discussão
embora existam muitos relatórios sobre as artérias renais acessórias e aberrantes, relatórios sobre múltiplos ramos da AR única são escassos. A ocorrência de artérias renais acessórias deve-se principalmente à falha de degeneração das artérias mesonefricas caudais durante os estágios de desenvolvimento do rim . Não há nenhuma explicação clara disponível na literatura sobre a causa exata da divisão precoce da AR. De acordo com Bayramoglu et al., as variações no número de divisões renais arteriais na região de hilar estão geralmente associadas a malformações renais no embrião. Ozkan et al. , em seu estudo Angiográfico em 855 pacientes, observou a divisão precoce de ar apenas em 8% dos casos. Nayak relatou um caso em que havia três artérias renais direitas. O rá superior deu três ramos; o Médio e o inferior deram dois ramos cada. Entre os sete ramos, dois deles perfuraram a superfície anterior do rim., O caso atual tinha apenas um RA que se dividia em duas divisões e cada uma delas dava quatro ramos pré-hilar. No caso relatado por Nayak, a artéria suprarenal inferior direita surgiu do ar médio, enquanto no caso atual era um ramo da divisão superior do ar. Num caso relatado por Kumar et al. a ar direita divide-se em divisões superior e inferior., A divisão superior perfurou o pólo superior do rim e a divisão inferior deu 6 ramos; quatro dos quais entraram no rim através do hilo, na frente da pélvis renal e os dois restantes passaram por trás da pélvis renal. O caso atual difere do caso acima em ter igual número de ramos das divisões superior e inferior. Além disso, havia um arranjo cruzado entre as duas divisões da RA.,a divisão precoce do ar direito, o arranjo cruzado das duas divisões e oito ramos de duas divisões pode levar a um impedimento no fluxo de sangue para o rim devido ao congestionamento vascular. Pode também levar à compressão da veia renal ou da pélvis renal. Rouviere et al. observou-se uma incidência de 29-65% com um curso anómalo de vasos renais a atravessar a pélvis renal associada a obstrução ureteropelvica. Acredita-se que a posição anômala dos vasos no Hilo renal seja por causa dos defeitos rotacionais do rim ., O conhecimento anatômico do número e arranjo das estruturas na região renal de hilar é importante para uma série de procedimentos radiológicos e cirúrgicos. A intervenção cirúrgica que requer a dissecação renal hilar necessita de fixação separada dos vasos e da pélvis renal, a qual é preferida ao agrafamento em bloco da massa do hilo renal. A presença de muitas estruturas no Hilo pode tornar a dissecação hilar difícil e pode converter a conversão da operação laparoscópica em um procedimento aberto ., O conhecimento das variações aqui relatadas é importante ao realizar procedimentos Endovasculares como a embolização terapêutica e angioplastias. É também importante na cirurgia de preservação de nephron, transplante renal e no tratamento da hipertensão vascular renal. Uma vez que estas variações podem ser demonstradas pré-operativamente por angiografia seletiva, a consciência desta variação é de extrema importância para os radiologistas.