opções incluem mudanças de estilo de vida, psicoterapia e medicação.as pessoas com insónia — a incapacidade de dormir-podem ser atormentadas por problemas em adormecer, despertamentos indesejados durante a noite e sono forçado. Podem sentir sonolência diurna, mas ainda não conseguem dormir a sesta, e são muitas vezes ansiosos, irritáveis e incapazes de se concentrar.a insónia é um dos tipos mais comuns de perturbação do sono, pelo menos ocasionalmente afectando cerca de um em cada três americanos., Estudos epidemiológicos sugerem que 9% a 15% dos americanos experimentam problemas de funcionamento diurno como resultado da insônia. Uma vez que a insónia ocorre frequentemente em conjunto com uma perturbação psiquiátrica, a insónia pode afectar até 50% a 80% dos doentes numa prática típica de saúde mental. Os problemas do sono são particularmente comuns em doentes com ansiedade, depressão, distúrbio bipolar e distúrbio do défice de atenção hiperactividade (TDAH).uma das formas mais comuns de classificar a insónia é em termos de duração dos sintomas., A insônia é considerada transitória se durar menos de um mês, curto prazo se continuar por um a seis meses, e crônica se o problema persistir por mais de seis meses.as causas da insónia transitória ou de curto prazo são geralmente evidentes para o indivíduo afectado. Circunstâncias típicas incluem a morte de um ente querido, nervosismo sobre um evento próximo, jet lag, ou desconforto de uma doença ou lesão. A insônia crônica, por outro lado, é mais frequentemente aprendida através do condicionamento., Depois de passar algumas noites sem dormir, algumas pessoas aprendem a associar o quarto com estar acordado. Tomar medidas para lidar com a privação do sono — dormir a sesta, beber café, tomar uma bebida ou renunciar ao exercício — só piora o problema. À medida que a insônia persiste, a ansiedade em relação à insônia pode crescer mais intensa, levando a um ciclo vicioso no qual os medos sobre a insônia e suas consequências se tornam a principal causa da insônia.,o tratamento torna-se necessário quando a insónia prejudica a qualidade do sono de tal forma que afecta negativamente a saúde ou a capacidade de uma pessoa para funcionar durante o dia.
Terapia Cognitiva Comportamental
para insónia crónica, o tratamento da escolha é Terapia Cognitiva Comportamental., Tanto a Academia Americana de Medicina do sono e os Institutos Nacionais de saúde recomendam o uso de Terapia Cognitivo-Comportamental (CBT) antes da medicação, com base em pesquisas que concluem que o CBT é tão eficaz quanto a medicação prescrita no alívio da insônia crônica a curto prazo e pode ser mais eficaz a longo prazo. Embora a maioria destes estudos tenham sido restritos a pessoas sem distúrbios psiquiátricos, um corpo menor de pesquisa sugere que CBT também é útil para pessoas que têm um problema de saúde mental, juntamente com insônia.,quando utilizado no tratamento da insónia, o TCB ajuda os doentes a mudar pensamentos e crenças negativos sobre o sono para pensamentos positivos. As pessoas com insônia tendem a ficar preocupadas com o sono e apreensivas sobre as consequências do sono pobre. Esta preocupação torna quase impossível relaxar e adormecer. Um médico usando CBT ajuda um paciente a definir objetivos realistas e aprender a deixar de lado pensamentos imprecisos que podem interferir com o sono, como a desesperança (“eu nunca vou ter uma noite de descanso decente”)., Em vez disso, o paciente aprende a substituir pensamentos maladaptivos por pensamentos mais construtivos, como “nem todos os meus problemas provêm de insônia”, ou “eu tenho uma boa chance de ter uma boa noite de sono esta noite.”O terapeuta também fornece estrutura e suporte enquanto os pacientes praticam novos pensamentos e hábitos. CBT também envolve mudanças de estilo de vida que podem ser usadas isoladamente ou combinadas como parte da terapia (ver “mudanças de estilo de vida que promovem o sono”).,
em estudos envolvendo comparações cabeça-a-cabeça, a medicação tende a aliviar os sintomas mais rápido do que o CBT, mas os benefícios terminam quando os pacientes param de tomar o medicamento. Em contraste, os benefícios do CBT tornam-se mais aparentes com o tempo. Por exemplo, um estudo comparou CBT sozinho com a combinação de CBT e zolpidem (Ambien). Na marca de seis semanas, os pacientes em ambos os grupos melhoraram, mas aqueles que receberam tratamento combinado melhoraram mais rápido, dormindo uma média de 20 minutos mais por Noite do que aqueles atribuídos ao CBT sozinho., No entanto, na segunda fase do estudo, a mais longo prazo, os benefícios da terapia medicamentosa desvaneceram-se. Após a terapêutica combinada inicial, os doentes foram aleatorizados para terapêutica de manutenção com CBT isoladamente ou terapêutica combinada continuada (CBT e zolpidem). Na marca de seis meses, 68% dos doentes que receberam apenas a TC de manutenção atingiram remissão, significativamente mais do que os 42% que receberam a terapêutica combinada.
