discussão
o diagnóstico mais comum de um inchaço da virilha feminina durante a gravidez é uma hérnia inguinal. No entanto, as hérnias inguinais durante a gravidez são relativamente raras, com uma incidência notificada de 1 em 1 .000 a 3. 000 mulheres grávidas.
O RLV pode imitar uma hérnia inguinal, que é um fenômeno extremamente raro. Uma pesquisa de literatura completa revelou apenas 16 casos internacionalmente de RLV durante a gravidez relatados nos últimos 53 anos ., O RLV foi relatado pela primeira vez em 1941 por Verovitz e relatado pela primeira vez na Coreia em 2010 por Jung et al. .
O RLV são veias proeminentes dentro do ligamento redondo e são mais comuns na gravidez porque a gravidez promove o retorno venoso aumentado e o tom venoso reduzido., A formação da veia varicosa do ligamento redondo durante a gravidez tem vários mecanismos, incluindo relaxamento venoso do músculo liso venoso mediado pela progesterona, um aumento do débito cardíaco causando um aumento do retorno venoso dos Membros e levando ao ingurgitamento dos afluentes venosos, e mais importante, obstrução venosa pélvica pelo útero gravid .a manifestação clínica de RLV geralmente inclui inchaço e sensibilidade na região da virilha, que pode ser provocada por aumento da pressão intra-abdominal em casos de tosse ou manobra de Valsalva., Uma pista que pode sugerir o RLV é a coexistência de varicósias vulvares ou membros inferiores . O nosso caso, contudo, não excluía a RLV.o diagnóstico de RLV pode ser estabelecido por sonografia . Os achados sonográficos característicos incluem um plexo venoso proeminente com veias dilatadas acompanhando e a aparência típica” saco de vermes” de veias menores. A imagem Doppler a cores pode confirmar o fluxo venoso e o aumento deste fluxo com a manobra de Valsalva . De acordo com McKenna et al., , critérios de ultrassom que podem ser utilizados no diagnóstico de RLV incluem: múltiplas veias dilatadas que passam através do canal inguinal, ausência de intestinos ou gânglios linfáticos na massa inguinal, e veias vistas a drenar para a veia epigástrica inferior.os diagnósticos diferenciais de RLV incluem hérnia inguinal, linfadenopatia, endometriose, lipoma subcutâneo . Os achados sonográficos da hérnia inguinal são uma massa ecogênica superficial, bem delineada, que parece adjacente, mas distintamente separada da parede uterina., Os achados sonográficos de linfadenopatia são massas hipoecóicas redondas ou ovais de tamanho variável na região da área inguinal. A aparência sonográfica característica do endometrioma é a de uma massa unilocular ou multilocular bem definida, predominantemente cística, contendo ecos difusos homogêneos, de baixo nível e internos. Os achados sonográficos de lipoma mostram uma massa homogênea e ecogênica que é cercada por uma cápsula echogênica fina.após um diagnóstico correcto de RLV, justifica-se uma política de espera para ver., Após o parto, quando a obstrução pélvica venosa pelo útero gravid é aliviada, resolução espontânea ocorrerá na maioria dos pacientes . Contudo, o RLV requer uma monitorização cuidadosa durante a gravidez, uma vez que foi notificada ruptura de varizes e tromboses variceais agudas. Pode ocorrer ruptura e trombose do LRV, provocando uma intensa e dolorosa tumefacção na virilha, sendo recomendada a realização de cirurgias de emergência. Esta recomendação vem em primeiro lugar para descartar uma hérnia estrangulada, e em segundo lugar para reduzir a dor ou desconforto causado pela massa inguinal .,quando uma doente grávida com uma massa inguinal visita o nosso hospital, temos de saber que o RLV faz parte do diagnóstico diferencial de uma massa inguinal durante a gravidez, e temos de realizar um diagnóstico utilizando sonografia duplex. Se o RLV for diagnosticado por sonografia com a ausência de uma hérnia intestinal, ou trombo, administramo-lo de forma conservadora (sonografia repetida e prática obstétrica). No entanto, se for observado RLV com ruptura de varizes e tromboses variceais, recomenda-se a realização de uma cirurgia de emergência.