PMC (Português)

Devido à variabilidade na apresentação de pacientes com esta condição, Jantar et al propuseram cinco principais características da mama tuberosa, incluindo a probabilidade de cada ser presente. Estas características são uma (1) deficiência do envelope da pele, (2) hipoplasia do peito, (3) Redução da extensão vertical, (4) ptose e (5) hipertrofia da aréola., Os autores afirmam que a deficiência de envelope da pele localizada na base do peito está sempre presente; manifesta-se como um diâmetro transversal estreito ou constrição circunferencial. Isto resulta no aparecimento da hérnia mamária na aréola; no entanto, não existe uma verdadeira hérnia. Em segundo lugar, a hipoplasia do peito está geralmente presente, que é mais pronunciada no local de constrição da pele. O tratamento deve abordar esta característica, uma vez que o volume de tecido não irá corrigir após a libertação do envelope da pele., Em terceiro lugar, Jantar et al nota que a hipoplasia mamária e deficiência de envelope da pele levam a uma diminuição na altura total do peito, o que se traduz em um peito mais elevado com ptose exagerada. Finalmente, a hipertrofia da aréola está presente como compensação da área de constrição na base do peito.34

devido à gravidade variável da deformidade, vários sistemas de classificação foram propostos ao longo dos anos. Características semelhantes destes sistemas permitem aos autores identificar as principais características que devem ser abordadas para o tratamento corretivo da deformidade mamária tuberosa., Alguns autores argumentaram que pode ajudar a resolver a nomenclatura da deformidade.29 a primeira classificação publicada foi a de Aston e Rees em 1976. Eles descreveram dois tipos anatômicos de deformidade mamária tuberosa. O primeiro incluiu uma mama que tem deficiências verticais e horizontais proporcionais, um pequeno peito em forma de tuberosa, e um grande complexo mamilo-areola. O segundo consistia de um peito mais deficiente na dimensão vertical, ptose, e mamilo apontando para baixo.,19

Rees classificação manteve-se como o único sistema de até 1996, quando von Heimburg et al classificados tuberosa deformidade da mama em quatro tipos, com base, principalmente, no grau de mama hipoplasia e a deficiência de pele no subareola (Fig. 3). Tipo 1 manifesta-se como hipoplasia de menor medial quadrante, tipo II, como a hipoplasia do inferior, medial e lateral quadrantes com suficiente a pele na região subareolar, tipo III, como hipoplasia do inferior, medial e lateral quadrantes, a deficiência de pele na região subareolar, e tipo IV como grave mama constrição com o mínimo de mama da base de dados., O tratamento foi adaptado ao tipo de deformidade mamária.29 von Heimburg e colegas aperfeiçoaram ainda mais sua classificação em 2000 para incluir pontos de vista de perfil de sua classificação diagramática (Fig. 4).35

em 1999, Grolleau et al publicou uma versão modificada da classificação de von Heimburg (Fig. 5).Eles usaram apenas três dos quatro tipos originais, argumentando que a diferença entre deformidade mamária tuberosa tipo 2 e tipo 3 é clinicamente insignificante., Em circunstâncias normais, o peito estende-se entre a segunda e a sexta cartilagem costal e é dividido em quatro quadrantes. A deformidade do tipo 1 consiste em que o quadrante médio inferior é deficiente e a porção lateral sobredimensionada em comparação. Em uma deformidade tipo 2, ambos os quadrantes inferiores são deficientes, fazendo com que a areola aponte para baixo. A deformidade do tipo 3 consiste numa deficiência nos quatro quadrantes com uma base estreita tanto na vertical como na horizontal.,33 Meara et al modificou ainda este sistema de classificação para incluir detalhes consistentes em cada tipo de deformidade sobre a base, dobra infraamária, revestimento da pele, volume mamário e ptose (Tabela 1).27 eles excluem especificamente as características da areola, mantendo a observação de von Heimburg em sua publicação de 1996 que a dismorfologia areolar aumentou em frequência e não em gravidade. Portanto, os autores afirmam que esta característica não deve ser incluída no sistema de classificação.,”colspan=”1″>Mínima a moderada

_ III Grave constrição Óbvio substancial elevação de toda a dobrar Insuficiente circunferencialmente deficiência Severa Grave _

o tratamento cirúrgico da deformidade mamária tuberosa em adolescentes depende da gravidade e classificação do defeito, bem como das percepções e expectativas do paciente. Os procedimentos aplicáveis podem ser divididos em operações que envolvem aumento, mastopexia, aumento combinado/mastopexia, e expansão de tecidos seguida de aumento.,27 de Acordo com Meara et al., princípios do tratamento cirúrgico são: (1) expansão da restrito da base de dados, (2) redução da prega inframamária, (3) aumento na pele envelope, quando necessário, (4) aumento do volume da mama, quando necessário, e (5) correção de hérnia de subareolar tecido mamário/correção de areolar tamanho quando apropriado.27 vários autores abordaram estes princípios de tratamento de forma diferente.

