Síndrome de Wellens (Português)

Significado Clínico

síndrome de Wellens é um padrão de profundamente invertido ou bifásico as ondas T em V2-3, o que é altamente específico para uma crítica estenose da esquerda descendente anterior da artéria (LAD).

os doentes podem estar livres de dor no momento em que o ECG é tomado e ter enzimas cardíacas normalmente ou minimamente elevadas; no entanto, eles estão em risco extremamente elevado para a extensa em Da parede anterior nos próximos dias a semanas.,

devido à estenose crítica do LAD, estes doentes necessitam geralmente de tratamento invasivo; fazem mal tratamento médico; e podem sofrer em ou paragem cardíaca se o stress for testado de forma inadequada.

History of Wellens Syndrome

1979 – Gerson et al first described the occurrence of exercise-induced U wave inversion (inverted terminal T-waves) in the precordial leads in patients with proximal left anterior Downing artery (LAD) ischemia., 33 / 36 doentes (92%) com esta anomalia tinham

75% de estenose no LAD proximal.

1980-Gerson avaliou a “inversão da onda U”, desta vez em repouso, e encontrou 24/27 (89%) dos pacientes com os achados de ECG tinham evidência de LAD ou isquemia principal esquerda.

1982-De Zwaan, Wellens et al relataram uma anomalia similar no ECG sem mencionar ondas U invertidas. Observaram que os doentes admitidos para angina instável com este resultado de ECG apresentavam um risco elevado de enfarte do miocárdio.,5d1c”>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

nomenclatura semântica

há confusão na literatura a respeito da nomeação dos padrões de onda T, com alguns autores usando Tipo 1 (Tipo A) para ondas t bifásicas e tipo 2 (Tipo B) para invertidos. Talvez seja melhor descrever o padrão da onda T!,

Descrição Original * *

padrões de ECG em pistas pré-cordiais dos doentes notificados. Um padrão foi encontrado em quatro pacientes; padrão B, em 22 pacientes

Compreender O T a Onda de Mudanças

O seguinte sequência de eventos é pensado para ocorrer em pacientes com síndrome de Wellens:

• Uma súbita oclusão do MENINO, fazendo com que um transitório anterior STEMI. O doente tem dor torácica

  diaforese. Esta etapa pode não ser capturada com sucesso em uma gravação ECG.re-perfusão do LAM (por exemplo, devido a lise espontânea do coágulo ou aspirina pré-hospitaleira). A dor no peito resolve-se., A elevação do ST melhora e as ondas T tornam-se bifásicas ou invertidas. A morfologia da onda T é idêntica aos doentes que repetem após uma ICP bem sucedida.se a artéria permanecer aberta, as ondas t evoluem ao longo do tempo de bifásica para profundamente invertida.a perfusão coronária é instável, no entanto, e o rapaz pode re-ocorrer a qualquer momento. Se isso acontecer, o primeiro sinal no ECG é uma normalização aparente das ondas T — chamadas de “pseudo-normalização”. As ondas T mudam de bifásica / invertida para vertical e proeminente., Este é um sinal do STEMI hiperagudo e é geralmente acompanhado pela recorrência da dor no peito, embora as alterações do ECG podem preceder os sintomas.se a artéria permanecer obstruída, o paciente desenvolve um tronco anterior em evolução.alternativamente, um padrão de” gaguez ” pode desenvolver-se, com reperfusão intermitente e re-oclusão. Isto manifestar-se-ia como ECGs alternados demonstrando padrões de Wellens e pseudonormalização/STEMI.

Esta sequência de eventos não se limita aos condutores anteriores — alterações semelhantes podem ser vistas nos condutores inferiores ou laterais, por exemplo:, com ACR ou oclusão circunflexo. a síndrome de Wellens também pode ocorrer nas artérias coronárias normais após um episódio de vasospasmo, como neste caso de vasospasmo induzido pela cocaína. No entanto, é mais seguro assumir o pior (ou seja, estenose do rapaz crítico) e trabalhar o paciente para um angiograma. O conceito de oclusão/reperfusão/re-oclusão é explicado pelo Dr. Stephen Smith. Veja Também o exemplo 5, abaixo.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,o doente tinha tido dor isquémica no peito imediatamente antes da chegada ao hospital e estava sem dor na altura em que o ECG foi tomado.

