durante a inspiração, a pressão intra-torácica negativa resulta em um retorno venoso direito aumentado, preenchendo o átrio direito mais do que durante uma exalação. O aumento do volume sanguíneo dilata o átrio direito, reduzindo a conformidade do átrio esquerdo devido ao septo comum. A menor conformidade Auricular esquerda reduz o retorno venoso auricular esquerdo e, como consequência, causa uma redução na pré-carga ventricular esquerda. Isto resulta em uma redução no volume do derrame ventricular esquerdo, e será notado como uma redução na pressão arterial sistólica na inspiração.,Pulsus paradoxus é, portanto, um exagero ou um aumento na queda da pressão sistólica superior a 10 mmHg durante a inspiração.normalmente durante a inspiração, a pressão arterial sistólica diminui ≤10 mmHg e a frequência cardíaca aumenta ligeiramente. Isso ocorre porque a inspiração diminui a pressão intra-torácica em relação à pressão atmosférica, o que aumenta o fluxo sanguíneo (retorno venoso sistêmico) para o átrio direito do coração, reduzindo a pressão sobre as veias, particularmente as caves venosas., No entanto, a diminuição da pressão intra-torácica e o alongamento dos pulmões durante a inalação também expande a vasculatura pulmonar Compatível, de modo que o sangue nos pulmões e diminui o retorno venoso pulmonar para o átrio esquerdo. Além disso, o aumento do retorno venoso sistêmico para o lado direito do coração expande o coração direito e diretamente compromete o preenchimento do lado esquerdo do coração, aumentando ligeiramente o septo para a esquerda, reduzindo o volume máximo., A redução do enchimento do coração esquerdo leva a uma redução do volume do acidente vascular cerebral, que se manifesta como uma diminuição da pressão arterial sistólica, levando a um ritmo cardíaco mais rápido devido à inibição do reflexo do baroreceptor, que estimula o fluxo simpático para o coração.em condições fisiológicas normais, o grande gradiente de pressão entre os ventrículos direito e esquerdo impede o septo de se acumular dramaticamente no ventrículo esquerdo durante a inspiração. No entanto, tal protuberância ocorre durante o tamponamento cardíaco, onde a pressão equaliza entre todas as câmaras do coração., À medida que o ventrículo direito recebe mais volume, ele empurra o septo para o ventrículo esquerdo reduzindo ainda mais o seu volume por sua vez. Esta perda adicional de volume do ventrículo esquerdo que só ocorre com a equalização das pressões (como no tamponamento) permite uma maior redução do volume, de modo que a saída cardíaca é reduzida, levando a um maior declínio na BP. No entanto, em situações em que a pressão ventricular esquerda permanece maior do que o saco pericárdico (mais frequentemente a partir da doença coexistindo com uma pressão diastólica ventricular esquerda elevada), não existe paradoxo pulsus.,embora um ou ambos estes mecanismos possam ocorrer, um terceiro pode contribuir adicionalmente. A grande pressão intra-torácica negativa aumenta a pressão através da parede do ventrículo esquerdo (pressão transmural aumentada, equivalente a – ). Este gradiente de pressão, resistindo à contração do ventrículo esquerdo, causa um aumento na carga pós-carregada. Isto resulta numa diminuição do volume do acidente vascular cerebral, contribuindo para a diminuição da pressão do pulso e para o aumento da frequência cardíaca, tal como descrito acima.,o paradoxo Pulsus ocorre não só com tamponamento cardíaco grave, mas também com asma, apneia obstrutiva do sono e crupe. O mecanismo, pelo menos com tamponamento grave, é provavelmente muito semelhante ao de cardiomiopatias hipertróficas e restritivas (disfunção diastólica), onde uma diminuição no enchimento Ventricular esquerdo (LV) corresponde a um volume de acidente vascular cerebral cada vez mais reduzido. Em outras palavras, com estas cardiomiopatias, à medida que o enchimento LV diminui, a fração de ejeção diminui diretamente, ainda que não linearmente e com uma concavidade negativa (primeiro e segundo derivados negativos)., Da mesma forma com tamponamento, o grau de disfunção diastólica é inversamente proporcional ao volume LV end-diastólico. Assim, durante a inspiração, uma vez que o enchimento LV é menor em relação ao que durante a expiração, a disfunção diastólica também é proporcionalmente maior, de modo que a pressão sistólica cai >10 mmHg. Este mecanismo também é provável com pericardite, onde a função diastólica é castigada.