Por Wendy Jones
A., Actualmente, cerca de 25 por cento das mulheres que dão à luz no reino UNIDO submetidos a cesárea (cesariana) em comparação com 9% em 1980.1 a Maioria (63%) cesarianas são realizadas como emergências, por exemplo, devido ao estresse fetal ou falha para o progresso. As razões para a c-seções eletivas incluem A c-section anterior e a apresentação breech., Sete por cento das cesareanas são realizadas a pedido da mãe, sem qualquer razão médica2 e o Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica recentemente recomendou que a cesariana fosse uma opção aberta a qualquer mulher.3
A obesidade predispõe as mulheres a trabalhos difíceis e as mulheres com um índice de massa corporal superior a 30 têm um risco três vezes maior de cesariana do que as mulheres com um IMC
20.4 o risco de uma mulher obesa ter um bebé maior do que a média é mais elevado.Existe também um aumento da incidência de cesariana com a idade materna.,4
dor
globalmente, 77% das secções de emergência e 91% das secções c electivas são realizadas sob anestesia regional e não Geral. As mães recebem diamorfina no Teatro de operações para controlar a dor pós-operatória imediata, seguida de medicação opióide controlada pelo doente.,
NICE recomenda o seguinte regular de analgesia no período de recuperação após uma c-seção:3
- Co-codamol (mas ver o Painel sobre a codeína e a amamentação) além de ibuprofeno para dor severa
- Co-codamol para dor moderada
- Paracetamol para dor leve
a Codeína e a amamentação
a Codeína tem sido substituído por tramadol em algumas maternidades seguintes preocupações sobre a morte de um bebê amamentado no Canadá, cuja mãe foi tomar codeína., A mãe foi subsequentemente encontrada com múltiplas cópias do gene que metaboliza a codeína em morfina e concluiu-se que isso contribuiu para os altos níveis de morfina encontrados no bebê após a morte.5 As mães que estão a amamentar e a tomar Co-codamol devem ser aconselhadas a observar os seus bebés quanto à letargia ou à má alimentação e, se for referido, a parar a medicação e a procurar aconselhamento médico. A codeína deve ser utilizada na dose eficaz mais baixa, durante um período tão curto quanto possível.,6 níveis de tramadol no leite materno são compatíveis com a amamentação, mas os bebês também devem ser observados para sedação.7,8
recuperação
hospitalizações podem durar até quatro dias, mas as mulheres que estão se recuperando bem e não têm complicações podem sair após 24 horas, com acompanhamento de parteiras em casa. todas as mulheres com secção C apresentam um risco aumentado de tromboembolismo. A profilaxia dependerá dos factores de risco individuais e pode incluir hidratação, mobilização precoce, mangueira graduada e heparina de baixo peso molecular.,A heparina de baixo peso molecular é compatível com a amamentação porque pouco, se algum, passa para o leite materno.As mulheres são geralmente encorajadas a deslocar-se o mais rapidamente possível após uma cesariana, reduzindo o risco de tromboembolismo. Nas primeiras semanas após uma cesariana, as mulheres devem ser desencorajadas de levantar pesos e conduzir. Se possível, deve procurar-se Ajuda para as tarefas domésticas. A roupa solta ajuda a remover a pressão na cicatriz.
causas de prisão de ventre
neste caso, a mãe parece ter ficado na cama durante uma semana., A falta de mobilidade pode contribuir para a constipação e ela deve ser encorajada a ir para caminhadas curtas se ela ainda não está fazendo isso, mantendo uma posição vertical, em vez de se inclinar sobre a ferida.
a mãe pode ainda estar a tomar Co-codamol, que tem prisão de ventre como efeito secundário. Se o co-codamol estiver a causar obstipação, o paracetamol mais um não esteróide pode ser uma alternativa útil. Isto deve normalmente ser adequado uma semana após o procedimento.,seria apropriado que o farmacêutico perguntasse ao marido se a mãe está a comer e a beber normalmente, porque isso pode exacerbar a obstipação. Como um primeiro incentivo de intervenção para comer mais frutas e legumes e para beber líquidos aguados seria apropriado. Note que o chá pode estar com prisão de ventre.10 algumas mulheres estão preocupadas com pontos de esforço e podem ter medo da dor de movimentos intestinais após uma operação, o que pode aumentar a obstipação. Aplicar uma pressão suave na cicatriz (por exemplo, segurar uma almofada ou uma almofada contra ela) pode ser reconfortante., A obstipação também pode ser comum após um parto vaginal, particularmente se o períneo foi suturado e algumas mulheres encontram a aplicação de um pequeno penso (por exemplo, compressas de gaze dobradas) para o períneo útil. uma vez que os fatores discutidos acima foram abordados, a compra de um laxante osmótico ou forma em massa seria apropriada e poderia ser usada com segurança durante a amamentação. Se necessário, um laxante estimulante, como o senna, pode ser usado com o laxante a granel, a fim de restaurar a função intestinal normal. Isto também é compatível com a amamentação.,Esta consulta é uma oportunidade ideal para enviar os pais para grupos de bebés locais onde podem receber apoio contínuo, incluindo com a amamentação, caso necessitem.
Key points
- bstipação após uma cesariana pode ser causada por medicação com codeína, falta de mobilidade, um apetite fraco e fibras alimentares inadequadas, falta de fluidos e medo de estreitamento durante um movimento intestinal.uma vez abordados os factores acima, pode ser recomendada uma formação em massa ou laxante osmótico. Senna também pode ser usado por mulheres amamentando.,Bragg F, Cromwell da, Edozien LC et al. Variações nas taxas de cesariana entre os Trusts ingleses do NHS depois de contabilizar o risco clínico e maternal: estudo transversal. BMJ 2010; 341: c5065.publicação da Auditoria da secção “Sentinela Nacional”. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2004.Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica. cesariana. Orientação clínica 132; 2011.Liston WA. Taxas crescentes de cesariana: pode a evolução e a ecologia explicar algumas das dificuldades do parto moderno?, Journal of the Royal Society of Medicine 2003; 96: 559-61.Koren G, Cairns J, Chitayat D et al. Farmacogenética de envenenamento por morfina num recém-nascido amamentado de uma mãe prescrita pela codeína. Lancet 2006; 368 (9536):704.UKMI pode amamentar mães a tomar codeína? Q &a 188.4 2012 .base de dados “Lactmed online”. Hale T. Medications and mothers milk. Pharmasoft Medical Pub; Amarillo Texas; 2010. rede de amamentação. Medicamentos na folha de Informação do leite materno: anticoagulantes e amamentação. 2009.,
10 Højgaard L, Arffmann S, Jørgensen M, Krag E. consumo de chá: uma causa de consumo? BMJ 1981; 282: 864.
11. Rede De Amamentação. Medicamentos na folha de Informação do leite materno: tratamento da obstipação em mães a amamentar. 2009.