O pré-hospitalares de ECG de ~15 minutos mais cedo demonstra um claro ântero-lateral STEMI:

• Este pré-hospitalar ECG foi tirada enquanto o paciente ainda era sintomático com dor no peito e diaphoresis.mostra características inconfundíveis do tronco anterolateral, com elevações precordiais do ST e mudanças inferiores recíprocas.,a resolução dos sintomas e a conversão em ECG de Wellens à chegada ao hospital indicam a reperfusão do rapaz.

exemplo 5

esta fantástica série de ECG (apresentada pelo paramédico Andrew Bishop) mostra um padrão de gaguez de oclusão, reperfusão e re-oclusão em uma senhora de meia idade com dor no peito. os ECGs são apresentados por ordem cronológica, ao longo de um período de 45 minutos desde o ambiente pré-hospitalar até ao laboratório de cateterismo.,

(a) Paciente sofrer a dor no peito e diaphoresis

• O ECG mostra uma clara ântero-lateral STEMI, com inferior recíproca mudança.a artéria está obstruída neste ponto.

(b) Resolução de dor

• O ECG mostra agora uma típica Wellens padrão bifásico as ondas T em V2-3, além de melhoria na ântero-lateral ST elevação.,isto indica uma reperfusão espontânea do rapaz – ou seja, a artéria reabriu-se.

(c) Recorrência de dor no peito e diaphoresis

• Com a recorrência da dor, há pseudo-normalização das precordiais as ondas T: anteriormente bifásico as ondas T tornaram-se destaque na vertical (= “hyperacute” as ondas T).esta normalização aparente das ondas t indica re-oclusão da artéria LAD.,

(d) em Curso isquémica sintomas

• a Seguir re-oclusão da artéria, há ainda a evolução da ântero-lateral ST alterações, com a evolução anterior STEMI.

(e) Sintomas melhorando

• mais uma Vez há de reperfusão da artéria, só que desta vez o ST mudanças são mais lentas para resolver.,

(f) Agora Livre de Dor

• Agora o T as ondas estão começando a se tornar bifásico novamente (Wellens Um Padrão).pouco tempo após esta série de ECGs ter sido tomada, este paciente sofreu uma paragem VF refractária à desfibrilação. Ela foi colocada num aparelho mecânico de reanimação e levada para o laboratório de cateterismo, onde foi encontrada uma estenose 100% proximal do rapaz. Isto foi fermentado, ela foi cardiovertada com sucesso e, posteriormente, fez uma boa recuperação neurológica!,drome é muitas vezes bastante distintos, existem inúmeras outras condições que podem produzir padrões semelhantes de precordiais inversão da onda T, incluindo:
  • embolia Pulmonar
  • bloqueio do ramo Direito
  • Direito hipertrofia ventricular
  • hipertrofia ventricular Esquerda
  • cardiomiopatia Hipertrófica
  • a pressão intracraniana
  • Normal pediátrica ECG
  • Persistente juvenil T padrão de onda
  • a síndrome de Brugada
  • Hipocalemia

  Explore os links acima para apreciar as semelhanças e diferenças entre esses padrões de ECG.,

  mas isto está bem?

  Este ECG foi inicialmente postado como um exemplo de síndrome de Wellens. O que achas?

  

  Revelar Resposta

  Como ECG especialista Steve Smith do Dr. Smith ECG Blog apontou em recente e-mail para mim, este ECG é mais consistente com o diagnóstico de embolia pulmonar!,

  Observe as seguintes características

  • Taquicardia (~100bpm)
  • para a Direita do eixo (+90)
  • T onda inversões no direito precordiais leva (V1-4) além de levar III
  • ST / T-wave morfologia é idêntico a este exemplo de embolia pulmonar

  Desculpas pela desinformação… Como você pode ver, estas duas condições podem ser difíceis de distinguir!

  e este exemplo?,

  

  Revelar Resposta

  Este é um exemplo de Pseudo-síndrome de Wellens, devido à hipertrofia ventricular esquerda

  ECG Revisão

  • HVE por tensão de critérios (SV1 + RV6 > 35mm)
  • O padrão invertido e bifásico as ondas T é diferente para a síndrome de Wellens, afetando vários clientes potenciais (i.e. qualquer vantagem com uma altura de onda R) em vez de V2-3.,
  • Neste caso, as ondas T parecidas com Wellens são apenas uma variante na anomalia de repolarização (padrão LV “estirpe”) que é vista com LVH.

