Pes Planus (pé chato) tratamento e gestão

imagens Intraoperativas de doentes com pes planus (pé plano). A) transferência Flexor digitorum longus (FDL) para o osso navicular. B) ligamento de mola rasgado.

a osteotomia (e subsequente deslocamento medial) da tuberosidade calcaneal muda o braço momentâneo do complexo gastrocnemius-soleus medial para o eixo subtalar. Isto então gera uma força de inversão que protege a reconstrução do tecido mole medial e corrige o alinhamento do pé traseiro., A hipertrofia muscular das FDL transferidas compensa significativamente o PTT doente.

Fase 2 intervenção cirúrgica também tipicamente envolve um alongamento do complexo gastrocnemius-soleus. Isto pode ser alcançado através de um prolongamento percutâneo de Aquiles ou de uma recessão gastrocnêmio. Os dados prospectivos que analisam a recessão de gastrocnémius não demonstraram nenhuma perda de força de plantarflexion em 1 ano e, na verdade, melhoraram a força em comparação com a força pré-operatória da extremidade ipsilateral.,

a doença de Fase 2 mais avançada pode estar associada a instabilidade da coluna medial, abdução grave dos pés dianteiros ou varus grave dos pés dianteiros. Neste cenário clínico, técnicas reconstrutivas adicionais incluem procedimentos ósseos laterais e médios. Os procedimentos ósseos de coluna lateral incluem a LCL através do processo anterior do calcâneo (poupador de articulações) e artrodese de distração calcaneocubóide (não poupador de articulações).

LCL através do processo anterior do calcâneo pode ser realizado com sucesso com autografts, alografts, ou implantes metálicos., Estas técnicas fornecem poderosas forças corretivas através da tradução medial e plantar do navicular na cabeça do talar, efetivamente restaurando o arco longitudinal e corrigindo a abdução do pé dianteiro. Moore et al seguiu 34 pés por uma média de 16,1 meses que passou por LCL para AAFD. Uma cunha de titânio poroso foi utilizada em tudo para alongar a coluna lateral, resultando em correção radiográfica significativa em todos os parâmetros, sem quaisquer casos de não União, remoção de hardware, ou migração de cunha. Os autores relataram uma taxa de 14,7% de dor articular calcanocubóide.,os procedimentos de ossificação da coluna Medial são indicados quando o varo residual do pé dianteiro existe após o alongamento de uma coluna lateral. Em particular, demonstrou-se que a osteotomia de algodão não tem efeito no alinhamento dos pés traseiros quando realizada, mas é uma ferramenta valiosa para trazer o primeiro plantígrado de raios. Varus forefoot Residual impede a criação de um pé plantigrado e resulta em sobrecarga sintomática da coluna lateral., Para reduzir esta sobrecarga, que está associada com LCL, a pesquisa clínica e biomecânica tem apoiado o uso de procedimentos mediais para redistribuir a carga para a coluna medial. estes procedimentos ósseos de coluna medial incluem osteotomias cuneiformes mediais de abertura da coluna vertebral e artrodese da artrodese da primeira articulação tarsometatársal (não poupadora das articulações). Alternativamente, as técnicas de reconstrução dos tecidos moles mediais também provaram ser úteis para corrigir as deformidades associadas da supinação dos pés dianteiros., O procedimento Cobb envolve o uso de um enxerto parcial anterior do tendão tibial que é redirecionado através do primeiro Cuneiforme para o tronco proximal do PTT.

Um procedimento adicional que é projetado para corrigir o pes planovalgus deformidade é subtalar arthroereisis, que envolve a colocação de um pino ou parafuso-tipo de implante em um esforço para corrigir o rotacional de um alinhamento deficiente da articulação subtalar. O resultado a longo prazo deste procedimento foi questionado; um número significativo de doentes desenvolve dor persistente na társi sinusal que requer a remoção do implante., Os dados limitados sobre este procedimento em doentes adultos são insuficientes para permitir uma recomendação a favor ou contra este procedimento.

vários procedimentos realizados para tratar a disfunção da fase 2 são descritos mais detalhadamente abaixo.

