síndrome do túnel cárpico (TC) é causado por alta pressão dentro do túnel cárpico, o que resulta em isquémia do nervo mediano. A condução nervosa diminuída resultante causa parestesia e dor.a TC não tratada pode causar danos permanentes nos nervos.
aproximadamente 3-5% das pessoas têm TC. A incidência é mais elevada nas pessoas com idades compreendidas entre os 45 e os 64 anos, e neste grupo as mulheres são três vezes mais susceptíveis de serem afectadas.
a causa do CTS é desconhecida na maioria dos casos., As actividades profissionais podem contribuir, nomeadamente quando o pulso é mantido numa posição exagerada durante um período de tempo prolongado ou quando há movimentos repetitivos ou vibrações.existem certos factores de risco e podem ser considerados como causas secundárias para a TC. A mais comum é a artrite reumatóide e a gravidez. Certos indivíduos podem ser geneticamente predispostos a esta condição.1. Sinais e sintomas caracteristicamente um paciente se queixará de formigueiro, dormência ou dor na distribuição do nervo mediano., O paciente também pode queixar-se de fraqueza na mão e aperto de mão pobre. A dor e a parestesia são muitas vezes piores à noite.alguns doentes podem apresentar sintomas atípicos, com perturbações sensoriais em todos os dedos.o exame físico num doente com TC pode ser normal. O desperdício dos músculos na eminência tenar e perda sensorial pode ser encontrado na distribuição nervosa mediana. A oposição do polegar pode ser prejudicada.2. Testes de triagem o teste de Phalen, que envolve a flexão do pulso por 60 segundos, leva a dor ou parestesia na distribuição nervosa mediana.,o sinal de Tinel é positivo se bater levemente sobre o nervo mediano no pulso (aspecto volar), leva a dor aguda e parestesia em sua distribuição.o teste de compressão do túnel cárpico (teste de Durkan) envolve a aplicação de pressão no túnel cárpico para comprimir o nervo mediano subjacente. Os polegares são aplicados na borda proximal do ligamento carpo (a crease proximal do pulso) e um teste positivo é aquele onde os sintomas da TC são reproduzidos. Estes testes ajudam no diagnóstico do CTS, mas não são verdadeiramente diagnósticos.3., Diagnóstico diferencial numerosas condições são mal diagnosticadas como CTS. Um paciente com sintomas predominantes de dor (ao invés de parestesia) provavelmente não tem TC.a radiculopatia Cervical, a neuropatia ulnar e outras neuropatias periféricas podem causar sintomas semelhantes. O nervo médio pode ser comprimido em outros locais além do túnel cárpico.4. Testes de confirmação são geralmente realizadas investigações se o diagnóstico é incerto, sintomas e sinais são atípicos, testes de triagem são equívocos ou se o tratamento de primeira linha não funcionou.,
Electrofisiological testing is commonly performed to establish or exclude CTS. Estudos de condução nervosa (eletroneurografia ou ENG) são geralmente realizados para diagnóstico (Sensibilidade 85% e especificidade 95%). A eletromiografia (EMG) é por vezes usada, mas é menos sensível que a ENG.
ultrasono-graphy de alta resolução está disponível em algumas áreas como uma ferramenta de diagnóstico. Está a aumentar em popularidade porque é rápido, relativamente barato e não invasivo., A ressonância magnética pode ser utilizada quando os estudos electrofisiológicos são equívocos e irão definir com precisão o nervo e a anatomia medianos no túnel cárpico.5. Gestão os doentes com sintomas ligeiros a moderados respondem normalmente bem a tratamentos não cirúrgicos.
CTS na gravidez melhora após o parto em 68% das doentes. A condição pode se resolver espontaneamente em seis meses em pacientes mais jovens, especialmente se for unilateral.as medidas gerais de tratamento do TC incluem repouso e redução da actividade., Os doentes devem ser aconselhados a usar uma tala de pulso à noite e a manter o pulso em posição neutra.a eficácia das cintas deve ser avaliada ao fim de dois meses.cerca de 50% dos doentes beneficiarão com a fragmentação. Não há evidência da utilização de AINEs ou diuréticos na TC.no tratamento da CTS são utilizados analgésicos e injecções de corticosteróides, estes últimos em que as medidas conservadoras falharam ou em que os sintomas são graves., As injecções de cortico-esteróides locais tendem a proporcionar alívio dos sintomas a curto prazo, mas, para além de um mês, não foi demonstrada uma eficácia significativa.a descompressão cirúrgica do túnel cárpico pode ser realizada endoscopicamente ou através de uma abordagem aberta. Abordagens endoscópicas tendem a ter tempos de recuperação mais curtos e menos problemas de feridas, facilitando assim um retorno mais cedo às atividades diárias. Inversamente, os procedimentos endoscópicos são mais propensos a causar problemas neurológicos transitórios tais como neuropraxia, disfunção sensorial e parestesia.,em 80% dos casos, a descompressão cirúrgica fornece uma cura completa.6. Referência
considere a referência de pacientes quando o diagnóstico é incerto ou onde os tratamentos não funcionaram após três meses. Consulte os doentes com sintomas graves, especialmente se houver fraqueza motora do polegar ou perturbação sensorial ou motora persistente.a síndrome do túnel cárpico (TC) é a causa mais comum de danos nervosos medianos.,as causas comuns da TC seguem a armadilha mnemónica mediana (mixedema, edema, Diabetes, idiopática, acromegalia, Trauma neoplásico, artrite reumatóide, amiloidose e gravidez).