O valor prognóstico do Volume Residual da urina pós-vazio, ultrassom da próstata Abdominal e Transrectal para a complicação da hiperplasia benigna da próstata: uma análise sonográfica de caso

introdução

hiperplasia benigna da próstata (BPH) é uma condição frequentemente diagnosticada para a qual a tecnologia de ultrassom(UST) tem um papel único no diagnóstico. UST tem sido usado na área de medição do volume da próstata, ecotexture, e ilustração da rigidez tecidular ou elasticidade da próstata., Apesar de barata e não invasiva, a tecnologia de ultrassom não está associada a radiação nociva. Após o dedo do urologista, o ultra-som é a primeira linha de diagnóstico por imagem utilizada para detectar uma próstata aumentada.

BPH é uma condição de homens mais velhos, e sua incidência aumentou ao longo dos anos. Uma próstata aumentada, também conhecida como hiperplasia benigna da próstata ou hipertrofia benigna da próstata é comum como uma idade do homem e está presente em 50% dos 60 anos de idade aumentando para 90% por 80 anos de idade (Urology Care Foundation)., Muitos pesquisadores notaram a correlação entre a idade e o volume da próstata . BPH é também a proliferação anormal de células prostáticas associadas a disfunções tais como a infecção de tractos urinários inferiores, incluindo retenção urinária. Embora BPH esteja associado com problemas de qualidade de vida, não é fatal, e não leva ao carcinoma da próstata.a próstata faz parte do sistema urinário masculino. A principal função da próstata é Fazer líquido para o sémen (Instituto Nacional do câncer, 2012)., A próstata está localizada abaixo da bexiga, inferior às vesículas seminais, anterior ao reto e circunda a uretra. A uretra é um tubo de parede fina que se estende desde o trigone até o orifício uretral externo (National Cancer Institute, 2012). O tubo passa verticalmente pela próstata. A próstata envolve o pescoço da bexiga e a uretra nos homens. Devido à sua posição em torno da uretra, o aumento da próstata interfere rapidamente com a passagem regular da urina da bexiga., Seu tamanho muda com a idade, mas em adultos, é muitas vezes do tamanho de uma noz (Instituto Nacional do câncer, 2012). Ao nascer, a próstata é do tamanho de uma amêndoa.

BPH é diagnosticado com o exame digital rectal (DRE), cistoscopia, ecografia da próstata transrectal e urodinâmico, antigénio específico da próstata(PSA), exame de urina e cultura e ultra-som da bexiga. Os sintomas variam, mas mais comumente envolvem alterações ou problemas com micção. BPH está associado com esvaziamento incompleto da bexiga, fluxo fraco, hesitação, frequência urinária, urgência, sangue na urina, e nocturia (Tabela 1).,

O problema é que um aumento da próstata pode obstruir o fluxo de urina através da uretra. Portanto, a micção torna-se cada vez mais difícil, e a bexiga nunca se sente totalmente esvaziada., Se a condição não for tratada, o aumento contínuo da zona de transição da próstata eventualmente obstrui completamente a uretra, e medidas de emergência tornam-se necessárias para esvaziar a bexiga. Sonograficamente, o BPH vai mostrar uma expansão da zona de transição (TZ), e pode levar a áreas hipoecóicas dentro da próstata, calcificações, inomogeneidade e mudanças císticas .,apesar de existir um grande corpo de literatura sobre o impacto de uma próstata aumentada, menos se sabe sobre o papel do PVR, PV e TRUS na avaliação diagnóstica de obstrução da bexiga e hiperplasia prostática benigna. No entanto, tanto quanto sei, nenhum relatório de caso avaliou o significado da urina residual pós-vazia, ultrassom da próstata abdominal e ultrassom da próstata transrectal na avaliação sonográfica de uma próstata aumentada. Portanto, este estudo de caso é único em muitos aspectos clínicos urológicos., Alguns pesquisadores expressam cautela no uso de medições de PVR por ultrassom transabdominal, outros se referiam a ele como meramente impreciso . A hipótese, entretanto, é que a tecnologia de ultrassom é uma ferramenta de diagnóstico usada para detectar uma glândula próstata ampliada. Portanto, este relatório de caso descreve o valor prognóstico de PVR, PV e TRUS na avaliação sonográfica de uma próstata aumentada.,história clínica: o paciente é um homem de 62 anos, um pai casado de quatro filhos que se apresentam ao departamento de ultrassom para avaliação de dificuldade em urinar (Tabela 2). De acordo com o paciente, o início dos sintomas urinários tem sido gradual e tem ocorrido em um padrão persistente por meses. Após mais interrogatórios, o paciente descreve os sintomas como frequentes e nocturia, mas constantes. Os sintomas estão associados com diabetes., No entanto, o paciente nega ter câncer de bexiga, hematúria, lesão peniana, trauma peniano ou uretrite. Não houve dor óssea associada, dor na virilha, hematospermia, dor com ejaculação, dor peniana, dor perineal ou dor escrotal. Não há histórico de cirurgia anterior. A história clínica anterior não inclui síndrome da dor pélvica crónica, infecção do tracto urinário, radiação ou pressão arterial elevada. Ele não era fumador, mas alegou ser um bebedor social.os testes de diagnóstico incluem testes de antigénio específico da próstata (PSA). Os testes revelam níveis elevados de PSA., O PSA não foi desenhado dentro de 24 horas após a ejaculação. De acordo com os registos médicos, o paciente tem um historial de APS elevado há menos de um ano. O paciente não fez uma biopsia à próstata, e não há histórico familiar de câncer de próstata. Uma enfermeira registada tirou o sangue para análises ao sangue.

