Introdução
O Richmond de Agitação Escala de Sedação (RASS) é um instrumento desenvolvido para avaliar o nível de alerta e agitado comportamento criticamente doentes.,
Objetivo
A escala foi desenvolvida por uma equipe de cuidados intensivos médicos, enfermeiros e farmacêuticos, com o objetivo de alcançar o seguinte:
- Estabelecer simples e discreta critérios para a avaliação de excitação e agitação;
- Guia de sedação terapia para melhor atender os pacientes de titulação de necessidades; e
- Melhorar a comunicação sobre a sedação e a agitação entre os prestadores de cuidados de saúde.
estrutura
a RAS é uma escala de 10 pontos que varia de -5 a +4., Níveis -1 A -5 denotam 5 níveis de sedação, começando com” desperta para a voz “e terminando com “insólito”.”Níveis +1 a + 4 descrevem níveis crescentes de agitação. O nível mais baixo de agitação começa com apreensão e ansiedade, e picos de combatividade e violência. RASS nível 0 está ” alerta e calmo.,>
Indicações
O RASS é principalmente aplicada mecanicamente ventilados pacientes, mas pode ser usado por qualquer pessoa que estiver hospitalizado. A administração e avaliação regulares são particularmente úteis para pacientes que estão em estado crítico, estão a receber medicamentos sedativos e/ou demonstram níveis flutuantes de consciência.,
Procedure
The RASS can be administered in a little as 30-60 seconds. A pontuação é baseada na observação e na resposta à estimulação auditiva e física. Sessler et al. descreva o procedimento de ensaio da seguinte forma:
1. Observe o paciente. O paciente está alerta e calmo? (pontuação 0)
A. O doente tem um comportamento consistente com agitação ou agitação? (pontuação +1 a +4 utilizando critérios de nível)
2., Se o paciente não está alerta, em um estado de voz alta nome do paciente e dirigir o paciente para abrir os olhos e olhar para o altifalante. Repetir uma vez, se necessário. Pode pedir ao paciente para continuar a olhar para o altifalante.
A. O doente apresenta abertura dos olhos e contacto ocular, que se mantém durante mais de 10 segundos (pontuação-1).
B. O doente tem abertura dos olhos e contacto visual, mas esta situação não se mantém durante 10 segundos (pontuação-2).o doente tem qualquer movimento em resposta à voz, excluindo contacto visual (pontuação-3).
3., Se o doente não responder à voz, estimular fisicamente o doente agitando o ombro e depois esfregando o esterno, se não Houver resposta ao tremor do ombro.
A. O doente tem qualquer movimento para a estimulação física (pontuação-4).B. O doente não tem resposta à estimulação vocal ou física (score-5).
pontuação e interpretação
pontuação e interpretação RASS deve basear-se no protocolo de sedação utilizado. Para protocolos mínimos de sedação (RAS-2 a 0), a sedação deve ser modificada ou diminuída para uma pontuação ras de -3 ou inferior. As pontuações de 2 a 4 podem indicar sub-sedação., No mínimo, o doente deve ser avaliado quanto à dor, delírio e ansiedade. Além disso, devem ser investigadas e tratadas, conforme adequado, outras causas subjacentes à agitação.
em alguns casos, pode ser usado um protocolo de sedação profunda (RASS-4 e -5). Para pontuações de -3 ou superiores, a sedação deve ser modificada para atingir o intervalo desejado.
informação psicométrica
a ras demonstra uma forte validade e fiabilidade numa gama de populações críticas de cuidados de saúde., A confiabilidade inter-rater tem sido considerada boa a excelente em pacientes adultos da UCI em Cirurgia, Cirurgia Médica, coronária, Cirurgia Cardíaca e ICUs neurociência. Isto inclui doentes com e sem ventilação mecânica e medicamentos sedativos. Embora a maioria dos estudos tenham sido realizados nos Estados Unidos, a confiabilidade inter-rater manteve-se elevada nos ambientes sueco e Português da UCI.
