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Discussion

1. Lenticular process as the” fourth ” ossicle?

Nos últimos cem anos, relatos ocasionais apoiaram a ideia de que o número de ossicles em mamíferos ouvido médio é de quatro, em contradição com a visão predominante de que a cadeia ossicular é constituída por três ossos: malleus, incus, e estribo (ver Funnell et al. 2005 para uma revisão concisa)., A interpretação de quatro ossículos baseia-se na ideia de que a pequena placa lenticular, que abriga a cabeça do estribo, não está ligada por osso ao longo processo do Inco. Os nomes propostos para este “quarto um ossículo” ter incluído “osselet de Sylvius” e os lenticulare (Valsalva 1704); aqueles que concluíram que esta estrutura está ligada a o longo processo da incus por um óssea pescoço de ter chamado o ósseas, dois-estrutura de parte a Sylvian apophysis, ou epífise, o incus, ou lenticular processo (Sharpnell de 1832)., A contenção ossicular de” três contra quatro “tem um impacto além da orelha; a identidade de” o menor osso do corpo humano ” depende se a placa lenticular se qualifica para entrar nesta competição entre ossos independentes.

1. Evidência de que por três ossicles:

Sharpnell (1832) usado tanto experimentais e observacionais de abordagens para o estudo da ossicles: “eu submetidos quatro ossos temporais para um completo processo de maceração, que todos os ligamentar connexions pode ser destruído, e os ossos separados, sem violência., Mas em cada um destes casos, e em numerosos ossos temporais de vários animais, nenhuma separação do lenticulare do incus poderia ser realizada por maceração. A mesma circunstância pode … ocasionalmente ser obtida a partir de ossos temporais que foram enterrados há muito tempo, e em que um processo de decomposição mais completo ocorreu do que normalmente pode ser obtido por maceração. A aparência do conection do OS lenticulare reputado ao incus, é a de um pescoço ou processo distinto do osso, (que) se espalha para fora em uma placa oval, que forma a articulação com a cabeça do estribo.,”

Sharpnell concluiu: “o os lenticulare deve ser eliminado da lista dos ossos e deve ser considerado apenas um processo—nomeadamente o processo lenticularis do OS incus. O os stapes, e não o os lenticulare é o menor osso do corpo. O número de auditus ossicula é de três, não de quatro.”(Sharpnell 1832). Opiniões de outros que apoiaram a conclusão de Sharpnell são resumidas por Funnell et al. (2005).,

1. Provas para quatro ossicles:

os cortes Histológicos de cadáver humano ouvidos pode ser esperado para fornecer evidência direta para resolver o problema por meio da demonstração de um óssea conexão (ou a falta de um óssea conexão) do sistema operacional lenticulare para a distal longo processo de incus. No entanto, as interpretações dos resultados histológicos não têm apoiado uniformemente uma conclusão. A photograph of a histologic section in Wolff et al. (1971, pp., 96-97) parece apoiar a união do processo lenticular ao incus, mostrando uma “ligação estreita do processo lenticular ao crus descendente do incus”. No entanto, esta legenda também afirma que” sabe-se que o processo lenticular é às vezes um osso separado ” (sem evidências citadas), apoiando assim a ideia de que três ou quatro ossículos podem ocorrer. No entanto, parece possível que seções sem conexão óssea possam deixar de conter o “processo de pescoço estreito”, mesmo estando presente em seções próximas.,uma recente investigação histológica da existência de um quarto ossículo nos ouvidos humanos por Palchun e Magomedov (1997) chega a uma conclusão que é inteiramente contraditória aos nossos resultados. Especificamente, ” a investigação de uma série de seções histológicas de 40 ossos auditivos mostrou a existência de um tecido conjuntivo denso parcialmente desenvolvido entre o longo processo do Inco e o processo lenticular. Isto indica que o processo lenticular é um osso separado—o menos no corpo humano (Peso = 0,12–0,20 mg, diâmetro = 0,5–0,8 mm).,”(Do inglês resumo do Palchun e Magomedov, de 1997)

