Dr. Karen Wernli pergunta: Se profunda sedação durante a colonoscopia aumenta o risco, vale a pena o custo para despertar rapidamente?
por Karen J. Wernli, PhD, uma investigadora assistente do Group Health Research Institute
Quando você vai para uma colonoscopia, você geralmente recebe algum tipo de anestesia para ajudá-lo a lidar com o desconforto., Hoje em dia, mais pessoas estão recebendo sedação profunda com propofol para a colonoscopia, que os deixa adormecer rapidamente—e rapidamente acordar. Esta prática clínica está sendo adotada rapidamente, substituindo sedação moderada padrão, na qual a dor é menor, mas o paciente permanece consciente—e leva mais tempo para se recuperar do que com propofol. Mas ninguém sabe se o uso de sedação profunda aumenta o risco de complicações da colonoscopia.
uma colonoscopia a cada década está sendo cada vez mais usada para rastrear cancros do cólon e recto em pessoas a partir dos 50 anos de idade., Em uma colonoscopia, um médico usa um tubo para examinar o revestimento interno do intestino grosso para tumores e pólipos. Testes de fezes anuais são uma alternativa não invasiva e mais acessível que tem sido provada eficaz para a triagem—e leva a menos complicações.outros têm mostrado que o uso de sedação profunda em centros cirúrgicos é o que está aumentando o custo da colonoscopia em geral. E o crescente número e custo de colonoscopias, por sua vez, têm sido responsabilizados como um dos culpados pelo aumento dos custos dos cuidados médicos nos Estados Unidos.até que ponto esta prática é Segura?,os meus colegas e eu estávamos ansiosos para descobrir quão segura é a sedação profunda durante a colonoscopia. A colonoscopia carrega seus próprios (pequenos) riscos, independente dos riscos da anestesia. Com esta nova prática de sedação profunda para colonoscopia, como os riscos de complicações de 30 dias de colonoscopia mudam?, Nós olhamos para três tipos de riscos: esperávamos encontrar um efeito para os riscos associados com o procedimento de colonoscopia (como perfurações) e com o recebimento de anestesia (como complicações devido à anestesia); por outro lado, para o coração-pulmão riscos (como derrame), esperávamos encontrar nenhum efeito, com anestesia serviços.na investigação, a dimensão é importante. Estudos anteriores foram muito pequenos para encontrar resultados raros, como as complicações que estudamos., Para maximizar a nossa capacidade de tirar conclusões, examinamos um grande conjunto de dados de reivindicações sobre mais de 3 milhões de colonoscopias em todo o país em adultos de 40 a 64 anos.globalmente, encontramos uma ligação entre o uso de serviços de anestesia (indicando sedação profunda) e um risco 13% maior de qualquer complicação em 30 dias: especificamente, maior risco de perfuração, sangramento, dor abdominal, complicações devido a anestesia e acidente vascular cerebral. O risco de perfurar a parede do cólon foi maior em 26 por cento com os Serviços de anestesia apenas nos pacientes que tiveram pelo menos um pólipo removido., Isto sugere uma possível explicação: quando os pacientes estão acordados, eles podem dizer ao médico que eles sentem uma pressão indevida na parede do cólon, impedindo assim a perfuração; e quando eles estão inconscientes, eles não podem dar qualquer feedback ao seu médico.
prevalência crescente—e variado por região
descobrimos que uma em cada três colonoscopias foram feitas com serviços de anestesia. E essa proporção aumentou em cada região nos Estados Unidos durante o período que estudamos—2008-2011—e provavelmente é ainda maior agora., A prevalência do uso de anestesia durante a colonoscopia variou significativamente por região: mais da metade no Nordeste; e menos de um em cada 10 no oeste. O uso de anestesia foi mais baixo no Estado de Washington. Ao contrário de muitas configurações, a prática do grupo de saúde não usa rotineiramente propofol durante a colonoscopia, em vez de usar sedação moderada. A informação dos membros do grupo de saúde não foi incluída nestes dados baseados em alegações.,
risco de complicações de colonoscopia de 30 dias com serviços de anestesia também variou por região: no Nordeste, o uso de anestesia foi associado a um aumento de 12 por cento no risco de qualquer complicação; em contraste, no oeste, foi associado a um aumento de 60 por cento no risco. Os estudos futuros devem tentar confirmar estes resultados, controlando os factores de risco do doente, que podem torná-los mais propensos a receber sedação profunda durante a colonoscopia.os meus co-autores são Carolyn M., Rutter, PhD, agora na RAND Corporation, mas que trabalhou no Grupo do Instituto de Pesquisa de Saúde por muitos anos; Alison T. Brenner, PhD, agora na Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill, embora anterior, com o terceiro co-autor, John M. Inadomi, MD, da Universidade de Washington (UW) Escola de Saúde Pública do Departamento de Serviços de Saúde e a UW da faculdade de Medicina da Divisão de Gastroenterologia.o apoio à nossa investigação veio da Agência para a investigação e a qualidade dos cuidados de saúde (K12 HS019482 e 5 T32 HS 13853-9) e dos Institutos Nacionais de saúde (K24 DK080941 e U54-CA-163261).,a Gastroenterologia publicou os nossos resultados como ” riscos associados aos Serviços de anestesia durante a colonoscopia.”