aplicações clínicas
pré-medicação
Uma vez que é um sedativo, ansiolítico, analgésico, simpaticolítico e tem hemodinâmica estável, a dexmedetomidina é utilizada na pré-medicação. Diminui o consumo de oxigénio no período intra-operatório (até 8%) e pós-operatório (até 17%) . A dose para pré – medicação é de 0, 33-0, 67 mg/kg I. V. ou 2, 5 µg/kg I. M. injecção administrada 15 minutos antes da cirurgia.,a sedação da unidade de cuidados intensivos de dexmedetomidina está indicada para sedação em doentes inicialmente intubados e mecanicamente Ventilados durante o tratamento em tratamento intensivo. A dexmedetomidina é atualmente aprovada pela FDA para uso na UCI por não mais de 24 horas; embora muitos estudos tenham relatado seu uso seguro por mais tempo . A dexmedetomidina apresenta vantagens para a sedação em doentes pós-operatórios mecanicamente Ventilados, uma vez que diminui a necessidade de opióides (>50%) e PaO2/FIO2 com depressão respiratória mínima., A dexmedetomidina é superior ao midazolam e lorazepam para desmame porque reduz o tempo para extubar e permanecer na UCI .a sedação Processual de dexmedetomidina está indicada para sedação de doentes não entubados antes e / ou durante procedimentos cirúrgicos e outros. Tem sido usado com segurança em ecocardiografia transesofágica , colonoscopia , endarterectomia da carótida acordada , litotripsia de onda de choque , cirurgia vitreoretinal , pacientes peadiátricos submetidos a tonsilectomia . A dose habitual de dexmedetomidina para sedação processual é de 1 mcg/ kg, seguida de uma perfusão de 0, 2 mcg/kg/h., O seu início de acção é inferior a 5 minutos e o efeito máximo ocorre dentro de 15 minutos. A dexmedetomidina fornece uma forma titulável de sedação hipnótica que pode ser facilmente revertida pelo antagonista atipamezol α2-AR .como adjuvante no id local do vírus da hepatite B=”cb3102e832″>técnicas regionais
a natureza altamente lipofílica da dexmedetomidina permite uma rápida absorção no líquido cefalorraquidiano e ligação à α2-AR da medula espinhal para a sua acção analgésica. Prolonga a duração do bloqueio sensorial e motor induzido pelos anestésicos locais, independentemente da via de administração (ex.,), epidural, caudal ou espinal ). Ele aumenta o bloqueio neural Central e periférico por anestésicos locais e tem sido usado com sucesso na anestesia regional intravenosa (IVRA). A adição de 0, 5 µg/kg de dexmedetomidina à lidocaína para a IVRA melhora a qualidade da anestesia e melhora a analgesia intra-operatória pós-operatória sem causar efeitos secundários .
O bloqueio neural periférico é devido à sua ligação a a2A-AR . A dexmedetomidina adicionada à levobupivacaina para o bloco do plexo axilar braquial encurta o tempo de início e prolonga a duração do bloco e a analgesia pós-operatória .,
Utilização Intraarticular
dexmedetomidina Intraarticular em doentes submetidos a cirurgia artroscópica do joelho melhora a qualidade e a duração da analgesia pós-operatória .
hipotensão controlada
dexmedetomidina é um agente eficaz e seguro para a hipotensão controlada mediada pela sua acção simpaticolítica Central e periférica. A sua fácil administração, previsibilidade com agentes anestésicos, e falta de efeito colateral tóxico, mantendo uma perfusão adequada dos órgãos vitais, torna-o um agente hipotenso quase ideal.,atenuação da resposta à intubação e extubação traqueais dexmedetomidina atenua a resposta ao stress hemodinâmico à intubação e extubação pela sua propriedade simpaticolítica . Como a depressão respiratória está ausente, ela pode ser continuada no período de extubação ao contrário de outras drogas. Dexmedetomidina, em doses IV de 0, 33 a 0, 67 µg/kg administradas 15 minutos antes da cirurgia atenua a resposta hemodinâmica à intubação endotraqueal.efeito poupador anestésico quando utilizado intraoperativamente em menor concentração, a necessidade de outros agentes anestésicos é reduzida., São necessárias menos intervenções para o tratamento da taquicardia. A incidência de isquemia do miocárdio também é reduzida. No entanto, podem ocorrer efeitos secundários como hipotensão e bradicardia, necessitando de intervenção.os efeitos cardiovasculares da dexmedetomidina foram bem estudados em modelos humanos em animais e adultos. A experiência de crescimento, principalmente na população pediátrica, demonstrou as potenciais aplicações terapêuticas da dexmedetomidina no tratamento agudo das arritmias., Adicionalmente, a sua utilização durante a cirurgia cardíaca tem sido associada a uma diminuição da incidência de taquiarritmias ventriculares e supraventriculares pós-operatórias. A dexmedetomidina pode ser útil para o tratamento dos efeitos cardiovasculares nocivos da intoxicação aguda por cocaína e da sobredosagem .cirurgia cardíaca dexmedetomidina para além de atenuar a resposta hemodinâmica à intubação endotraqueal também reduz a extensão da isquemia do miocárdio durante a cirurgia cardíaca ., A dexmedetomidina tem sido utilizada com sucesso para controlar doentes com hipertensão pulmonar submetidos a substituição da válvula mitral, com redução da resistência vascular pulmonar, pressão arterial pulmonar e pressão de cunha capilar pulmonar . É útil em Bypass arterial coronário off-pump enxerto (CABG), Cirurgia vascular, Cirurgia Torácica e CABG convencional.Neurocirurgia além de proporcionar estabilidade hemodinâmica cerebral, a dexmedetomidina também previne o aumento súbito da pressão intracraniana durante a intubação, a extubação e a inserção do pino da cabeça., Este fato pode ser explorado na neuroanestesia. Atenua a insuficiência neurocognitiva (delírio e agitação) permitindo uma avaliação neurológica pós-operatória imediata. Exerce os seus efeitos neuroprotectores através de vários mecanismos que tornam o uso desta droga muito promissor durante a isquemia cerebral . Ele não interfere com monitores neurológicos e tem um papel próximo na Neurocirurgia “Funcional”. Tem sido usado na craniotomia acordada para a ressecção de tumores ou focos epilépticos em áreas eloquentes, e a implantação de estimuladores cerebrais profundos para a doença de Parkinson ., Permitiu a redução ou eliminação de outros sedativos, e foi particularmente útil em crianças com deficiências neurológicas crônicas.
