Spotlight On: Headache, MRI and Brain Imaging

What to know about your headache before getting a brain scan

by Benjamin Frishberg MD, Clinical Professor of Neuroscience (Voluntary), UCSD, the Neurology Center, Carlsbad CA

I must have a brain tumor!não é essa a preocupação de muitas pessoas que sofrem de dores de cabeça? Muitas vezes ouço pacientes me perguntarem como eles podem ter dores de cabeça tão graves e não ter algo seriamente errado no cérebro., Há também um sentimento geral no público que se você tem dores de cabeça ruins, você deve ter um estudo de imagiologia cerebral feito. No passado, bastaria uma tomografia computadorizada, mas agora que os pacientes estão pesquisando na internet e todos parecem querer fazer uma ressonância magnética!

entendemos que os pacientes querem respostas, e como os médicos, sabemos que a chave para o diagnóstico é a história. Partilhar os seus sintomas e as respostas às nossas perguntas sobre os sintomas permite-nos fazer um diagnóstico adequado e determinar se são necessários mais testes., Para começar, separamos as dores de cabeça em dores de cabeça primárias e secundárias. As dores de cabeça primárias referem-se a dores de cabeça que não têm uma causa estrutural. Estes incluem dor de cabeça enxaqueca, dor de cabeça tipo tensão, e dor de cabeça de grupo. As dores de cabeça secundárias, por outro lado, são causadas por um processo de doença subjacente e incluem coisas como um tumor cerebral, aneurisma, sinusite, meningite, concussão e alta pressão no cérebro.,quando avaliamos um paciente com dor de cabeça, estamos à procura de “sinais vermelhos”; certos aspectos da história ou achados no exame que sugerem que a dor de cabeça pode ser uma dor de cabeça secundária. Algumas das nossas bandeiras vermelhas indicam claramente uma questão séria, mas muitas dessas bandeiras vermelhas apenas indicam que o paciente não é típico e pode precisar de mais estudos. Por outro lado, também procuramos características de dor de cabeça que nos ajudam a confirmar que a dor de cabeça é primária, caso em que a neuroimagem geralmente não é necessária., Para mais informações sobre estas bandeiras vermelhas, confira este artigo no site da Fundação Americana enxaqueca pelo Dr. Todd Schwedt.quando é considerado clinicamente necessário um estudo de imagiologia cerebral?,ele exame físico, tais como:

1. inchaço do nervo
2. anormal, reflexos
3. fraqueza em um lado do rosto ou do corpo
4. marcha instável
5. visão dupla
6. a perda da visão
7. anormalidades dos alunos
8. confusão

Em determinadas situações, tais como:

1. nova dor de cabeça em uma pessoa com câncer
2. dores de cabeça em pessoas que são imunodeprimidos
3. dores de cabeça que estão a agravar-se
4. nova dor de cabeça em pessoas com mais de 50 anos de idade.
5. não há melhor com o medicamento prescrito
6. dor de cabeça persistente após lesão na cabeça.,a imagiologia do cérebro será frequentemente ordenada com base numa dor de cabeça que não cumpre os critérios para a enxaqueca, ou tem características que, na opinião do médico, são preocupantes. Existem poucas regras claras.”
   

   quando não é clinicamente necessário ter um estudo de imagiologia cerebral?

   1. em pessoas que satisfazem os critérios de enxaqueca, não têm resultados anormais no exame, e que não tiveram uma alteração significativa no padrão de dor de cabeça não precisam de ter um estudo de imagem., Isto foi declarado pela primeira vez em 1994 como parte de uma diretriz de imagem pela Academia Americana de Neurologia, e foi adotado como uma diretriz baseada em evidências. Isso foi reafirmado na escolha sábia diretriz em 2013 aqui.as pessoas com dores de cabeça ligeiras e intermitentes que se mantêm inalteradas e que não apresentam sinais de alerta geral não necessitam de efectuar quaisquer estudos. 90% da população dos EUA tem uma dor de cabeça em algum momento.como a dor de cabeça é um problema comum, os prestadores de cuidados primários vêem a clara maioria dos doentes e tomam decisões sobre Avaliação e tratamento., Eles frequentemente se referem a neurologistas em casos mais difíceis ou incomuns. Muitos médicos curvam-se à pressão do paciente para obter uma varredura, e muitos praticam medicina defensiva e pedir uma varredura, apesar das diretrizes. Se um exame é ordenado para avaliar uma doença da cefaleia, a ressonância magnética com contraste é preferível, pois é um teste mais sensível do que a tomografia computadorizada e não envolve qualquer radiação. No entanto, como é tão sensível, há muitas vezes achados anormais não relacionados com a dor de cabeça que podem levar a mais testes. As anormalidades mais comuns são pequenas manchas no cérebro que podem ser confundidas com Esclerose Múltipla., Estas manchas são observadas em até 30% de todos os pacientes com enxaqueca, e são geralmente um achado incidental sem significado clínico.

      conclusão: Se você tem enxaqueca, que é muitas vezes uma dor de cabeça grave e incapacitante, você não precisa ter uma TC ou ressonância magnética, e pode ter certeza de que a probabilidade de ter uma anormalidade grave no cérebro não é provavelmente diferente do seu vizinho do lado que não tem enxaqueca., Se, no entanto, você está sofrendo de novas dores de cabeça, dores de cabeça que estão aumentando em frequência e intensidade, ou ter uma grande mudança no seu padrão de dor de cabeça; marque uma consulta para discutir isso com o seu prestador de cuidados.