materiais e métodos

Este estudo foi um caso relatado num departamento urologico de ecografia., Um sonograma pélvico foi ordenado para avaliar o volume de urina residual pós-vazio, bem como Ultrassom transabdominal e transrectal sem biópsia (TRUS) para descartar uma próstata aumentada. O paciente foi submetido a três exames de ultrassom: ultrassom da bexiga, imediatamente após o esvaziamento de uma máquina de uroflow; ultrassom da próstata abdominal e ultrassom da próstata transrectal. O ultrassom da bexiga e o exame de ultrassom da próstata abdominal foram realizados com uma máquina de ultrassom GE Logiq com um transdutor curvado de 3,5 MHZ., O exame da próstata transrectal também foi realizado com uma ecografia GE Logiq com uma sonda transrectal 6.5.durante o exame, os planos de varrimento sagital e transversal foram obtidos utilizando imagens em escala cinza. O doente foi colocado em posição supina durante o exame ultrassom da bexiga e do transabdominal da próstata e uma posição lateral esquerda (LLD) durante o exame do TRUS da próstata.exames físicos: sinais vitais: temperatura, 98, 5 F; frequência cardíaca, 65 batimentos por minuto; pressão arterial: 122/80 mm Hg; e frequência respiratória, 18 respirações por minuto., Análises: Contagem de glóbulos vermelhos na urina, 5 a 10 por campo de alta potência; caso contrário, contagem completa de sangue, painel metabólico abrangente, e lipase não eram comuns. Um técnico de laboratório licenciado realizou o teste de laboratório, incluindo o teste de soro PSA.

hart Review: Informação do doente incluindo dados demográficos (idade, sexo, estado civil) e médicos (sinais vitais, níveis de PSA, resultados laboratoriais) foi obtida pelo PACS chart.

>aparências sonográficas:> Sonograficamente, a próstata é grosseiramente aumentada, difusa e heterogénea., As vesículas seminais emparelhadas (SV) são hipoecóicas e de forma irregular. O lúmen da bexiga é anecóico, com a próstata indentindo a base da bexiga obstruindo o fluxo de urina. Um sonógrafo registado fez o exame de ultra-som.

>análise sonográfica:> três diâmetros ortogonais foram obtidos em cada medição de ultrassom. Nas imagens longitudinais, o longitudinal (DI=L) foi medido em cada uma das imagens (I, E., PVR, PV e TRUS)., O diâmetro transversal (D2=W) e a altura (D3=H) foram obtidos durante a imagem transversal em cada uma das imagens (Isto é, PVR, PV e TRUS). Estas variáveis (VI, V2 e V3) foram consideradas na estimativa do volume real de urina residual e próstata. Todas as variáveis, incluindo o volume da próstata e da bexiga, foram medidas em centímetros (cm) e (ml) e utilizadas para avaliar a significância estatística das diferenças na medição quantitativa de ultrassom média entre ultrassom da bexiga PVR, ultrassom da próstata abdominal e transrectal (Tabela 2).,