Tenoscopia

tradicionalmente, a tenoscopia tem sido uma opção para a intervenção cirúrgica na Fase 1 da AAFD. Bernasconi et al descreveu a tenoscopia para 16 pacientes em fase 2 com AAFD que foram seguidos durante 25 meses., Oitenta por cento destes doentes não necessitaram de cirurgia adicional, demonstrando uma melhoria significativa na escala analógica visual (SAV) para a dor e nos componentes físicos e mentais do estudo Short Form (SF)-36. A experiência dos autores foi positiva, e sua recomendação neste caso foi tentar a tenoscopia durante esta fase se o tendão está intacto e não há patologia navicular aberrante.

reparação directa

o tendão rasgado pode ser reparado directamente através da sutura das extremidades de uma ruptura aguda., Se o tendão é avulsado distalmente, ele pode ser reparado para o navicular, ou a porção do tendão que é atenuado pode ser excisado e os troncos proximais e distais reparados de ponta a ponta. O prolongamento Proximal do PTT pode ser necessário para se conseguir uma reparação directa. A metade distal do tendão tibial anterior pode ser destacada proximalmente e deixada ligada à sua inserção na base do primeiro metatarsal e usada para reforçar o tendão reparado diretamente.,

transferência de tendões

o PTT muitas vezes tem uma lacuna irreparável ou é atenuado e marcado para a bainha do tendão. O músculo tibial posterior pode funcionar mal, mesmo se o tendão pode ser reparado diretamente. Isto levou vários autores a recomendar transferência de tendões para substituir o PTT disfuncional ou irreparável.

Jahss descreveu tenodese lado a lado dos troncos proximais e distais do TPT para o tendão intacto das FDL em cinco doentes, comunicando resultados satisfatórios a curto prazo, embora todos os doentes tivessem valgo residual do calcanhar., A transferência do tendão das FDL para o toco distal do PTT ou diretamente para a tuberosidade navicular através de um túnel verticalmente orientado tem sido defendida por vários autores ,com bons resultados subjetivos de curto prazo. O procedimento não conseguiu corrigir uniformemente a deformidade do pé plano, mas funcionou bem no alívio da dor e na melhoria da força de inversão.

alguns autores têm enfatizado a importância da reparação ou reconstrução do ligamento molar (ligamento calcaneonavicular) em conjunto com a transferência de FDL., Um estudo retrospectivo de reparação/reconstrução de ligamentos primaveris e transferência de FDL demonstrou excelentes resultados funcionais em 14 de 18 pacientes, embora a correção de arco em radiografias fosse inconsistente.

Goldner et al relataram a utilização da FHL para transferência para o coto distal da PTT em dois doentes, dos quais um tinha uma laceração anterior do tendão e o outro uma laceração crónica. O paciente mais jovem teve uma recuperação completa e completa, e o resultado no outro paciente não foi relatado.,

detalhes Processuais: FHL tendão de transferência

8 cm incisão é feita ao longo do curso do PPF de um ponto proximal e posterior ao maléolo medial para o naviculares tuberosidade. A bainha PTT é aberta, e uma tenosinovectomia é realizada. Lágrimas parciais do PTT são reparadas com 2-0 suturas Dacron não absorvíveis. Se o PTT for atenuado e irreparável, é excisado, deixando um tronco de 1 cm ligado à tuberosidade navicular. Se o ligamento de mola é rasgado ou atenuado, ele é reparado e imbricado com 2-0 suturas não absorvíveis.,

o tendão das FDL é identificado na sua bainha apenas nas profundezas da bainha PTT. O tendão FHL é identificado profundamente ao tali de sustentaculum. O tendão FHL é suturado ao tendão FDL distalmente com suturas não absorvíveis 2-0 e então dividido proximal à anastomose (veja a imagem abaixo).

