de sulfadiazina de Prata creme (mais conhecidos por seus nomes comerciais) permanece, desde os anos 70, no top dos produtos utilizados na cicatrização de feridas, principalmente em queimaduras superficiais. Parece que a opinião dos profissionais sobre este produto está dividida em dois campos: apoiantes e detratores., Embora seja um produto que não uso na minha prática clínica, a sua presença em várias apresentações durante os Jornadas Cicatrizações 2019 encorajou a dedicar-lhe um post:)
o que é sulfadiazina de prata?
a sulfadiazina de prata é uma combinação de nitrato de Prata e sulfadiazina, por isso os seus efeitos bacterianos são devidos à acção destes dois princípios activos.já dedicamos um post à prata (“Silver in skin wounds”). Sulfadiazina é um tipo de sulfamida, conhecida como antibacteriano de largo espectro (Gram +, Gram-including Pseudomonas, anaerobes)., Este produto químico tem uma acção bacteriostática, isto é, impede a reprodução de bactérias interferindo com a sua síntese de ácido fólico. Portanto, quando combinado em um creme, o poder bacteriostático de sulfadiazina e o efeito bactericida de prata agem em sinergia. Em suma, é uma mistura de um antibiótico tópico com prata. A sua apresentação habitual é creme, a uma concentração de 1%. A recomendação geral é aplicá-la diariamente após a limpeza da ferida para evitar a formação de uma pseudo-crosta.,imagino que muitos de vocês já terão a seguinte pergunta na cabeça…mas é aconselhável aplicar antibióticos tópicos em feridas?embora sejam comumente usados em feridas agudas e crônicas, as evidências disponíveis não nos permitem recomendá-las. De fato, em feridas agudas limpas, como as secundárias a procedimentos dermatológicos, embora o uso de antibióticos tópicos não esteja indicado, é uma prática muito generalizada (ver post: “Como podemos lidar com feridas limpas produzidas após procedimentos dermatológicos?”)., Em feridas crônicas, além de não ter um efeito claro sobre as bactérias organizadas e protegidas em biofilmes, eles podem produzir resistência bacteriana e desencadear reações alérgicas. Voltando ao tema específico da sulfadiazina de prata, foram demonstrados efeitos nocivos na cicatrização in vitro e in vivo, tais como activação alterada de macrófagos e citotoxicidade nos queratinócitos e fibroblastos.A dermatite de contacto alérgica da sulfadiazina de prata, quer por reacção alérgica à prata ou à sulfadiazina, não é incomum.,Se uma ferida piorar após o início do tratamento com sulfadiazina de prata, com aumento da dor, exsudação e vermelhidão perilesional, pode ser clinicamente suspeita. Este efeito adverso é confirmado por testes epicutâneos (teste patch). Nitrofuazona é outro antibiótico tópico amplamente utilizado em queimaduras e outras feridas, que os dermatologistas sabem bem porque também é responsável por muitas reacções de hipersensibilidade.,
a fim de evitar os possíveis efeitos da absorção sistémica da sulfadiazina de prata, é necessário evitar a sua aplicação em feridas muito extensas durante períodos de tempo prolongados, especialmente em doentes com insuficiência renal ou hepática. Além da acumulação potencial de prata em diferentes órgãos, a sulfadiazina pode produzir alterações sanguíneas tais como metemoglobinemia, hemólise, leucopenia ou hiperbilirrubinemia. Com o uso de sulfadiazina de prata também foram descritas reacções cutâneas graves, tais como síndrome de Stevens-Johnson.,3 contudo, estes efeitos adversos são considerados raros, pelo que a sulfadiazina de prata é considerada um medicamento seguro.o que concluem os estudos?
a maioria dos estudos são realizados sobre queimaduras de espessura do splitl. No entanto, antes de nos concentrarmos neste grupo de pacientes, vamos ver o que foi publicado sobre sulfadiazina de prata em úlceras venosas, como há muitos profissionais que o usam com esta indicação., duas séries prospectivas, com 64 e 70 doentes em ambulatório cada (em alemão e francês,respectivamente), 3 analisam o número de doentes com cura completa às 6 semanas de aplicação semanal de creme sulfadiazina de prata. Estas séries revelaram cicatrização completa em 52 e 40 doentes, respectivamente, com perda de seguimento de 7 doentes neste segundo grupo. No que diz respeito aos sinais de infecção, no primeiro estudo não foram detectados. No segundo estudo, enquanto 29 doentes apresentaram dados de infecção no dia do início do tratamento, apenas 2 apresentaram estes sinais às 6 semanas., No entanto, um ensaio clínico aleatorizado com 86 doentes com úlceras venosas em que a sulfadiazina de prata é comparada com placebo não mostra diferenças significativas na cicatrização completa nos dois grupos.Agora vamos concentrar-nos nas queimaduras superficiais, sem dúvida a sua indicação mais difundida. Em primeiro lugar, há que salientar que os dados disponíveis são escassos e de baixa qualidade., Em modelos animais, com ratos e suínos, foram realizados estudos experimentais para comparar o benefício da sulfadiazina de prata versus placebo (incluindo gaze parafina, gaze com soro salino, excipiente oleoso sem princípio activo) para as variáveis de resultado “infecção” ou “cura completa”, com resultados variáveis.3
no ser humano, pelo contrário, os ensaios clínicos comparam essencialmente creme sulfadiazina de prata com outros produtos, uma vez que consideram o primeiro como o padrão de tratamento e normalmente o utilizam no grupo de controlo., Vamos ver o que esses estudos concluem em queimaduras superficiais em áreas relativamente pequenas.um ensaio clínico aleatorizado compara estas duas estratégias, com curas diárias, em dois grupos de 19 doentes cada. Não foram encontradas diferenças significativas no tempo para completar a cicatrização, infecção ou sinais de dermatite.4
o que dizem os documentos de posição e as orientações clínicas?
como acabamos de ver, embora os estudos disponíveis sejam poucos, pequenos em tamanho, e heterogêneos em design, a maioria mostra a ausência de diferenças ou mesmo superioridade de outros tratamentos sobre a sulfadiazina de prata para queimaduras superficiais, em termos de infecção e cura completa.9 No entanto, se fizermos uma busca rápida por documentos de posição e diretrizes de prática clínica, vamos encontrar a recomendação generalizada para o uso de creme de sulfadiazina de prata em queimaduras de espessura dividida., Na diretriz publicada pela Sociedade Japonesa de queima em 2016,10, bem como em outras diretrizes clínicas, é sublinhado que sua recomendação de uso é feita apesar da ausência de um bom nível de evidência. qual é a sua experiência com creme de sulfadiazina de prata?Punjataewakupt a, Napavichayanun S, Aramwit P. O lado negativo dos agentes antimicrobianos para a cicatrização de feridas. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Jan; 38(1):39-54. García AA, Rodríguez Martín AM, Serra Baldrich e, Manubens Mercade e, Puig Sanz L., Dermatite de contacto alérgica à prata num doente tratado com sulfadiazina de prata após uma queimadura. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 fev;30(2):365-6