem de células endoteliais.Estudos anteriores demonstraram que, à nascença, a densidade celular endotelial da córnea é de aproximadamente 5000 células/mm2 e até a idade de 20 anos, há um declínio significativo neste número.subsequentemente, esta diminuição dos planaltos para uma taxa de 0, 6% ao ano., Em circunstâncias normais, as reservas de células endoteliais significam que há o suficiente para durar uma vida inteira.4
O papel do endotélio da córnea é manter o nível correto de hidratação da córnea. Forma uma barreira física entre o estroma da córnea e o humor aquoso e atua como uma bomba iônica.a lesão de um número significativo de células resulta numa diminuição significativa da densidade das células endoteliais, o que pode prejudicar a capacidade do endotélio para manter a clareza da córnea, resultando num edema irreversível da córnea., o paciente irá sentir manchas permanentes na sua visão e dor ocular. Há uma série de fatores que podem levar a danos endoteliais durante a facoemulsificação.5
Phacoemulsification effects
Localized temperature increases, associated with the phacoemulsification probe, can lead to thermal damage to adjacent corneal tissue. Alguns tipos de sondas phaco estão agora disponíveis com funções de resfriamento para neutralizar este efeito.,as altas taxas de irrigação ou aspiração podem resultar em fluxo turbulento e bolhas de ar ou partículas de lentes conectando-se e causando danos ao endotélio. Pode ser possível ajustar os caudais de irrigação e aspiração para minimizar isso.a duração excessiva da facoemulsificação pode também resultar em lesões das células endoteliais.a energia ultrassom utilizada na facoemulsificação está também associada à produção de radicais livres.6 radicais livres são espécies reativas com um ou mais elétrons não emparelhados em suas órbitas externas., Tais produtos químicos podem causar danos ao endotélio da córnea conhecido como stress oxidativo.3
Queratopatia touro Pseudofáquica descreve o edema irreversível e os danos das células endoteliais que ocorrem após a cirurgia da catarata.
O advento da facoemulsificação, técnicas e uso de IOLs e oftalmológico viscosurgical dispositivos têm ajudado a reduzir o número de casos de pseudophakic bolhosas queratopatía seguinte a cirurgia de catarata.a causa mais comum de descompensação endotelial da córnea é trauma cirúrgico.,Considerações terapêuticas o edema e inflamação da córnea pós-operatório devem ser tratados agressivamente com corticosteróides tópicos, e a pressão intra-ocular deve ser controlada abaixo de 20 mmHg.em doentes com edema epitelial difuso, deve ser realizada tonometria e, se a PIO for elevada, a condição deve ser tratada com medicação anti-laucoma tópico e/ou Sistémico.a redução da PIO é importante para a redução do edema da córnea, uma vez que o aumento da PIO pode comprometer a função das células endoteliais, conduzir a edema epitelial e causar mais danos endoteliais., A terapêutica para edema da córnea pseudofáquica e edema da córnea apháquica tem por objectivo reduzir o desconforto e/ou aumentar a acuidade visual. O edema da córnea associado à facoemulsificação é crónico e geralmente não-inflamatório. várias opções de tratamento médico estão disponíveis. O edema epitelial pode ser frequentemente controlado com agentes tópicos hipertónicos tais como pomada ou gotas de cloreto de sódio (5%).,pomada ocular hipertónica à noite é particularmente útil porque o edema tende a ser mais grave ao acordar de manhã devido à falta de evaporação durante a noite, quando os olhos estão fechados.Uma nova modalidade de tratamento do edema da córnea foi desenvolvida pela Eye-Yon Medical em Israel. É uma lente de contato suave especialmente projetada que irá, durante 24-48 horas, reduzir e, na maioria dos casos, parar o edema. A hiper-CL é uma lente de contato hiperosmótica.,
A estrutura única da lente permite a extração de fluido do estroma da córnea, combinado com o aumento da evaporação sobre a superfície da lente. a curva de base dupla combinada com o sulco e os buracos dentro da lente cria um micro-ambiente acima do centro da córnea que contém fluido com alta concentração iônica e, assim, absorve fluidos da córnea.numa série preliminar de 7 olhos, os resultados seguintes foram obtidos após 24 horas de desgaste da lente de contacto mole Hiper-CL após cirurgia da catarata., pacientes com leituras de pachimetria acima de 590 µm foram selecionados para o tratamento com a lente de contato. O paciente foi equipado com a lente diretamente após a cirurgia e a paquimetria foi realizada.
o paciente retornou 24 horas depois e a lente foi removida e a pachimetria foi realizada novamente. A dor pós-cirúrgica também diminuiu e a acuidade visual melhorou dramaticamente.além disso, existem indicações de que a lente de contacto mole Hiper CL pode funcionar como reservatório para gotas oftálmicas médicas sem que as gotas interfiram com os parâmetros da lente., Além disso, deve-se acrescentar que não houve nenhum grupo de controle nesta experiência.
Um grupo de controle é composto por participantes que não recebem o tratamento experimental. Não foi considerado tratamento especial para edema para espessuras da córnea inferiores a 590 µm.
Um estudo realizado pela Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi e Mohamad Ali Okhovatpour (Departamento de Oftalmologia, o Imam Hossein Medical Center, Shahid Beheshti de Ciências Médicas, Tehran, Iran) mostraram que a espessura da córnea estabilizado em 74% dos pacientes na primeira semana e em 26% dos pacientes durante a segunda semana.,8 doentes mais velhos e mais edema primário da córnea necessitaram de mais tempo para recuperar (p
0, 0001).
Em conclusão, pode-se afirmar que o HIPERCL serve como um bom elogio para o tratamento de edema da córnea pós-cirúrgica, reduzindo a necessidade de colírio e promovendo rápida recuperação.
a lente pode se sentir desconfortável inicialmente. A recuperação da acuidade visual também será mais rápida. A HIPERCL é um método seguro para o tratamento do edema da córnea.
divulgações:
Professor Claes Feinbaum, MSC, PHD
e: [email protected]
Prof., Feinbaum é professor convidado no departamento de Oftalmologia, Centro Médico Barzilai em associação com as ciências da saúde da Universidade Ben Gurion do Negev, Beer Sheba, Israel. O Prof. Feinbaum é consultor da Vision4You, Lund, Suécia, e consultor de investigação e clínica da EyeYon.1. M. K. Reddy. J Oftalmol Indiano. 1995;43(4):201-209.2. Wright et al., Arch Ophthalmol. 1988;106(6):740-744.3. M. Yanoff, J. S. Duker. Ophthalmology, 2nd Ed. St. Louis, Mosby, 2004.4. H. F. Edelhauser. Cornea. 2000;19:263–273.5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.6. A. Holst et al., Curr Eye Res. 1993;12(4):359-365.7. Narayanan et al., Cornea. 2006;25(9):993-1004.8. H. Nourouzi et al., Am J Ophthalmol. 2006;142(4):671-673.