O maior obstáculo para um tratamento bem sucedido com CBT é o compromisso do paciente — algumas pessoas não conseguem completar todas as sessões necessárias ou praticar as técnicas por conta própria., Programas baseados na Internet estão sendo testados para enfrentar este Desafio. Vários pequenos estudos sugerem que programas CBT online que ensinam às pessoas boa higiene do sono, técnicas de relaxamento, e outras estratégias são promissores. Por exemplo, um programa, chamado SHUTi (Sleep Healthy Using the Internet), consistia de seis módulos online baseados em técnicas CBT. Em um estudo piloto, pesquisadores descobriram que SHUTi ajudou pacientes com insônia de longo prazo (com duração média de 10 anos) a melhorar a sua capacidade de cair e ficar dormindo em comparação com um grupo de controle.,
mudanças no estilo de vida que promovem o sono
as seguintes abordagens podem ser usadas por conta própria ou combinadas com Terapia Cognitiva Comportamental. restrição de sono. As pessoas com insônia tendem a passar mais tempo na cama, esperando que isso leve a dormir. Na realidade, passar menos tempo na cama — uma técnica conhecida como restrição do sono-promove um sono mais descansado e ajuda a tornar o quarto uma visão bem-vinda em vez de uma câmara de tortura. Como o paciente aprende a adormecer rapidamente e dormir profundamente, o tempo na cama é lentamente estendido até que ele fornece uma noite de sono completa., alguns especialistas em sono sugerem começar com seis horas no início, ou qualquer que seja a quantidade de tempo que o paciente normalmente dorme à noite. Definir um horário rígido de acordar cedo muitas vezes funciona melhor. Se o alarme estiver marcado para as 7 da manhã, uma restrição de seis horas significa ficar acordado até à 1 da manhã, por mais sonolento que seja. Uma vez que o paciente está dormindo bem durante as seis horas atribuídas, ele ou ela pode adicionar mais 15 ou 30 minutos até atingir uma quantidade saudável de sono. Recondicionamento., Esta técnica recondiciona pessoas com insônia para associar o quarto com o sono em vez de insônia e frustração. Ele incorpora elementos de controle de estímulo e educação para a higiene do sono, sugerindo estratégias como estas:
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Use a cama apenas para dormir ou sexo. vai para a cama só quando tiveres sono. Se não conseguir dormir, mude-se para outro quarto e faça algo relaxante. Fica acordado até te sentires com sono, e depois volta para a cama. Se o sono não se seguir rapidamente, repita.,
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durante o processo de recondicionamento, levante-se à mesma hora todos os dias e não cochilar. técnicas de relaxamento. Para algumas pessoas com insônia, uma mente apressada ou preocupada é inimiga do sono. Em outros, a tensão física é a culpa. Uma variedade de técnicas — tais como meditação, exercícios respiratórios, relaxamento muscular progressivo, e visualização de Configurações pacíficas — pode acalmar a mente e relaxar o corpo o suficiente para promover o sono.,
medicamentos para insónia
medicamentos sujeitos a receita médica podem ser úteis para algumas pessoas com insónia transitória ou de curto prazo. Como as terapias comportamentais são tão eficazes e podem ter resultados mais duradouros, no entanto, as drogas devem ser usadas na dose mais baixa e pelo menor período de tempo possível. Os médicos recomendam vários tipos diferentes de medicamentos para tratar a insônia.benzodiazepinas. Estes medicamentos melhoram a actividade do GABA, um neurotransmissor que acalma a actividade cerebral., Diferentes benzodiazepinas variam em quão rapidamente eles fazem efeito e quanto tempo eles permanecem ativos no corpo. Tomado à noite, as benzodiazepinas podem levar a sonolência e sedação no dia seguinte. Se o principal problema de um paciente é conseguir dormir, um clínico pode prescrever uma benzodiazepina que começa a trabalhar rapidamente e é de curta duração. Um exemplo é o triazolam (Halcion)., Embora em teoria seja uma vantagem tomar uma droga que será eliminada do corpo pela manhã, muitos médicos hesitaram em recomendar benzodiazepinas de curta duração porque os pacientes podem desenvolver insônia de rebound ou uma amnésia desconcertante por várias horas após tomar uma dose destas drogas. Outras benzodiazepinas aprovadas pela FDA para problemas de sono são estazolam (ProSom) e temazepam (Restoril). Estas drogas duram mais tempo e assim pode ajudar uma pessoa a dormir durante a noite., Na prática, muitas das benzodiazepinas usadas para tratar a ansiedade — como lorazepam (Ativan) e alprazolam (Xanax) – também são usadas para induzir o sono.uma desvantagem das benzodiazepinas é que elas reduzem a duração do sono profundo ou de onda lenta, o que é necessário para que uma pessoa se sinta refrescada na manhã seguinte. Outro problema é a tolerância, a necessidade de cada vez mais droga obter o mesmo efeito. Parar qualquer um destes medicamentos abruptamente após o uso de longo prazo pode causar insônia rebound que é pior do que o problema inicial do sono.