Pes planus (pé plano). Flexor alucis longus (FHL) tendão é identificado sob sustentaculum tali e é puxado proximalmente., Os tendões FHL e flexor digitorum longus (FDL) são então suturados um ao outro com sutura 2-0 não absorvível antes da divisão do tendão FHL.

uma âncora de sutura é colocada na tuberosidade navicular, e o tendão FHL Transferido é suturado para o navicular e para o tronco distal do tendão tibial posterior com n. o 2 suturas não absorvíveis (ver a imagem abaixo). A tensão no tendão FHL é ajustada com o pé em inversão e plantarflexion. A bainha do tendão, o tecido subcutâneo e a pele estão fechados em camadas., O tendão de Aquiles percutâneo de corte Triplo alongamento ou recessão gastrocnêmio é realizada se o pé não pode ser facilmente dorsiflexado passado neutro.

Pes planus (pés planos). Flexor alucis longus (FHL) tendão é redirecionado anterior ao tendão tibial posterior (PTT) e suturado para a tuberosidade navicular com âncora de sutura. Múltiplas No. 2 suturas não absorvíveis também são usadas para suturar o tendão FHL a PTT stump e tuberosidade navicular periosteum.,

após a cirurgia, o pé é colocado em uma tala posterior em uma posição de equino e inversão. 3 dias após a cirurgia, é aplicado um molde não-amarrado de perna curta para manter a posição de equino e inversão e é usado durante 4 semanas. O pé, em seguida, é colocado em uma perna curta andando elenco em uma posição neutra, que é usado por mais duas semanas. Um boot cam walker é usado a partir de 6 semanas pós-operatório e é removido para o alcance de movimento (ROM) e exercício de fortalecimento. A imobilização é interrompida 10 semanas após a operação.,

detalhes processuais: transferência de tendões para as FDL

é utilizada uma abordagem semelhante para a transferência de tendões para as FDL. Neste caso, a FDL distal é suturada na FHL, e a FDL é liberada apenas proximal à sutura para dar comprimento adequado ao tendão. Um buraco vertical então é perfurado no osso navicular. O cirurgião deve ter cuidado para deixar uma ponte adequada de osso no lugar medialmente. O buraco plantar é arredondado suavemente proximalmente para afastar qualquer borda afiada que possa danificar o tendão.,

com a ajuda de um passador de sutura, o tendão das FDL é encaminhado do plantar para o dorsal e suturado para si mesmo (se houver comprimento suficiente de tendão disponível) e para o tecido circundante. O pé é mantido em uma posição invertida durante esta manobra para colocar tensão adequada no tendão FDL. O encerramento e os cuidados pós-operatórios são semelhantes aos da transferência de FHL.o exame de acompanhamento dos doentes que foram submetidos a tenodese ou transferência das FDL isoladamente não demonstrou uma correcção consistente da deformidade., Devido a uma preocupação de deterioração dos resultados clínicos ao longo do tempo apenas com os procedimentos de tecidos moles, alguns cirurgiões adicionaram procedimentos ósseos para a reconstrução de tecidos moles, teorizando que a restauração da altura do arco e posição do calcanhar poderia produzir resultados clínicos mais duráveis e melhorados. O procedimento ósseo ideal para tratar o pes planovalgus adquirido corrige a deformidade do pé, diminui a tensão na mola e ligamentos deltóides, e protege a reconstrução do tecido mole.,

Gleich descreveu pela primeira vez uma osteotomia medial e inferior do terço posterior do calcâneo em 1893. Koutsogiannis primeiro descreveu o deslocamento medial da osteotomia calcaneal como um tratamento da deformidade de valgus hindfoot. a adição de um deslocamento medial osteotomia através da porção posterior do calcâneo move o calcanhar do valgo sob o eixo pesador da perna. A osteotomia também diminui a força deformante do tendão de Aquiles produzindo valgo, deslocando a inserção medial de Aquiles., Estudos in-vitro mostraram que uma osteotomia medializante de 1 cm da tuberosidade calcaneal diminui a tensão no ligamento de mola e ligamento deltóide. Uma osteotomia calcaneal translacional de 1 cm realmente move o centro de pressão na articulação do tornozelo 1,58 mm medialmente.