Como poderia observações de seções de 40 espécimes de não mostrar um óssea conexão que vemos sinais de 261 de 270 (97%) bem espécimes preservados e é completamente definida em uma única de 20 µm secção de cada uma das 108 daqueles 270 (40%) espécimes?as diferenças nos procedimentos podem ter contribuído para as diferenças entre estes resultados e os nossos., Consideramos quatro possibilidades:

1. dissecção do tecido: “o Inco foi fixado numa solução a 10% de formalina neutra com subsequente descalcificação do tecido ósseo numa solução a 10% de ácido clorídrico.”(Palchun e Magomedov 1997-in Russian; this and subsequent quotes from this paper, unless specified, come from a translation by InTransCo. Inc. www.intransco.com). esta afirmação sugere que cada Inco foi excisado do seu ouvido antes da sua preparação histológica., Esta separação é consistente com a ausência dos estribos nas duas imagens histológicas do papel e com a referência do papel ao “fim livre” do processo lenticular. Em contraste, em nossas preparações, o osso temporal estava intacto de modo que seções incluiam o incus in-situ com suas conexões com os estribos e malleus.

2. incorporação de tecidos: “após a desidratação total, os espécimes foram incorporados em seções seriais de parafina … (foram produzidos) usando um microtoma rotativo, com a espessura de seções sendo de 5 a 7 µm., As seções deparaffinizadas foram manchadas com hematoxilina e eosina de acordo com Van Giesen e impregnadas com prata de acordo com Gomori.”No Otopathology Laboratório, no estado de Massachusetts Eye & Ear Infirmary, celloidin seções são considerados como os mais robustos e, portanto, preferível a parafina (Schuknecht 1993). Segundo a nossa experiência, mesmo o osso bem descalcificado irá partir-se e distorcer-se quando cortado nas secções de parafina.,

3. alinhamento da secção com o processo lenticular: o plano de seccionamento ” passou pelo longo processo do incus a sua secção terminal e o processo lenticular.”Esta descrição não define uma orientação para o plano de seção. Parece provável que variações na orientação em relação ao incus produziriam seções que diferem umas das outras nas estruturas particulares encontradas. Nem o processo de seleção das seções-chave nem o número disponível para cada incus são mencionados., O mau alinhamento do plano de secção com o processo lenticular poderia diminuir a probabilidade de obter secções que contivessem a pedícula óssea ligando o processo distal longo e a placa. Tais erros no alinhamento e a prática padrão de apenas coloração e inspeção de cada décima seção de 20 µm dos ossos em nossa coleção explicaram por que nós só vemos uma conexão óssea completa entre o Inco distal e a placa lenticular em seções únicas a partir de 108 de nossos 270 espécimes.,

4. identificação dos tecidos: o estudo Palchun e Magomedov não indica a base para a identificação do tecido de ligação como “cartilagem”; o resumo em Inglês do artigo, citado acima, chama-o de “tecido conjuntivo denso, parcialmente desenvolvido”. Como esta classificação histológica é a ligação essencial na conclusão, os critérios precisos são de importância crucial.a avaliação da possível importância de qualquer destes factores nos resultados é especulativa., Talvez, através de uma combinação de seções perdidas e desalinhamento de seções com o pedículo, os métodos de Palchun e Magomedov (1997) perderam uma conexão óssea do tamanho e da forma vistos em nosso material. Em qualquer caso, a ausência de uma ligação óssea nas secções não demonstra a sua não existência no ouvido., Por outro lado, a presença de uma completa óssea pedículo ligar o longo processo da incus para a lenticular elemento único seções a partir de 108 do nosso 270 bem espécimes preservados, juntamente com sinais de uma ósseas pedículo em outra 153 amostras, em nosso estudo, é um forte apoio a um três-um ossículo cadeia humanos ouvido médio com um processo lenticular (epífise) do incus, tendo dois componentes ósseos (pedículo e placa)—todo pós-natal idade.,

