discussão
não existe uma apresentação clínica característica de pneumatose. Os pacientes podem ser assintomáticos ou queixar-se de dor e distensão abdominal, diarreia e perda de sangue rectal com uma taxa de mortalidade que pode chegar a 75%. Além dos casos associados a pseudo-obstrução intestinal crônica, a maioria dos casos relatados na literatura apresentam diarréia; no presente manuscrito descrevemos dois casos de ICP que apresentaram estipsis., A primeira foi diagnosticada após uma colonoscopia que colocou o suspeito de ICP, enquanto a segunda exigiu uma tomografia computadorizada por causa da apresentação atípica e da enganosa anamnese. Na verdade, a história da doença celíaca leva os médicos a colocar a hipótese de uma complicação da doença pré-existente mais do que o início de uma nova patologia. É difícil dizer se os defeitos de motilidade são uma causa ou um resultado da condição patológica e não estamos cientes de qualquer estudo longitudinal avaliando tal questão., No entanto, numa base puramente hipotética, parece mais razoável pensar que defeitos de motilidade são secundários a PCI ou a um processo patológico subjacente que pode ter levado a PCI (ou seja, isquemia, doença diverticular, etc.).a colonoscopia é frequentemente solicitada para excluir lesões colónicas. A aparência endoscópica da ICP é tipicamente dual: múltiplos pequenos quistos brancos acoplados a uma mucosa sub-atrófica ou cistos maiores (até 3 cm) com uma mucosa sobrenadante avermelhada. Os quistos geralmente colapsam quando biopsiados., Hoje em dia, dado o número crescente de colonoscopias realizadas por causa dos programas de rastreio do câncer de cólon, os endoscopistas devem estar cientes do aparecimento endoscópico desta patologia rara. Na verdade, alguns pacientes podem ser assintomáticos e em tais casos o suspeito clínico pode confiar no endoscopista que realiza o procedimento. No nosso caso 1, o endoscopista cuidadosamente biopsiou o quisto por causa de sua aparência incomum que não era sugestiva de um pólipo típico., Isto permitiu a confirmação do suspeito e evitou uma polipectomia desnecessária com os custos e complicações relacionados.um simples raio-X do aparelho digestivo pode mostrar uma alteração nas características da parede intestinal em dois terços destes doentes, conduzindo a investigações adicionais. No entanto, um terço dos pacientes não têm um raio-X sugestivo e necessitam de uma tomografia por ressonância CT/magnética, mostrando uma parede intestinal espessada contendo gás para confirmar o diagnóstico., Imagens sugestivas em radiografia simples compreendem diferentes padrões de radiolucência: linear, pequenas bolhas ou coleção de cistos maiores. A TC é mais sensível do que a radiografia simples ao distinguir a ICP do ar intraluminal ou da gordura submucosa. Na verdade, a TC visualiza mais facilmente a presença de ar na parede intestinal. Além disso, a TC permite a detecção de achados adicionais que podem sugerir uma causa subjacente, potencialmente preocupante de ICP, ou seja, espessamento da parede intestinal, aumento alterado da mucosa de contraste, intestino dilatado, cobertura de tecidos moles, ascite, e a presença de ar portal.,
a pneumatose intestinal pode ter várias complicações, em particular, Goel et al descreveu as complicações da pneumatose do intestino delgado que pode ser intestinal ou extra-intestinal. As complicações intestinais são obstrução causada pelos quistos (ou seja, impactação fecal) e perfuração da ulceração estercoral. As complicações extra-intestinais são adesões ou compressão de estruturas adjacentes por grandes massas de quistos.,
para a resolução destas complicações o tratamento cirúrgico é muitas vezes necessário porque às vezes temos uma imagem de pneumoperitoneu devido à ruptura de quistos.para determinar a necessidade de terapia cirúrgica Knechtle et al encontrou uma correlação entre a apresentação clínica, a necessidade de cirurgia e o resultado final., É necessário avaliar seis parâmetros físicos, como a dor, diarréia, febre, sensibilidade retal perda de sangue e hipotensão, e sua gravidade, juntamente clínicos exames laboratoriais, incluindo contagem de glóbulos brancos, aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, fosfatase alcalina, pH, bicarbonato, ácido láctico e amilase.
A terapia cirúrgica ainda é uma terapia de segunda linha, escolhida especialmente para complicações, a primeira abordagem é a terapia de oxigênio., Também é nossa opinião que as decisões clínicas não devem depender apenas do quadro radiológico do pneumoperitoneu, mas devem ser acopladas aos sintomas clínicos (isto é, a positividade do sinal de Blumberg). Na verdade, quando a mucosa está intacta a cirurgia pode ser evitável como no nosso caso 2.
a lógica do tratamento com oxigénio é baseada no aumento da pressão parcial do oxigénio no sangue e, portanto, no aumento do gradiente de pressão do gás nos quistos. Os quistos libertam gases contidos dentro deles e reabastecem com oxigênio que é então metabolizado levando à resolução.,a terapêutica com oxigénio pode ser feita através de oxigénio humidificado administrado por Máscara de Venturi (6 L/min) ou cânula nasal (4 L/min). No entanto, o tratamento com oxigénio em doses elevadas pode ser tóxico. O doente pode ter um efeito narcótico, pelo que a função pulmonar deve ser cuidadosamente monitorizada (durante a terapêutica) através da medição da capacidade vital, das estimativas diárias de gases sanguíneos e da radiografia torácica. Uma diminuição na capacidade vital pulmonar pode ser um parâmetro precoce da toxicidade do oxigênio.para reduzir a duração da administração de oxigénio, o oxigénio hiperbárico pode ser utilizado a uma pressão de 2.,5 atmosfera por até 2 h por dia . Para diminuir a taxa de recorrência, a terapêutica com oxigénio deve ser continuada até dois dias após o desaparecimento dos quistos.em conclusão, os nossos casos confirmam que a apresentação clínica da ICP pode ser muito heterogénea e sugere que um novo início de stipsis pode ser o sintoma que apresenta. Além disso, deve ter-se em consideração que os doentes podem também ser totalmente assintomáticos., Os médicos e o endoscopista devem estar cientes das possíveis apresentações de ICP para gerenciar corretamente os pacientes afetados com esta doença e evitar cirurgias desnecessárias. É possível que com o aumento do número de colonoscopias realizadas para o rastreio do câncer de cólon PCI seja casualmente encontrado e/ou provocado, portanto, as possíveis aparências endoscópicas desta doença devem ser conhecidas.