um estudo retrospectivo de 32 doentes submetidos a osteotomia de transferência das FDL e calcaneal com uma média de 20 meses de acompanhamento mostrou 94% de alívio da dor, melhoria da função e melhoria significativa nas medições do arco radiográfico., A Sammarco e a Hockenbury apresentaram resultados satisfatórios em 19 doentes submetidos a transferência de FHL e MDCO. Embora a FHL seja mais forte do que as FDL, as radiografias pós-operatórias não mostraram uma correcção significativa do arco, indicando que um procedimento do tecido mole medial em conjunto com a osteotomia calcaneal pode não resultar em correcção do arco.

detalhes processuais

osteotomia Calcaneal é utilizada em conjunto com a transferência de FDL ou FHL e é realizada antes da transferência do tendão., Uma incisão oblíqua de 5 cm é feita ao longo do calcanhar lateral de posterosuperior a anteroinferior, correndo para posterior à bainha do tendão peroneal e nervo sural (ver a imagem abaixo). Dissecação afiada é usada para prosseguir directamente até ao osso. Os flaps da pele são mantidos espessos. A parede lateral do calcâneo é exposta subperiostealmente com um elevador chave. Pequenos retractores Hohmann são colocados sobre o aspecto superior do calcâneo anterior ao tendão de Aquiles e sobre o aspecto plantar do calcâneo anterior ao acessório plantar.,

Pes planus (flatfoot). A incisão para osteotomia calcaneal é feita posterior à bainha do tendão peroneal e nervo sural. A incisão é feita a 45 ° de ângulo para aspecto plantar do pé.

a straight, wide power osteotome (eg, Micro-Aire, Inc) or sagittal saw is used to make a cut across the calcaneus in line with the incision at a 45° angle to the plantar surface of the foot and perpendicular to the surface of the calcaneus. A fluoroscopia do braço-C é usada para documentar a posição de osteotomia antes do corte ósseo ser feito., O aspecto medial do calcanhar é palpado para medir a profundidade da osteotomia e para evitar sobrepenetração do osteótomo, que pode causar lesão no nervo tibial e vasos. A profundidade do corte osteotoma também pode ser avaliada com um elevador mais livre durante a conclusão do corte.

após a conclusão da osteotomia, os tecidos moles mediais são disseminados através da inserção de um grande elevador chave no local da osteotomia e da alavancagem da tuberosidade calcaneal para baixo., Um espalhador laminar também pode ser colocado no local da osteotomia e utilizado para espalhar os tecidos moles mediais (ver a imagem abaixo).

Pes planus (flatfoot). A osteotomia Calcaneal distrai-se com o espalhador laminar para espalhar tecidos moles mediais. Isto permite um deslocamento medial fácil da tuberosidade calcaneal.

Se os tecidos moles mediais forem adequadamente mobilizados, a tuberosidade deve ser facilmente traduzida medialmente 1 cm. É importante assegurar que a superfície plantar da osteotomia tenha sido adequadamente mobilizada., Caso contrário, o fragmento calcaneal posterior gira internamente ao invés de deslizar medialmente. A tuberosidade calcaneal, em seguida, é traduzida medialmente 1 cm, com cuidado para evitar a tradução superior do fragmento. Um assistente cirúrgico, em seguida, mantém a osteotomia em uma posição corrigida, enquanto é fixado com dois parafusos cancelosos parcialmente roscados de 4,0 mm de diâmetro colocados perpendiculares ao corte da osteotomia (veja a imagem abaixo). Normalmente, não são utilizadas anilhas.

Pes planus (flatfoot). Radiografia Lateral da osteotomia calcaneal fixa., Após a tuberosidade ser deslocada medialmente 1 cm, dois parafusos são inseridos perpendicularmente ao local de osteotomia sob controle fluoroscópico. deve evitar-se a colocação dos parafusos na junta subtalar, devendo manter-se as cabeças de parafuso fora da superfície pesadora do calcanhar. Os parafusos são colocados de forma paralela. Como a tuberosidade foi deslocada medialmente, os parafusos devem ser apontados ligeiramente lateralmente, a fim de atingir o corpo calcaneal principal; se isso não for feito, o parafuso(s) pode falhar o calcâneo anterior., A posição do parafuso é documentada através de fluoroscopia intraoperatória (ver a imagem abaixo).