>Literature Search Strategy:> Literature review on the prognostic value of PV, PVR, and TRUS on the clinical outcome of BPH began with Internet searchs at credible sites. Fontes secundárias levaram a fontes primárias. Livros recomendados sobre o tema foram revisados. Esta leitura lançou as bases e a compreensão dos conceitos de ultrassom da bexiga e BPH., A pesquisa acadêmica Original começou na Queens Library, NY usando o host da EBSCO para as bases de dados, incluindo CINAHL, Health Sources, PsycINFO, Psych ARTICLES, Academic Search Premier, and Medline. A pesquisa foi atualizada em março de 2018. As referências a todos os estudos relevantes foram pesquisadas para identificar quaisquer estudos adicionais. Além disso, uma pesquisa sistemática dessas bases de dados computadorizadas foi realizada usando as seguintes palavras-chave: ultrassom transrectal, volume da próstata, obstrução da bexiga, próstata aumentada e, volume residual pós-vazio de urina.,

>Epidemiologia Descritiva:> de Acordo com a literatura, a idade é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de uma glândula de próstata alargada . BPH é comum por volta dos 40 ou 50 anos de idade. A taxa de incidência de aumento de BPH por década em 10%. Em 80 anos, a incidência atingirá 80%. Como tal, é muitas vezes pensado como uma parte “normal” do envelhecimento. Apesar da influência da idade no desenvolvimento de uma próstata aumentada, hormonal e inflamação têm sido citados como um possível fator de risco ., Além disso, estudos epidemiológicos mostram uma associação entre BPH e diabetes (Boon, Van Venrooij & Eckhardt, 2001). Além disso, Trumbeckas et al. , observou que o aumento da próstata, obstrução da bexiga e sintomas do tracto urinário inferior é a tríade básica para o diagnóstico clínico de hiperplasia prostática benigna (BPH).

>Ultra ultra-som de Próstata:> Ao realizar uma ultra-sonografia da próstata, os ultra-sonografistas inverte as imagens vistas na tela., Esta convenção permite que a anatomia da próstata seja vista na orientação anatômica natural com aspecto anterior no topo da tela, e a cabeça do paciente à esquerda da tela na visão transversal (figuras 1-11). O ultrassom transrectal da próstata mede o volume da próstata (PV) com o paciente em posição de decúbito lateral esquerdo (LLD). Neste procedimento, uma sonda é inserida no recto para direcionar ondas sonoras na próstata. Sonógrafos usam tecnologia de ultrassom em escala cinza para tirar imagens sistemáticas à procura de uma ampliação da TZ., Os sonógrafos pegam imagens da próstata que vão desde o ápice, base e as seções longitudinais, incluindo as vesículas seminais (SV) e vas deferens (V) (Odwin & Fleischer, 2012).

de acordo com o American Institute of ultrasons in Medicine(AIUM), medições do volume da glândula próstata são feitas tanto na visão coronal quanto longitudinal do ápice à base (volume=comprimento x altura x largura x 0.52). Os protocolos para imagiologia da próstata são apresentados na Tabela 3. As vesículas seminais também são medidas para tamanho, forma e simetria. Sonograficamente, vesículas seminais são visualizadas como estruturas irregulares e simetricamente emparelhadas e, a próstata (P) como uma glândula homogênea com ecos de baixo nível (Odwin & Fleischer, 2012)., Quaisquer anormalidades em tamanho e forma visualizadas em ultrassom são documentadas com base no protocolo departamental estabelecido. O BPH mostra um aumento da glândula interna, pode levar a áreas hipoecóicas dentro da glândula e mostra alguns níveis de calcificações dentro da glândula. Uma glândula próstata aumentada pode ser difusamente heterogênea com alguma mudança cística.,nal/eixo vistas do Ápice para a Base da próstata

o Volume de estimativa, com base em medições em 3 planos ortogonais

Prostática da uretra quando pos

Peri tecido prostático

o Tamanho, a forma e a simetria das vesículas seminais

Vas deferentia (se indicado), e

Apropriado vistas de anormalidades se aplicável

Nota: Disponível em: https://www.aium.org/accreditation/caseStudyRequirements/urologic.pdf

>Transabdominal ultra-som de Próstata: O abdominal próstata de ultrassom que mede o PV com o paciente em posição supina (Figura 12)., No entanto, a abordagem transabdominal é limitada devido à baixa resolução de transdutores de baixa frequência, mas útil para medir o volume da próstata. Os doentes são aconselhados a ter uma bexiga cheia para ecografia da próstata transabdominal. Boo et al. , descobriu que a ecografia transabdominal é segura, conveniente e tem um valor definido na avaliação do tamanho da próstata.

