discussão
vírus Varicela-zoster manifesta-se como duas síndromes distintas em seres humanos. Durante a infecção primária, o vírus causa varicela. Após a infecção inicial, o VZV permanece latente nos gânglios da raiz dorsal dos neurônios sensoriais, possivelmente reaparecendo como herpes zoster mais tarde na vida do paciente.
nos Estados Unidos, a taxa de infecção primária por VZV atinge quase 100% aos 60 anos de idade; no entanto, esta taxa provavelmente irá diminuir com o uso generalizado da vacina VZV., O risco ao longo da vida de varicela zoster situa-se entre 10-20% em doentes com varicela. Os riscos para a reativação incluem qualquer declínio na resposta imunitária mediada pelas células T, incluindo a causada pelo envelhecimento normal, HIV/AIDS, e medicamentos imunossupressores.
Herpes zoster oftalmicus é uma apresentação relativamente comum de herpes zoster. Por definição, HZO é reativação do VZV na divisão oftálmica do nervo trigeminal (V1), e é responsável por 10-25% de todos os casos de herpes zoster.,1 enquanto HZO não afeta necessariamente as estruturas do olho, muitas das complicações agudas e de longo prazo associadas com a doença são o resultado de toxicidade viral direta para o olho ou a resposta inflamatória subsequente dentro do olho. Pensa-se que aproximadamente 50% dos diagnosticados com HZO irão desenvolver complicações. Muitos destes resultados pobres podem ser evitados ou melhorados com o reconhecimento precoce, tratamento e encaminhamento.classicamente, HZO começa com sintomas gripais incluindo febre, mialgia e mal-estar por aproximadamente uma semana., Tipicamente, os pacientes então desenvolvem uma erupção cutânea unilateral dolorosa na distribuição de um ou mais ramos do V1: supraorbital, lacrimal e nasocilliário. As manifestações cutâneas geralmente começam como uma erupção macular eritematosa, progredindo ao longo de vários dias em pápulas, vesículas e, em seguida, pústulas. Estes eventualmente ruptura e sarna, e em indivíduos imunocompetentes irão resolver ao longo de duas a três semanas. Em cerca de 60% dos casos os pacientes queixam-se de um pródromo dermatomal doloroso antes do desenvolvimento de qualquer erupção cutânea., O envolvimento Ocular não é invariável em HZO; no entanto, em pacientes com envolvimento do nervo nasociliar (sinal de Hutchinson) algumas séries de casos indicam que 100% passam a desenvolver patologia ocular.2 aproximadamente um terço dos que não têm envolvimento nasocilliário irão eventualmente desenvolver manifestações oculares.Por outro lado, num pequeno subgrupo de doentes (como o nosso doente), predominam os sintomas oculares.,O exame físico deve incluir um exame oftalmológico completo, incluindo inspeção externa, acuidade visual, campos visuais, movimentos oculares extra, resposta pupilar, fundoscopia, pressão intra-ocular, exame da lâmpada de fenda da câmara anterior e exame da córnea com e sem coloração. Como em nosso paciente, o diagnóstico diferencial inclui uma ampla gama de patologia: queratite herpes simplex, outra conjuntivite viral ou bacteriana, uveíte, glaucoma, trauma, exposição química, oclusão vascular, enxaqueca, Enxaqueca, enxaqueca, neurite trigeminal, neurite óptica, vasculite, entre outros., Se o rash clássico estiver presente, um breve exame limitará este diferencial; no entanto, como em nosso paciente, este não seria adequado para diagnosticar um paciente apresentando envolvimento puramente ocular. O envolvimento ocular clássico é tipificado por queratite dendrítica ou pontuada (Figura 1). Este padrão de infecção ocorre em aproximadamente 65% dos doentes com HZO;4 no entanto, outros achados oculares são mais frequentes e variam de conjuntivite simples até necrose e descolamento da retina. Qualquer estrutura no olho pode estar envolvida.,O teste de diagnóstico é raramente indicado, uma vez que o diagnóstico pode ser feito quase sempre por uma combinação de história e física. É possível usar uma mancha de Tzanck ou Wright para determinar se as lesões contêm vírus do tipo herpes (embora estes não irão diferenciar entre VZV e outros vírus do herpes). Cultura Viral, teste de imunoflourescência direta, ou PCR também pode ser usado para confirmar o diagnóstico.
no tratamento de ED consiste no cuidado local da ferida, controlo da dor, iniciação de medicamentos antivirais e antibióticos, se necessário., O aciclovir e outros antivirais semelhantes demonstraram diminuir significativamente os resultados adversos relacionados com o HZO se iniciado no prazo de 72 horas após os sintomas iniciais.5,6,7,8 Estudos relatam a redução da dor durante o surto, a redução da probabilidade de o neuralgia postherpetic, aumento da taxa de pele em cicatrização, diminuição da duração do derramamento viral e diminuição da incidência de envolvimento da córnea., Não está provado que o paciente acumula estes benefícios se os medicamentos são iniciados após a janela de 72 horas, mas dado o perfil extremamente baixo de efeito colateral dos medicamentos e as sequelas graves de complicações, a maioria dos médicos recomenda a administração de antivirais durante os primeiros sete a 10 dias de sintomas.os esteróides (tópicos e sistémicos) podem também desempenhar um papel no tratamento de HZO., Em alguns estudos, os esteróides sistémicos demonstraram acelerar a cicatrização da pele e diminuir a dor inicial; no entanto, não houve estudos definitivos que mostrassem uma redução da incidência a longo prazo de nevralgia pós-herpética ou complicações oculares.9. 10 da mesma forma, os esteróides tópicos podem ser úteis no tratamento inicial da dor devido a uveíte ou esclerite; no entanto, eles têm uma série de efeitos secundários graves e potenciais complicações e nunca devem ser usados sem tratamento anti-viral concomitante.Consultar oftalmologicamente antes de iniciar o tratamento com esteróides.,
opiáceos orais e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides são frequentemente indicados para a dor e podem ser aumentados pelo uso de cicloplegicos em doentes que apresentam características da irite.
em indivíduos saudáveis de outra forma com um mínimo de envolvimento ocular, a maioria das fontes sugere tratamento em ambulatório com sete a 10 dias de aciclovir oral numa dose de 800 mg cinco vezes e famciclovir) oferecem benefícios equivalentes e têm uma frequência reduzida de administração, o que pode melhorar a conformidade dos doentes. Em casos de risco elevado, é indicada a admissão de aciclovir por via intravenosa., A admissão é recomendada para aqueles com imunodeficiência conhecida, pacientes em medicamentos imunossupressores, envolvimento de dermatomas múltiplos (que podem indicar imunossupressão), envolvimento da retina, ulceração da córnea, ou superinfecção bacteriana grave. Todos os doentes com possível diagnóstico de HZO necessitam de consulta oftalmológica antes da descarga do ED, a fim de assegurar uma avaliação completa das complicações mais graves. Para os pacientes eventualmente liberados em casa, o acompanhamento oftalmológico precoce é obrigatório.