Pes planus (pé plano). Visão axial intra-operatória de calcâneo fixo documenta uma tradução medial satisfatória da tuberosidade e uma posição de parafuso satisfatória.

a ferida está fechada em camadas. Os cuidados pós-operatórios são os mesmos que para a transferência das FDL, exceto que não é permitida a amarração de peso até que as radiografias indiquem que a osteotomia curou (geralmente 6-8 semanas pós-operatória).,

alongamento da coluna Lateral

o alongamento da osteotomia anterior do Evans prolonga a coluna lateral do pé inserindo um enxerto ósseo de 10 a 15 mm próximo da articulação calcanocubóide. Este procedimento lateral de alongamento de colunas melhora radiograficamente a abdução de pés dianteiros e o valgo traseiro e restaura o arco longitudinal medial.estudos cadavéricos mostram que o LCL protege a sobrecarga do ligamento calcaneonavicular (mola) durante o Suporte de peso., Um estudo retrospectivo de 19 pacientes submetidos a osteotomia calcaneal Evans em conjunto com reparação ou redução do tendão tibial posterior e reparação ou reconstrução do ligamento deltóide relatou seis excelentes, 11 bons e dois resultados justos. Foi observada uma correcção significativa do arco radiográfico no seguimento de 23 meses.

o calcaneocubóide demonstrou ter remodelado numa série de 21 doentes com AAFD consecutivos. A deformidade resultante foi um lado calcaneal curto, lateralmente/dorsal., Neste caso, o autor sênior recomenda LCL não só para restaurar o comprimento da coluna, mas para redirecionar a porção calcaneal da articulação medial e plantar.

variações na osteotomia Evans tradicional

várias variações no procedimento Evans tradicional foram desenvolvidas, incluindo o seguinte.Saunders et al apresentaram uma série comparativa de controlo de casos de osteotomia Evans vs osteotomia alongada StepCut (SCL) para a fase 2B AAFD., Resultados funcionais e capacidade de correção foram os mesmos para as duas osteotomias; no entanto, o SCL demonstrou tempo mais rápido para a União, taxas de não União mais baixas, menor tamanho do enxerto necessário, e menos remoção de hardware. SLCO incorpora um braço horizontal para criar uma osteotomia tipo ” Z ” que teoricamente proporciona maior estabilidade e capacidade de união., a osteotomia calcaneal de Hintermann é semelhante a uma osteotomia Evans, excepto que o corte é dirigido mais a posteriori/proximalmente do que um corte Evans tradicional, começando logo antes da faceta posterior do calcâneo e angling a posteriori. Numa série de casos comparativa que comparou as duas osteotomias com o seguimento a curto prazo, a correcção radiográfica e a pontuação clínica foram semelhantes entre os dois procedimentos., O Grupo Hintermann apresentou alterações artríticas das articulações calcanocubóides menos radiográficas, mas este resultado não foi clinicamente relevante.

Calcaneocuboid conjunta distração artrodese

Um cadáver estudo de Evans calcâneo LCL normal pés mostraram elevados calcaneocuboid conjunto de pressões no pós-operatório, levantando questões sobre o potencial a longo prazo, artrite degenerativa da calcaneocuboid conjunta após o procedimento. Esta preocupação levou à recomendação de alongamento da coluna lateral através da artrodese distração da articulação calcanocubóide., No entanto, os resultados de outro cadáver estudo não conseguiu confirmar a elevação de calcaneocuboid conjunta de pressão depois de Evans calcâneo LCL em preexistentes flatfeet e, em alguns casos, na verdade, mostrou redução de calcaneocuboid a pressão depois do LCL.