   1. A lenticular processo consiste em duas componentes distintas: uma proximal estreitas pedículo e um distal achatada placa

   O nome “lenticular processo”, sugere que a sua forma é semelhante à de uma lentilha. Em muitos textos otológicos, o processo lenticular é retratado como um disco tipo lentilha, com o diâmetro do processo distal longo sendo semelhante ao diâmetro do processo lenticular, como mostrado na Figura 1.1., No nosso material histológico, a porção óssea do processo lenticular consiste numa pedícula proximal estreita e numa placa distal achatada. O pedículo ósseo é cercado em todos os lados por fibras capsulares articulares I-S grossas, que é composto principalmente de fibras elásticas.

   a presença de um pedículo ósseo estreito e de uma placa achatada do processo lenticular humano tem sido descrita na literatura (ver Funnell et al. 2005, para a história), mas às vezes tem sido considerado um achado ocasional ou anormal em humanos., Em um estudo sobre o suprimento vascular do incus, Alberti escreveu “um achado incidental foi que o pescoço do processo lenticular contém apenas uma fina haste de osso, a maior parte dessa área é preenchida por tecido fibroso” (Alberti 1965). Em outro estudo sobre incudes normais e patológicos, Bellucci e Wolff (1966) mostraram uma seção histológica do Inco distal com seu pedículo ósseo estreito, e comentou que o pedículo estreito era resultado de necrose asséptica (necrose sem qualquer evidência de uma infecção)., Similarmente, a ligação de fibras capsulares articulares I-S especializadas à pedícula óssea também tem sido citada como patológica: em um estudo sobre estapedectomia, Baron (1963) atribuiu a inclinação da pedícula óssea como evidência de necrose avascular (ele descreveu-a como “superfícies ósseas comidas por traças”).

   no presente estudo, descobrimos que o pedículo ósseo estreito do processo lenticular é uma característica regular da anatomia normal. A configuração estreita de pedículo ósseo ósseo e placa expandida do processo lenticular está presente em 107/108 preparações ósseas temporais normais em uma ampla faixa etária., Esta configuração do processo lenticular está presente no nascimento, e permanece praticamente inalterada com a idade. A ligeira inclinação da pedícula óssea é provavelmente um resultado de fibras capsulares articulares I-S ligadas diretamente à superfície óssea e não é devido à reabsorção óssea.

   1. Implicações da anatomia da extremidade distal incus e lenticular processo no meio-orelha mecânica

   o efeito Que pode pedículo e a placa de estruturas da lenticular processo e a configuração da cápsula articular é ter no meio-orelha mecânica?, Mais especificamente, como pode o pedículo ósseo estreito com a cápsula circundante influenciar o acoplamento do movimento ossicular do Inco ao estribo? Uma possibilidade é que há flexão da pedícula óssea, e que essa flexibilidade da pedícula ajuda a isolar os estribos de alguns componentes do movimento Inco, como ilustrado na figura 9.9. O pedículo estreito pode dobrar-se mais facilmente com forças verticais que empurram superiorly e inferiorly ou forças horizontais que empurram previamente e posteriormente, em comparação com forças que empurram lateralmente e medialmente., Tal flexão da pedícula permitiria que os estribos se movessem em uma direção lateral-medial de pistão quando estimulado pelo Inco rotativo, enquanto qualquer movimento superior-a-inferior, ou movimentos anterior-a-posterior, são reduzidos pela flexão do pedículo antes de serem transmitidos para a cabeça do estribo (Funnell et al. 2005; Decraemer and Khanna 2004). O componente de fibra elástica da cápsula articular I-S em si também pode ser esperado para contribuir para este processo.

   esquemático da junta I – S em repouso (linha sólida) e deslocado (linha tracejada)., A flexibilidade da pedícula ajuda a isolar os estribos do movimento ascendente, descendente e lateral do Inco, enquanto traduzindo fielmente movimentos laterais de pistão para o medial do Inco para o estribo.