  Este padrão de mudanças de onda T:

  • é mais comumente visto nos cabos laterais (V5-6, i, aVL).geralmente ocorre em pacientes com alta tensão QRS, por exemplo devido à LVH, ou em jovens negros com repolarização precoce benigna.,

  além disso, a leitura

  • Steve Smith discute pseudo-Wellens secundário para LVH
  • Amal Mattu discute pseudo-Wellens devido a BER

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  consolidar a sua aprendizagem com lições dos mestres da interpretação ECG. Siga os links abaixo para Comentários de especialistas, aulas de vídeo, discussão baseada em casos e explicações detalhadas para levar a sua aprendizagem para o próximo nível.,

  • o Dr. Smith de ECG Blog – Síndrome de Wellens (discussão de casos)
  • o Dr. Smith de ECG Blog – Wellens Imita (discussão de casos)

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  • De Inverno, as ondas T
  • elevação de ST em aVR — um sinal de LMCA oclusão?isquémia do miocárdio livre de dor e em TV?”– um ECG Exigência
  • GersonMC, Phillips JF, Morris SN, McHenryPL., Inversão de onda u induzida pelo exercício como marcador de estenose da artéria coronária descendente anterior esquerda. Circulation 1979; 60: 1014-1020

  Gerson MC, McHenry PL. Inversão da onda U como marcador de estenose da artéria coronária descendente anterior esquerda. Am J Med 1980; 69: 545-550

• De Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Padrão electrocardiográfico característico que indica uma estenose crítica elevada na artéria coronária descendente anterior esquerda em doentes admitidos devido a enfarte do miocárdio iminente. Sou O Heart J., 1982 Abr; 103 (4 Pt 2): 730-6
• Haines de, Raabe DS, Gundel WD, Wackers FJ. Significado anatómico e prognóstico da nova inversão da onda T na angina instável. Sou O J. Cardiol. 1983;52(1):14-8
• Doevendans PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bär FW, Wellens HJ. Diagnóstico electrocardiográfico de reperfusão durante a terapêutica trombolítica no enfarte agudo do miocárdio. Sou O J. Cardiol. 1995;75(17):1206-10Tandy TK, Bottomy DP, Lewis JG. Síndrome de Wellens. Ann Emerg Med. 1999 Mar;33 (3): 347-51.Wehrens XH, Doevendans PA, Ophuis TJ, Wellens HJ., Uma comparação de alterações electrocardiográficas durante a reperfusão de enfarte agudo do miocárdio por trombólise ou angioplastia coronária transluminal percutânea. Am Heart J. 2000 Mar;139 (3): 430-6
• Edhouse J, Brady WJ, Morris F. ABC of clinical electrocardiography: Acute myocardial infarction-Part II. BMJ. 2002; 324: 963-966
• Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. manifestações Electrocardiográficas da síndrome de Wellens. Am J Emerg Med. 2002;20(7):638-643moveu a síndrome de Mr. Wellens ou ondas U invertidas? Clin Cardiol., 2008 Mar;31(3):133-4

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Avançado de Leitura

• Brady WJ, Truwit JD., Decisões críticas na electrocardiografia de emergência e de cuidados agudos
• Surawicz B, A electrocardiografia de Knilans T. Chou na prática clínica: adultos e Pediátricos
• Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography 12e
• Chan TC. ECG em Medicina de emergência e cuidados agudos Rawshani A. interpretação clínica ECG Mattu A. ECG para o médico de emergência Hampton JR., The ECG In Practice, 6e