Um estudo retrospectivo de 41 pés submetidos a LCL através de distração artrodese do calcaneocuboid articulação, em conjunto com a FDL transferência seletiva e medial do pé artrodese encontrado resultados satisfatórios em 85% dos casos e um uniforme radiográficos correção de pés planos, butit também documentou uma calcaneocuboid nonunion taxa de 20%., Note-se que esta série incluiu vários doentes que também tinham perfusões das articulações naviculocuneiformes ou primeiro metatarsocuneiforme e que a artrodese distractiva da articulação calcaneocubóide não foi o único procedimento ósseo realizado.Thomas et al relataram 25 doentes que foram transferidos para as FDL para o alongamento da coluna navicular e lateral com dois métodos diferentes. As pontuações da sociedade Ortopédica norte-americana pós-operatória (AOFAS) foram de 87,9 para o grupo de osteotomia e 80.,9 para o grupo de artrodese de distração calcanocubóide, mas a diferença não foi estatisticamente significativa. Observou-se uma melhoria significativa nos parâmetros radiográficos em ambos os grupos. As taxas de complicação foram altas em ambos os grupos, com uma taxa especialmente alta de não União e união retardada no grupo de distração calcanocubóide.

uma combinação de transferência de FDL para Cuneiforme medial, MDCO e Evans LCL produziu bons resultados a curto prazo num estudo retrospectivo de 17 doentes com disfunção PTT de Fase 2., Observou-se uma melhoria significativa na pontuação de AOFAS hindfoot, e as radiografias mostraram uma melhoria significativa nas medições do arco aos 17, 5 meses de seguimento.

LCL por artrodese por distração da articulação calcanocubóide é ilustrada nas imagens abaixo.

Pes planus (flatfoot). Visão anteroposterior pré-operatória do pé antes do alongamento lateral da coluna (LCL). Repare na abdução do pé dianteiro e aumento do ângulo de cobertura talonavicular.

Pes planus (pés planos)., Artrodese de distração da articulação calcaneocubóide com enxerto tricortical da crista ilíaca resulta no alongamento da coluna lateral. A osteotomia é fixada com placa cervical colocada lateralmente. Nota correcção da abdução dos pés dianteiros e correcção do ângulo de cobertura talonavicular.

o curso pós-operatório é o mesmo que para a osteotomia calcaneal, exceto que a função ponderal é retardada até que a fusão seja confirmada radiograficamente.,um desenvolvimento subsequente é a osteotomia Z-cut prolongada, descrita em detalhe por Ebaugh et al. Esta osteotomia combina a osteotomia MDCO e a osteotomia Evans tradicional em uma osteotomia Z-Corte de três planos com um membro horizontal alongado. Ele usa uma única incisão e mantém um longo braço horizontal, permitindo a correção de deformidade através da rotação e proporcionando uma grande área de superfície de aposição óssea para a união., Em uma série de casos retrospectivos de 16 pacientes, a osteotomia estendida com corte Z produziu melhoria significativa tanto na correção radiográfica quanto nos resultados clínicos, alcançando uma taxa de união de 100% com complicações aceitavelmente baixas.

o prolongamento da osteotomia com corte Z é ilustrado nas imagens abaixo.

Pes planus (flatfoot). Contorno da osteotomia com corte Z estendido.

Pes planus (pés planos)., Modelo Axial de osteotomia prolongada com corte Z demonstrando medialização da tuberosidade calcaneal e alongamento da coluna lateral simultaneamente através da rotação do braço de osteotomia horizontal.

Pes planus (pés planos). Radiografia lateral pré-operatória da Fase 2B deformidade pé-chato adquirida por adultos (AAFD) antes da reconstrução com osteotomia com corte Z prolongado.

Pes planus (pés planos)., Radiografia anteroposterior pré-operatória da Fase 2B deformidade pé-chato adquirida por adultos (AAFD) antes da reconstrução com osteotomia com corte z prolongado.

Pes planus (pés planos). Radiografia lateral pós-operatória da Fase 2B deformidade pé-chato adquirida por adultos (AAFD) após reconstrução com osteotomia com corte z prolongado que apresenta parâmetros radiográficos restaurados e união de osteotomia.