   Funnell et al. (2005) proposed a finite element model of the elastic behavior of the lenticular process in cat ears, based on their anatomical observations., Sua análise demonstra que o pedículo fino em seu modelo pode dobrar significativamente, adicionando flexibilidade à articulação I-S e reduzindo a transmissão de componentes de movimento particulares do Inco para o estribo.uma abordagem para testar suposições que a anatomia do casal à fisiologia é testar as hipóteses para condições fisiológicas simples., O modelo puramente elástico dos ossículos e pedículos de Funnell e co-trabalhadores pode ser testado por estudos do movimento tridimensional induzido pelo som do Inco e estribos com especial atenção às diferenças de movimento entre o longo processo do Inco e a cabeça do estribo., Medições do movimento relativo das incus e estribo cabeça produzidos por stapedial contração muscular (Pang e Peake 1986) ou o som de baixa frequência (Guinan e Peake 1967) demonstraram pouca diferença relativa na medial-lateral do pistão-como movimentos de incus e estribo produzido pelo som de estimulação, e destaque de correr entre o incus e estribo cabeça com o anterior para posterior movimentos produzidos por stapedius contração muscular. Estes e mais recentes estudos de movimento tridimensional (e.g.,, Decraemer e Khanna 2004) podem ser usados para testar modelos estruturais que incluem um pedículo lenticular fino e possivelmente flexível.

   1. Características da anatomia da extremidade distal incus e lenticular processo pode ajudar a explicar a vulnerabilidade da região no médio-orelha patologia

   Nosso estudo sugere dois fatores que poderiam contribuir para o patológico reabsorção de osso na região: (1) a esbeltez ósseas pedículo do processo lenticular e (2) a perda progressiva de osteócitos observado com o envelhecimento., O pedículo ósseo do processo lenticular tem apenas 0,26 mm em média de diâmetro, tornando-se uma das partes mais finas da cadeia ossicular. Assim, a reabsorção de mesmo uma pequena quantidade de osso ao nível da pedícula seria suficiente para interromper a conexão óssea entre o processo longo do Inco e a placa lenticular, alterando assim a transmissão sonora através da cadeia ossicular., Nossas observações clínicas (SNM) durante a meia-cirurgia de orelha para otite média crônica indicam que, em casos com incus reabsorção óssea, o pedículo é muitas vezes ausente, enquanto a placa da lenticular processo geralmente é preservada, o que é consistente com a noção de que o pedículo é vulnerável a reabsorção óssea porque o seu osso é fina. Perda progressiva dos osteócitos com a idade(Fig. 8) foi relatado para todos os três ossículos (Marotti et al. 1998). Os osteócitos desempenham um papel crucial na remodelação óssea (Burger e Klein-Nulend 1999)., É possível que a perda de osteócitos nos ossículos aumente a susceptibilidade das áreas mais finas da cadeia ossicular (como o pedículo ossicular) à reabsorção óssea.a necrose do Inco é uma complicação da estapedectomia (a estapedectomia é um procedimento onde uma prótese é acoplada à cadeia ossicular, envolvendo um fio ou banda de metal em torno do Inco distal)., Tem sido sugerido (Smyth 1964) que apertar excessivamente o fio de prótese pode interferir com o suprimento de sangue Inco’ tênue ‘e causar necrose óssea. Descobrimos que o Inco distal, incluindo o processo lenticular, tem, de fato, uma rede vascular que incluiu vários vasos sanguíneos que percorrem o osso, um plexo mucoso na superfície externa do osso, e comunicações frequentes entre os dois sistemas vasculares. Nossa descrição do suprimento de sangue desta região é semelhante à relatada por Nager e Nager (1953) e Alberti (1965)., Dada a abundante rede vascular nesta região, parece improvável que a necrose do Inco seja causada por falta de fornecimento de sangue.