em doentes obesos
dexmedetomidina não provoca depressão respiratória. Este fato pode ser utilizado em sedativos pacientes morbidamente obesos, evitando assim a depressão respiratória causada por narcóticos .a Dexmeditomidina é também útil como adjuvante anestésico em Cirurgia Bariátrica e doentes com apneia do sono.,
a utilização em IRM e CT scan
dexmedetomidina em dose elevada (3mcg/kg de carga IV durante 10 minutos com uma perfusão de 1 mcg/kg / hora) foi utilizada com sucesso para a sedação de crianças submetidas a IRM. Usando esta dose, Mason et al., bradicardia notada e uma queda de 20% na pressão arterial com alteração mínima dos parâmetros respiratórios.intubação acordada dexmedetomidina utilizada para fixar as vias respiratórias com uma intubação fiberópica .,a anestesia monitorizada foi usada para sedação para cuidados anestésicos monitorizados em doentes ginecológicos, urológicos, com queimaduras e traumatismos.analgesia pós-operatória a dexmedetomidina também fornece analgesia intensa durante o período pós-operatório. Num estudo, por Venn RM et al., as necessidades analgésicas pós-operatórias foram reduzidas em 50% nos doentes cardíacos e a necessidade de resgate do midazolam para sedação diminuiu em 80%.não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas., Deve ser utilizado apenas se os benefícios compensarem o risco potencial para o feto.
Dexometomedina tem elevada lipofilicidade e, por isso, passa através da placenta, mas desaparece muito rapidamente . Mahdy et al., verificou-se que, após a injecção intratecal de dexmedetomidina, houve tempos de bloqueio sensorial e motor significativamente mais longos do que os doentes no grupo controlo e no grupo fentanilo e não houve efeitos adversos sobre mães ou bebés em qualquer grupo . Fyneface-Ogan et al.,, não foram detectadas diferenças significativas na pontuação APGAR, pH do sangue venoso umbilical, frequência cardíaca fetal inicial e alteração mínima da pressão arterial materna após administração intratecal de dexmedetomidina. O nível sensorial máximo atingido pela dexmedetomidina e fentanilo foi quase o mesmo . Um índice válido de bem-estar fetal foi relatado em um estudo de metanálise de dados de base de ácido neonatal com suas utilizações em diferentes anestesia comparando pH da artéria ou veia umbilical e estado base ácido – base da artéria umbilical .,desconhece-se se o cloridrato de dexmedetomidina é excretado no leite humano. Deve ser utilizado com precaução em mulheres em lactação.
so pediátrico
embora a dexmedetomidina não esteja actualmente aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para a população pediátrica, os resultados mostraram que é eficaz em vários cenários clínicos de sedação . A dexmedetomidina revelou-se útil na sedação durante a ventilação mecânica, na prevenção do delírio de emergência, após anestesia geral e sedação processual durante procedimentos radiológicos não invasivos . Munro et al.,, relatou a dexmedetomidina como o principal agente para sedação durante o cateterismo cardíaco em lactentes e crianças. Kristin et al., sugeriu que os procedimentos invasivos podem ser realizados com sucesso em lactentes e crianças com doença cardíaca congénita utilizando dexmedetomidina 1-3 mcg / kg isoladamente ou em adição a uma dose baixa de cetamina. A dose elevada de dexmedetomidina (3mcg/kg de carga IV durante 10 minutos com uma perfusão de 1 mcg/kg / hora) foi utilizada com sucesso para a sedação de crianças sujeitas a sedação para IRM .,
utilização em idosos
em doentes com mais de 65 anos de idade, observou-se uma incidência mais elevada de bradicardia e hipotensão após a administração de dexmedetomidina. Por conseguinte, é necessária uma redução da dose e a função renal deve ser monitorizada.a dor e os cuidados paliativos a dexmedetomidina podem também oferecer um novo paradigma no tratamento farmacológico dos sintomas de angústia (dor, agitação ou delírio intratáveis) no final da vida., Recentemente, a FDA aprovou examinar a utilização de dexmedetomidina no tratamento de doentes com cancro no final da vida que sofrem de dor, agitação ou delírio intractáveis . Tem um efeito poupador significativo de opióides e é útil na dor neuropática intractível .outras utilizações cirurgia da coluna Cervical e outra cirurgia da coluna vertebral, estudo potencial evocado e lesão da cabeça. Tem sido usado no tratamento do álcool e da retirada de drogas de Narcóticos, benzodiazepinas, álcool e drogas recreativas. A dexmedetomidina é eficaz na prevenção da neurodegeneração induzida pelo etanol., Foi usado na gestão do tétano na UCI. Pode ser usado como um agente anti-shivering.