dosagens
a ras tem muitas vantagens em comparação com outras escalas de sedação e agitação., Além de uma forte fiabilidade entre as reservas e facilidade de administração, a utilização da RAS melhora a discriminação entre diferentes níveis de sedação ligeira a moderada (+1 a-4). Além disso, a escala é aplicável a várias disciplinas, foi fortemente estudada, e é referenciada como uma ferramenta de avaliação chave para diretrizes clínicas relacionadas à dor, agitação e delírio.limitações
limitações
em doentes com défices auditivos e visuais graves, a ras não é um instrumento adequado para avaliar a excitação e a agitação. Embora a escala seja bem pesquisada nos EUA.,, estudos que avaliam a validade e confiabilidade são limitados em outras localizações geográficas e línguas que não o inglês.implicações da fisioterapia para médicos de fisioterapia, a ras pode ser usada para simplificar a comunicação sobre sedação e agitação com outros profissionais de saúde. As pontuações resultantes podem orientar a tomada de decisões quanto à adequação da intervenção de fisioterapia e prioridade de tratamento. O RAS pode também identificar doentes que necessitem de Avaliação e tratamento adicionais para a dor, agitação e delírio.,
disponibilidade
a ras está disponível gratuitamente online.
- 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. The Richmond Agitation–Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. American journal of respiratory and critical care medicine. 2002 Nov 15; 166 (10):1338-44. Khan BA, Guzman o, Campbell NL, Walroth T, Tricker JL, Hui SL, Perkins a, Zawahiri M, Buckley JD, Farber MO, Ely EW., Comparison and agreement between the Richmond Agitation-Sedation Scale and the Riker Sedation-Agitation Scale in evaluating patients ‘ eligibility for delirium assessment in the ICU. Peito. 2012 Jul 1; 142 (1):48-54.
- 3, 0 3.1 3.2 Richmond Agitation-Sedation Scale. Acessado em 5 de julho de 2020: https://www.mdcalc.com/richmond-agitation-sedation-scale-rass
- 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Ely EW, Truman B, Shintani Um, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon S, Francisco J, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Sessler CN., Monitorização do estado da sedação ao longo do Tempo em doentes da UCI: fiabilidade e validade da escala de agitação-sedação de Richmond (RAS). Jama. 2003 Jun 11; 289 (22):2983-91.
- 7.0 7.1 7.2 7.3 Nassar Junior AP, Pires Neto RC, Figueiredo WB, Park M. Validity, reliability and applicability of Portuguese versions of sedation-agitation scales among critically ill patients. São Paulo Medical Journal. 2008 Jul; 126 (4): 215-9.
- Benítez-Rosario MA, Castillo-Padrós M, Garrido-Bernet B, González-Guillermo T, Martínez-Castillo LP, González a, Asocación Canaria de Cuidados Paliativos (CANPAL) Research Network., Testes de adequação e fiabilidade da escala de agitação-sedação de Richmond modificada em doentes espanhóis com cancro avançado. Journal of pain and symptom management. 2013 Jun 1; 45 (6): 1112-9.
- 9.0 9.1 Vasilevskis EE, Morandi Um, Boehm L, Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, Thompson JL, Shintani Um, Gordon SM, Trocadilho BT, Wesley Ely E. Delírio e sedação reconhecimento utilizando instrumentos validados: a confiabilidade de cabeceira unidade de cuidados intensivos de enfermagem avaliações de 2007 a 2010. Journal of the American geriatrics society. 2011 Nov; 59: S249-55., Kerson AG, DeMaria R, Mauer e, Joyce C, Gerber LM, Greenwald BM, Silver G, Traube C. validation of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RAS) in criticamente ill children. Diário dos cuidados intensivos. 2016 dez 1;4 (1): 65.
- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJ, Pandharipande PP, Watson PL, Weinhouse GL, Nunnally MIM, Rochwerg B, Balas MC. Guidelines for the Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Medicina de cuidados críticos. 2018 Sep 1; 46(9):e825-73.,
5.0 5.1 5.2 Rasheed AM, Amirah MF, Abdallah M, Paramaswari PJ, Issa M, Alharthy A. Ramsay sedation scale and richmond agitation sedation scale: a Cross-sectional study. Dimensões de cuidados de Enfermagem críticos. 2019 Mar 1; 38 (2):90-5. 6.1 6.2 Almgren M, Lundmark M, Samuelson K. The Richmond Agitation-Sedation Scale: translation and reliability testing in a Swedish intensive care unit., Acta anaesthesiologica scandinavica. 2010 Julho;54 (6): 729-35.