as complexidades biomecânicas do pé e as circunstâncias que causam infecções podem tornar as infecções do pé difícil de gerir.1 Quando um paciente de outra forma saudável apresenta uma infecção no pé, um processo traumático geralmente está envolvido e o tratamento é relativamente simples. Às vezes uma condição mais grave é a causa. A apresentação mais comum, no entanto, é um paciente que está imunossuprimido ou que tem um defeito metabólico ou vascular periférico que complica o tratamento da infecção.,as infecções relacionadas com a Diabetes causam morbilidade considerável nos doentes diabéticos. O reconhecimento imediato e a gestão adequada podem ajudar a prevenir a morbilidade relacionada com a infecção, evitar a necessidade de hospitalização ou encurtar a duração da hospitalização, e reduzir o risco de amputação dos membros.2
os factores de risco Gerais para a ulceração do pé relacionada com a diabetes são a diabetes há mais de 10 anos; sexo masculino; controlo deficiente da glucose; e presença de complicações cardiovasculares, retinianas ou renais., Fatores de risco específicos incluem neuropatia motora periférica, sensorial ou autônoma; doença vascular periférica; hiperglicemia; outras deficiências, tais como déficits de visão, amputações anteriores e dificuldade de mobilidade; e negligência dos pacientes dos procedimentos de precaução de rotina, tais como o uso de calçado de proteção, a adesão a cuidados médicos, e inspeção das extremidades. Um exemplo de úlcera necrótica no pé de um paciente com diabetes é mostrado na Figura 1. Figura 1-Esta úlcera pé esquerdo com uma base necrótica branca desenvolvida num doente com diabetes. (De Strauss MB., Problemas com o pé diabético: chaves para iniciar, aggressivetherapy. Consultor. 2002;42:81-93.)
figura
a avaliação das infecções do pé em doentes com diabetes requer um exame físico cuidadoso.2 cultura de uma amostra de ferida; um teste sonda-osso; e estudos de imagiologia, tais como radiografia simples e ressonância magnética, devem ser realizados quando indicado. Os doentes com evidência radiográfica de osteomielite, independentemente da condição da pele sobrenadante, devem ser submetidos a consulta cirúrgica para obtenção de amostras de cultura e biópsia e para remoção de qualquer osso afectado, se necessário., se possível, a terapêutica antimicrobiana deve basear-se nos resultados da cultura.A terapêutica antimicrobiana empírica para infecções superficiais deve abranger Staphylococcus aureus e estreptococos β-hemolíticos. Para infecções moderadas a graves, a ampla cobertura antimicrobiana deve incluir cocci Gram-positivo, bacilli Gram-negativo e anaeróbios. Os doentes com úlceras drenantes persistentes apesar da terapêutica antimicrobiana apropriada devem ser avaliados relativamente à osteomielite e ao tecido infectado ou necrótico retido., a imunossupressão prejudica significativamente a cicatrização das úlceras nos pés e a erradicação da infecção. Em doentes diabéticos imunossuprimidos devido a transplantes renais ou pancreáticos, a taxa de amputação dos membros é mais elevada.A curto prazo, a taxa de amputação em doentes com diabetes submetidos a um transplante renal é de, pelo menos, 15%.4 para os sobreviventes de 10 anos, a taxa de amputação aumenta para cerca de 33%. infecções bacterianas por vezes, lesões aparentemente inofensivas, tais como um blister, podem evoluir para condições mais graves., O caso seguinte, as vinhetas demonstram que mesmo os doentes imunocompetentes são susceptíveis a infecções bacterianas do pé. No entanto, estas infecções são geralmente mais sensíveis ao tratamento e menos graves do que infecções semelhantes em doentes imunocomprometidos. Caso 1. Um rapaz saudável de 8 anos apresentou-se com o que a mãe pensava ser uma infecção fúngica. On physical examination, malodorous, nontender plaque formations on the weight-bearing surfaces of both feet were noted. No interior das placas eram evidentes poços redondos e sulcos (Figura 2)., Foi diagnosticada queratólise. O tratamento com eritromicina tópica levou a uma rápida remoção das lesões.
Figura 2-as formações em placas malodrosas,não de de detender, aqui presentes, foram causadas por queratólise, uma infecção bacteriana comum relativamentecommon.(Case and photograph fromOhashi D, Courreg ML,Crane J. Fotoclinic: pittedkeratolysis. Consultor.1992;32:86.)
P > keratólise Pit é uma infecção bacteriana relativamente comum, e sua aparência única facilita o diagnóstico clínico. É causada por Corynebacterium, Dermatophilus congolensis, ou Micrococcus sedentarius., Eritromicina tópica, clindamicina, ou peróxido de benzoílo são todos tratamentos eficazes. caso 2.Um homem de 31 anos apresentou uma descoloração assintomática e malodiosa dos espaços da TEP. Foram também observadas macerações extensas e uma coloração verde entre os dedos dos pés (Figura 3). O paciente relatou que seus pés transpiram pesadamente nas botas que seu trabalho exige que ele use.