Pes planus (pés planos)., Radiografia pós-operatória anteroposterior da Fase 2B deformidade pé-chato adquirida por adultos (AAFD) após reconstrução com osteotomia com corte z prolongado com parâmetros radiográficos restaurados. podem ser efectuados os procedimentos da coluna Medial da valgus hindfoot e da abdução da forefoot, sob a forma de osteotomia de algodão da artrodese Cuneiforme ou midfoot., O uso destes procedimentos é muitas vezes deixado à preferência do cirurgião individual; no entanto, em muitos casos, a osteotomia de algodão é favorecida em virtude de sua natureza articular-poupadora e facilidade de desempenho. Além disso, Wang et al, em uma série de casos de controle que se seguiu a 40 pés por 12 meses, demonstrou que a fixação não é necessária para alcançar um resultado satisfatório com o procedimento de algodão, relatando nenhuma diferença na correção radiográfica, União, ou resultado funcional.,

a literatura também deu aos cirurgiões um meio de marcação linear para a correcção do varus forefoot residual. Um grupo mostrou que um ângulo articular pré-operatório medido Cuneiforme pode ser usado para escolher o tamanho apropriado do enxerto para restaurar o parâmetro radiográfico. Em um estudo subsequente de 61 pés, eles definiram ainda a importância da correção apropriada, observando que aqueles que foram submetidos a correção leve alcançaram maior melhoria nos sintomas de resultado do pé e tornozelo e pontuações diárias e atividades esportivas., Se a instabilidade da coluna medial for vista através da primeira articulação tarsometatarsal (TMT) em conjunto com AAFD, uma artrodese da primeira TMT é frequentemente usada para corrigir varus forefoot. a dificuldade de conseguir uma correcção consistente e duradoura da deformidade do pé plano com os procedimentos dos tecidos moles, isolados ou em conjunto com as osteotomias, levou alguns cirurgiões a recomendar a fusão como tratamento da deformidade da fase 2., Alguns cirurgiões acham que os procedimentos de tecidos moles são menos bem sucedidos em pacientes obesos e que a obesidade é uma indicação para a fusão articular.

Kitaoka et al comparou a artrodese subtalar com a transferência de FDL in vitro e encontrou uma correcção mais consistente da deformidade após artrodese subtalar. Um estudo retrospectivo de 21 pés tratados com artrodese subtalar para a disfunção PTT produziu resultados bons a excelentes em 16 de 21 pés e correção significativa da deformidade do pé plano de acordo com medições radiográficas., Stephens et al enfatizou a necessidade de reduzir a articulação subtalar antes da fusão e de diferenciar uma artrodese reposicional subtalar de uma fusão subtalar in situ.

Outro estudo in-vitro em comparação subtalar fusão sozinho, calcaneocuboid fusão sozinho, talonavicular fusão sozinho, duplo (talonavicular e calcaneocuboid) artrodese, e a tríplice artrodese com relação às suas habilidades para corrigir um experimentalmente corrigido pés planos de deformidade. A artrodese Talonavicular ou dupla resultou numa melhor correcção da deformidade do pé plano do que a fusão subtalar isolada., Um estudo retrospectivo de 29 doentes com disfunção PTT tratados com fusão talonavicular isolada revelou resultados bons a excelentes em 86% dos doentes com um seguimento médio de 26 meses.

tratamentos combinados

Johnson et al utilizaram fusão subtalar, transferência de FDL e reparação de ligamentos de mola em 17 pés com disfunção de Fase 2. Num seguimento médio de 27 meses, relataram uma excelente correcção radiográfica da deformidade do plano pes e melhoria das Pontuações de AOFAS hindfoot.,

Chi et al reportado em 65 pés que foram transferidos para as FDL com fusão de LCL e / ou coluna medial. A fusão Lateral da coluna foi realizada para deformidade calcanovalgus com um ângulo plano de passo calcaneal. As primeiras articulações naviculocuneiformes ou metatarsocuneiformes que mostraram sag em radiografias laterais também foram fundidas. No seguimento de 1 a 4 anos, 88% dos pés que tinham LCL, 80% dos que tinham estabilização da coluna medial, e 88% dos que tinham procedimentos mediais e laterais eram menos dolorosos ou sem dor. A correção radiográfica significativa da deformidade foi observada em todos os grupos., Os autores concluíram que a fusão destas articulações não essenciais corrigia efetivamente a deformidade e aliviava a dor.

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