> ultrassom da bexiga: é necessária uma bexiga distendida para a avaliação sonográfica da bexiga . O médico pedirá a um paciente para urinar em um dispositivo particular que mede a rapidez com que a urina está fluindo. O dispositivo mede o fluxo e o volume da urina. Um fluxo reduzido sugere frequentemente BPH (Figura 13). A bexiga pós-vazia é então fotografada com uma máquina de ultra-som para registar o resíduo de urina tanto no plano longitudinal como transversal. A ultra-sonografia pode mostrar o volume de urina após a micção., O volume de urina residual (PVR) pós-vazio é o volume que permanece na bexiga imediatamente após a conclusão do deslocamento (Figura 14). Sonograficamente, a bexiga normal parece cística sem ecos internos. A parede da bexiga deve ser bem definida, ter contornos lisos e não deve medir mais de 3 mm quando a bexiga estiver completamente distendida. A sonda deve ser inclinada da direita para a esquerda para ver toda a bexiga. Para a vista longitudinal da bexiga, o transdutor deve ser colocado na sínfise púbica na linha média., Para a visão transversal da bexiga, o transdutor deve ser inclinado inferioramente e, em seguida, superiorly na linha média para ver toda a bexiga. Num adulto, um valor residual inferior a 20 ml de urina é considerado normal .

>Anatomia convencional: a próstata é um órgão encapsulado, fibromuscular e glandular localizado inferior ao pescoço da bexiga, anterior ao recto e posterior à sínfise em torno da uretra. A glândula é delimitada lateralmente pelo Levator Ani, e os músculos do obturador interno. A próstata faz parte do sistema reprodutor masculino., Por convenção anatômica zonal descrita por McNeal , a próstata é dividida em três zonas glandulares: (1) zona periférica (PZ); (2) Zona Central (CZ); (3) zona de transição (TZ) e, um não-granular, o estroma Fibromuscular anterior (FS). De acordo com McNeal , A PZ constitui cerca de 70% da glândula e, está localizada a posteriori e lateralmente com 80% do câncer de próstata (PCa) proveniente da zona. O CZ envolve os dutos ejaculatórios e anterior ao TZ. Esta zona constitui cerca de 20% da glândula., O CZ está localizado na base da glândula próstata (Odwin & Fleischer, 2012). O TZ representa cerca de 10% dos tecidos glandulares . Vários estudos mostram que o volume TZ está diretamente associado com obstrução urodinâmica da bexiga e é um preditor significativo do resultado cirúrgico . É o local de hipertrofia prostática benigna . resultados de ecografia Transrectal da próstata, com volume de 86, 8 ml (Tabela 1). O volume da próstata abdominal (PV) é de 148, 1 ml., A protrusão intra-ventricular da próstata (IPP) mostrou uma glândula próstata aumentada indentando o pescoço da bexiga e mede 10, 7 ml. Os resultados mostram que uma próstata aumentada e doença da bexiga pode ser avaliada usando a medição de urina residual pós-vazio da bexiga, ultrassom da próstata abdominal e avaliação da próstata usando o método de ultrassom transrectal.a máquina de fluxo uroflow registou um volume de urina de 17 ml; a média é de 3, 7; O QMax é de 7, 5 m/l e o tempo de micção é de 4, 8 segundos. TQmax é de 1, 3 ml/s. O Padrão da curva de fluxo foi interpretado como tensão e obstrutivo. , O volume da bexiga PVR ultra-sónica é de 121, 6 ml. O lúmen da bexiga é anecóico. Um sonograma transrectal mostrou uma protrusão prostática intravesical (IPP) e uma próstata aumentada saliente dentro da base da bexiga. A base da glândula próstata e TZ foi visivelmente aumentada. A glândula externa (ou seja, o ápice da próstata) não exibia massas hipoecóicas ou hiperecóicas no segmento inferior. O paciente foi diagnosticado com uma glândula próstata aumentada consistente com BPH.,

discussão

tanto quanto sei, nenhum relatório de caso avaliou o significado da urina residual pós-vazia, ultra-som da próstata abdominal e ultra-som da próstata transrectal na avaliação sonográfica de uma próstata aumentada. Este relatório de caso examinou as capacidades sonográficas de imagens de PVR, PV e TRUS ultrassom a partir das perspectivas técnicas de um sonógrafo. Os achados mostraram que estas ferramentas são significativas na avaliação diagnóstica de pacientes que apresentam um aumento na próstata e obstrução da bexiga., Embora dependente dos operadores, a tecnologia de ultrassom não tem complicações pós-procedimento ou radiação.