Figura 3-estas intertrigowas nos pés causadas por Pseudomonasaeruginosa e Morganellamorganii. A infecção resultou da respiração pesada das botas de trabalho.(Case and photograph from Nahm WK, Pabby A,Laws R., Fotoclinica: intretrigo do pé causado por Gramnegativebacteria. Consultor.2005;45:405.)
Adiagnosis of foot intertrigo was made after the results of a bacterial culture were positive for Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii, and normal skin flora. A apresentação clínica do intertrigo do pé varia de um crônico, macerado, dermatite descamativa a um processo agudo, doloroso, exudativo, altamente inflamatório associado com celulite.O intertrigo de 5 pés é causado tipicamente por leveduras e dermatofitos6 e menos frequentemente por bactérias Gram-negativas., A coloração verde foi causada pela piocianina e fluoresceína, que a aeruginosa P produz.uma vez que esta infecção era superficial, o tratamento consistiu em fuligem dos pés numa solução de hipoclorito de sódio a 1, 5% durante 20 minutos por dia, durante 7 dias. Os sintomas resolveram-se dentro de uma semana, e o paciente foi aconselhado a manter os pés secos usando pledgets de gaze entre os dedos dos pés, pó, e Sabonetes adstringentes e usando sapatos abertos sempre que possível. Infecções mais graves podem requerer terapia antibiótica sistémica com cobertura Gram-negativa., A resistência aos antibióticos pode complicar o tratamento das infecções polimicrobianas e, especialmente, das infecções aeruginosas P.Caso 3. Depois de ter tido sexo desprotegido, uma menina saudável de 17 anos relatou ter uma dor abdominal inferior. Foi feito um diagnóstico de tricomoníase vaginal e o metronidazol foi administrado durante 8 dias; os sintomas resolveram-se. Uma semana depois, a dor nas articulações e lesões na pele desenvolveram-se. Três semanas após o diagnóstico original, o paciente foi internado no hospital com suores nocturnos, febre e uma erupção cutânea.,
Cerca de 20 pústulas de não-doutorado foram notadas nas mãos, pulsos, nádegas e pés do paciente. Foram observadas lesões recentemente em erupção na sola (Figura 4); o doente tinha aplicado creme para a pele a uma pústula precoce na sola esquerda. As articulações do pé esquerdo e do joelho e a articulação do tornozelo direito também eram tenras. A contagem de glóbulos brancos foi de 10.560 / & mu;L.
Figura 4 – as pústulas não dentárias nas solas dos pés deste doente foram afectadas pela disseminação de gonocococemia. (Case andphotograph from Travis L,Glick S, Lowenstein E. Photo essay: disseminatedgonococcal infection.,Consultor. 2005;45:1451-1452.)
foi feito um diagnóstico clínico de gonococemia disseminada, ou síndrome de dermatite-artrite gonocócica. Posteriormente, culturas de sangue e cervical cresceram Neisseria gonorrhoeae em Thayer-Martin e chocolate agar media. Foram administradas ceftriaxona intravenosa, 1 g qd, e doxiciclina oral, 100 mg q12h. Os sintomas desapareceram em 48 horas.
o tratamento recomendado para a gonococemia disseminada é ceftriaxona intravenosa durante 2 ou 3 dias, seguida de um antibiótico oral, tais como cefixima ou ciprofloxacina – durante um total de 1 semana de tratamento., Estão disponíveis regimes alternativos para os doentes que são alérgicos a estes agentes. Os sintomas desaparecem normalmente 24 a 48 horas após o início do tratamento. A administração concomitante de doxiciclina para a infecção por clamídia é rotineira porque 50% dos doentes com gonococcemia disseminada são co-infectados.8
- Schroeder SM. Infecções nos pés. Disponível em: http://www.emedicine.com/ orthoped / topic601.htm. Accessed February 29, 2008.
- Tan MJ, Tan JS. Controlar infecções nos pés em doentes com diabetes. Infect Med. 2006;23:168-173., Fletcher F, Ain M, Jacobs R. cicatrização das úlceras nos doentes transplantados renais imunossuprimidos. Clin Orthop Relat Res. 1993;296:37-42.
- Aste N, Atzori L, Zucca M, et al. Infecção gram-negativa da TEP bacteriana: um estudo de 123 casos do distrito de Cagliari, Itália. J Am Acad Dermatol. 2001;45:537-541.
- Lestringant GG, Saarinen KA, Frossard PM, et al. Etiology of toe-web disease in Al-Ain, United Arab Emirates: bacteriological and mycological studies. East Mediterrary Health J. 2001; 7: 38-45., Silvestre JF, Betloch MI. Manifestações cutâneas devidas à infecção por Pseudomonas. Int J Dermatol. 1999;38:419-431.
- Brown TJ, Yen-Moore a, Tyring SK. Uma visão geral das Doenças Sexualmente Transmissíveis. Part 1. J Am Acad Dermatol. 1999;41:511-532.