Rees e Aston foram os primeiros a descrever o manejo da base mamária contraída em 1976, identificando que o tecido mamário nesta área precisa ser liberado., Desde então, várias técnicas diferentes têm sido descritas para expandir a base mamária, que pode ser organizada em abordagens posteriores, abordagens anteriores, e rearranjo com abas parênquimas. A descrição original por Rees e Aston foi uma abordagem posterior através de uma incisão infraammária, com incisões radiais parenquimais projetadas para expandir a base. Meara et al sugerem uma técnica semelhante; no entanto, propõem que à medida que a gravidade do defeito aumenta, a libertação do tecido mamário na base é insuficiente para corrigir o defeito e um implante é necessário para suporte adicional., Com base em sua classificação, eles sugeriram que defeitos do tipo 1 podem ser corrigidos com incisões radiais, defeitos do tipo 2 requerem um implante para correção, enquanto o tipo 3 requer expansão do tecido antes da troca com um implante permanente.27 alternativamente, Bostwick descreve uma abordagem anterior usando incisões radiais ao longo da metade inferior do peito.,36 Dinner et al similarmente favorecem esta abordagem; no entanto, eles usam uma aba submamária, incluindo pele, tecido subcutâneo, e parênquima de peito para criar uma libertação vertical de plena espessura da base constrita, em vez de uma libertação apenas do parênquima de peito.34 a técnica mais amplamente descrita para alargar a base mamária usa abas parenquimais. Estes são projetados para cumprir dois objetivos: (1) para expandir a base constritiva, e (2) para redistribuir o volume ao longo do aspecto inferior da mama., Em uma série de 11 pacientes, Mandrekas et al descrevem uma abordagem periareolar, onde a divisão do constritivas anel reorganiza a parte inferior da mama parênquima. Isso cria dois pilares do peito que são posteriormente redraped para adicionar volume do peito nos quadrantes inferiores. Em casos de deficiência significativa em volume, é colocado um implante mamário.,30 outras técnicas de aba glandular para ampliar a base mamária incluem abas dermoparenchymais profundas laterais por Golleau et al, 33 um desafiador unfurling do parênquima mamário para criar uma aba pedicular anterior baseada por Puckett et al, 23 e uma aba parênquima com um pedículo posterior baseado por Ribeiro et al.Esta última técnica foi também defendida por Grolleau et al na situação em que a mama tem volume suficiente e não é necessário um implante., Quando o volume mamário é inadequado e um implante é necessário, os autores apoiam a técnica de desdobramento de Puckett et al por causa do alto risco de devascularização do pedículo da aba parênquima que pode ocorrer com dissecção posterior para inserção do implante, mesmo em uma posição retropeitoral.O segundo princípio do tratamento cirúrgico da deformidade mamária tuberosa é a diminuição da dobra infraamária. O posicionamento da nova dobra é determinado pela posição do lado não-patológico contralateral., Se houver deformidade bilateral, a dobra é colocada na sua posição habitual no sexto espaço intercostal.De acordo com a classificação de Meara et al, as deformidades tipo 1 e 2 podem ser tratadas por dissecção subcutânea nos quadrantes inferiores inferolateral e bilateral, respectivamente. Em deformidades tipo 3, eles recomendam dissecações subcutâneas superiores e inferiores para criar um novo envelope da pele para corrigir a substancial deficiência vertical., Independentemente da gravidade da deformidade, a colocação do tecido mamário ou de um implante na nova dobra é necessária para manter a sua localização.Se for utilizado um implante, a dobra infraamária deve ser colocada 2 cm mais inferioramente para permitir a contração subsequente.32

a adequação do invólucro da pele é fundamental para corrigir a deformidade mamária tuberosa. De acordo com a classificação de Meara et al, apenas uma deformidade mamária tipo 1 tem um envelope de pele normal., Há algum debate entre os autores sobre se uma deficiência de envelope da pele realmente existe ou se há laxismo da pele inferior com constrição ao nível dos tecidos subcutâneos.30,31 se considerado insuficiente, a deformidade do invólucro da pele pode ser corrigida com flaps locoregionais ou com expansão do tecido. von Heimburg e colegas descreveram os flaps Z-plasty e toracoepigástrico como opções.29 alternativamente, Elliot et al têm demonstrado o uso de um aba de transposição miocutânea serratus anterior.38 alguns autores têm criticado estas técnicas devido à localização da cicatriz.,31 a expansão do tecido é outro método descrito onde a prótese é colocada centralmente ao defeito em uma posição subglandular ou subpectorial. O expansor é então usado para aumentar o envelope da pele.quando apropriado, a redistribuição e / ou aumento do volume mamário são componentes importantes para corrigir a deformidade mamária tuberosa. A decisão depende de dois fatores: (1) atingir a simetria com a mama contralateral, e (2) Os desejos do paciente., De acordo com Meara et al, apenas as deformidades do tipo 3 requerem consistentemente expansão antes do aumento, enquanto que o tipo 2 geralmente implica apenas aumento.27 alguns autores, incluindo Ribeiro et al, opõem-se ao aumento atribuído às preferências da sua população de doentes.37 outra área de controvérsia é a colocação preferida da prótese, com alguns autores advogando a colocação subglandular 19, enquanto a maioria é a favor da posição subpectorial.,31,32,33,38

A característica final da deformidade mamária tuberosa que precisa ser tratada é a correção de qualquer tecido mamário subareolar herniado e aumento do tamanho areolar. Rees et al descreveram originalmente a des-epitelialização da pele periareolar com uma incisão periareolar exterior. Flaps de pele circunferenciais foram levantados e o tecido des-epitelial foi telescopiado para dentro, corrigindo assim a aparência herniada do peito e reduzindo o tamanho da areola., Meara et al descreveram uma técnica similar, 27 enquanto Atiyeh et al propuseram uma técnica de bloco redondo perinipple que alcança resultados comparáveis.A deformidade da mama tuberosa em adolescentes representa um espectro de patologia. Compreender as características e características em cada ponto do espectro permite aos cirurgiões plásticos classificar eficazmente a deformidade e, portanto, otimizar a reconstrução estética. Desde a primeira descrição do seio tuberoso em 1976, tem havido avanços significativos no número de métodos utilizados para corrigir esta deformidade., Como essas técnicas se tornam mais refinadas e uma classificação comum é adotada, nós beneficiaríamos de compartilhar resultados de uma série maior de pacientes para promover a nossa compreensão das melhores opções de gestão para esta condição.