Existe um amplo consenso na literatura de que o tamanho da glândula próstata aumenta ao longo da vida de um homem. A correlação entre o tamanho da próstata e a idade é suficientemente comprovada na literatura. No entanto, androgênio e idade têm sido tradicionalmente considerados os determinantes primários do aumento da próstata( há, no entanto, um papel importante desempenhado pela inflamação crônica na patogênese BPH)., De acordo com Amiel, Hollis & Ramasamy, (2016). BPH é um crescimento adenomatoso não maligno da glândula próstata com sintomas como driblação terminal, retenção urinária e incontinência. A condição é um dos diagnósticos mais freqüentes que levam ao encaminhamento urológico. O BPH não ameaça a vida. No entanto, tem um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. Muitos sintomas de uma próstata aumentada resultam de ” obstrução da uretra e perda gradual da função da bexiga, o que resulta em esvaziamento incompleto da bexiga.,”Os sintomas variam, mas os mais comuns envolvem mudanças ou problemas com a micção, tais como um esvaziamento hesitante, incompleto da bexiga, esforço, fluxo fraco, urgência e vazamento ou driblar, e frequência urinária, urgência e nocturia .existem muitos métodos para tratar uma próstata aumentada. A ressecção transuretral da próstata é um método fechado preferido quando há um pequeno aumento da glândula e o paciente é idoso e apresenta um risco cirúrgico reduzido. O diagnóstico de BPH é feito por exame digital rectal, estudo do fluxo urinário e ultrassom transrectal., A cistoscopia também é usada para diagnosticar uma próstata aumentada. Neste procedimento, o médico insere um pequeno tubo através da abertura da uretra no pénis(eMedTV, 2006-2018). Este teste permite ao médico determinar o tamanho da glândula e identificar a localização e grau da obstrução. Um exame de sangue do antigénio específico da próstata (PSA) pode ser solicitado para excluir o cancro como causa dos sintomas urinários.
= = ligações externas = = , Food and Drug Administration approved a PSA test for use in “conjunction with a digital rectal examm to help detect prostate cancer in men age 50 or older and for monitoring Próstata cancer patients after treatment”. No entanto, pesquisas da Associação urológica Britânica (2017) mostram que os valores de PSA podem ser usados para examinar casos de hiperplasia prostática benigna (BPH) encontrada principalmente no TZ da glândula próstata., Os níveis de PSA podem ser aumentados devido a uma série de condições, incluindo BPH (British Urological Association, 2017; National Cancer Institute, 2012) ejaculação antes do exame retal digital e, needle biopsia(Tchetgen, & Oesterling, 1997).

Amiel, Hollis & Ramasamy, observou que as alterações na bexiga, próstata e uretra estão associadas com disfunção voidante no homem envelhecido., Outra descoberta intrigante foi que a infecção urinária inferior pode ser causada por alterações na bexiga, tais como instabilidade da bexiga, diminuição da conformidade da bexiga, e redução da capacidade da bexiga. No entanto, em nosso paciente, estes sintomas são devidos a BPH. Com a idade, a próstata exibe ” aumento glandular, aumento do tónus muscular liso e diminuição da conformidade secundária à deposição alterada de colagénio; estas alterações podem levar a sintomas urinários alterados devido a obstrução de saída.” ., O nosso paciente teve estenoses uretrais e contracções do pescoço da bexiga, resultando em obstrução ou bloqueio da passagem da urina. Mais tarde foi-lhe diagnosticado BPH. Singh e Kumar, observaram que mais homens estão destinados a desenvolver sintomas incómodos devido à BPH. Além disso, a espessura da parede da bexiga e o resíduo pós-vazio em conjunto com uma protrusão prostática intravesical(IPP) são “bons predictores de obstrução clinicamente significativa da saída da bexiga devido a BPH,”. A medição de IPP para o nosso paciente é de 10,7 ml., Em outro estudo, observou-se que a uroflowmetry especificamente QMax, pode prever a história natural da doença e uma resposta à cirurgia. Homens com sintomas do tracto urinário inferior (LUTS) e QMax normal é provável que tenham uma causa não relacionada com o BPH para os seus sintomas. Os homens com QMax inferior a 10 ml / S têm maior probabilidade de apresentarem obstrução urodinâmica e podem melhorar após a cirurgia. De acordo com Sundaram et al. , o parâmetro mais valioso para a previsão de obstrução é a taxa de fluxo de pico (QMax)., Se o QMax for superior a 10 ml/s, a obstrução é de cerca de 90%, e se o QMax estiver entre 10-14 ml/S, então o obstáculo é de cerca de 67% de obstrução, e se o Qmax for superior a 15 ml/S, há apenas 30% de obstrução.no seu estudo, Trumbeckas et al. , sugeriu que o débito médio/pico combinado com o volume total da próstata pode ser usado para a previsão de obstrução. Os autores observaram que quase 70% dos homens com caudal máximo (Qmax) inferior a 15 ml/s estão obstruídos. No nosso doente, o Qmax foi de 1, 3 ml/s., Foi provado por vários estudos que o diagnóstico de obstrução da bexiga não pode ser feito apenas por avaliação sintomática . Portanto, Trumbeckas et al. confirmado que o melhor preditor único de bloqueio da bexiga é a taxa de fluxo urinário. Trumbeckas et al. também observou que o ultra-som estimado Peso da próstata ou volume TZ pode até prever obstrução.

em outro estudo, Kelly, afirmou que a uroflowmetry poderia servir como um teste de rastreio não invasivo para selecionar pacientes que deveriam passar por estudos urodinâmicos mais sofisticados (Figura 3)., Embora um doente com próstata aumentada possa levar ao aumento do volume de PVR após a uroflowmetry, a medição do PVR é significativamente importante na avaliação diagnóstica de um doente com sintomas indicativos de um aumento da próstata .no seu estudo seminal, Yang et al. , envolveu 228 pacientes com idades entre 40 e 64 anos (com uma idade média de 56,4 anos) que foram submetidos a um ultrassom da próstata transrectal. Yang et al., observou-se que, apesar do custo associado com ultrassom transrectal e da natureza invasiva do procedimento, o teste de sangue PSA, idade e pontuação de urgência são indicadores significativos de PV, enquanto o ultrassom da próstata transrectal (TRUS) foi encontrado para ser uma ferramenta validada para a estimativa PV . Os autores descobriram que o uso de TRUS na estimativa PV é significativamente mais preciso e reprodutível do que o método de exame retal digital, que é menos preciso especialmente para um paciente com uma glândula próstata aumentada (PV > 25 mL) (Yang et al., 2016)., Estes resultados são consistentes com os resultados de um estudo realizado por Boo et al. Boo e colegas também postularam que o ultra-som é uma maneira confortável e segura de medir o tamanho da próstata.este estudo de caso continua a ser limitado por uma potencial deficiência. Este foi um único caso de estudo. Portanto, os achados não podem representar a prática em todas as populações urologicas de cuidados críticos. Uma amostra maior de todas as idades deve ser investigada., No entanto, este caso e as imagens fornecidas podem ser usados como uma linha de base para o qual o estudo de caso futuro de uma próstata ampliada pode ser comparado para avaliar a eficácia da tecnologia de ultrassom (UST).

Em conclusão, a medição do volume urinário residual pós-vazio sonográfico(PVR) desempenhou um papel significativo na avaliação de homens com sintomas sugestivos de hiperplasia prostática benigna(BPH). É não invasivo, rentável e amplamente disponível. Este estudo de caso mostrou precisão de diagnóstico semelhante, sugerindo que nós estamos prometendo para o diagnóstico clínico futuro. Sundaram et al., também observou que homens com sintomas sugestivos de BPH devem ser submetidos a avaliação clínica para tamanho prostático por sonograma trans-abdominal. Devem ainda ser avaliados pela medição do fluxo urinário para a urina de PVR, para avaliar a gravidade da obstrução da saída da bexiga (BOO). Este relatório de caso dá um contributo essencial para a literatura existente e pode melhorar as mudanças sociais positivas, fornecendo uma compreensão aprofundada das capacidades de diagnóstico da UST na avaliação da BPH .,

Declaração de consentimento do doente

o doente compreende esse nome e o inicial não será publicado, e serão feitos os esforços necessários para esconder a identidade. Apoio financeiro e patrocínio.