não benzodiazepinas., Enquanto as benzodiazepinas afetam múltiplos receptores cerebrais, as não-benzodiazepinas atuam apenas em alguns. Como resultado, eles tendem a causar menos efeitos colaterais do que benzodiazepinas, e têm pouco ou nenhum efeito sobre o sono profundo. As nonbenzodiazepinas incluem eszopiclona (Lunesta), zaleplon (Sonata) e zolpidem (Ambien). As três drogas ajudam as pessoas a adormecer mais rápido, mas podem ser úteis em circunstâncias diferentes.a Eszopiclona aumenta o tempo total de sono. É preciso um pouco mais de tempo para fazer efeito do que as outras duas drogas, mas também dura mais tempo.Zolpidem também aumenta o tempo total de sono., Age mais rápido do que a eszopiclona (dentro de 20 minutos) e, na maioria das vezes, desaparece antes do tempo típico de vigília de um paciente. Uma versão de longa duração de zolpidem (Ambien CR) tem a intenção de ajudar as pessoas a dormir, bem como adormecer.o Zaleplon actua tão rapidamente como o zolpidem, mas desaparece mais depressa. Como resultado, tomar este medicamento antes da cama pode não permitir que um doente durma a noite toda. No entanto, esta droga pode ser a única a escolher se um paciente acorda a meio da noite e não pode voltar a adormecer.,embora as não-benzodiazepinas tenham menos desvantagens do que as benzodiazepinas, não são perfeitas para todos. Algumas pessoas acham que as drogas não são poderosas o suficiente para adormecê-las. E os medicamentos ainda podem causar grogginess matinal, tolerância e insônia rebound, bem como dor de cabeça, tonturas, náuseas, e, em casos raros, sonambulismo e ingestão de sono. Os efeitos a longo prazo das não-benzodiazepinas permanecem desconhecidos.antidepressivos. Alguns médicos acreditam que os antidepressivos têm menos efeitos colaterais e são mais seguros para o uso a longo prazo do que as benzodiazepinas., Além disso, estas drogas podem ser apropriadas porque muitas pessoas com depressão também experimentam insônia, e tomar um antidepressivo pode ajudar a aliviar os sintomas de ambos os problemas. Tricíclicos sedativos como a amitriptilina (Elavil, Endep) e doxepina (Sinequan) são frequentemente prescritos para insónias. Outros antidepressivos que actuam nos receptores da serotonina, particularmente trazodona (Desyrel), nefazodona (Serzona) e mirtazapina (Remeron) — cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens — podem também ser prescritos para a insónia.,estudos em pessoas com depressão que também têm problemas de sono mostram que os antidepressivos reduzem o tempo necessário para adormecer e despertar noturno. Como essas drogas funcionam não é claro, embora presumivelmente seus efeitos sedativos promovem o sono. Além disso, a capacidade dos medicamentos para aliviar a ansiedade e depressão leve pode tornar mais fácil para as pessoas com estes problemas para relaxar e adormecer.
O efeito dos antidepressivos na qualidade do sono varia; em geral, eles reduzem o sono REM (sonhando), mas têm pouco impacto no sono profundo., Os efeitos secundários frequentes incluem tonturas, boca seca, mal-estar no estômago, aumento de peso e disfunção sexual. Estas drogas também podem aumentar os movimentos das pernas durante o sono. Algumas pessoas acham que certos antidepressivos os fazem sentir nervosos ou inquietos, então a medicação pode exacerbar a insônia. Não é claro se estes medicamentos levam a tolerância ou insónia exacerbada.melatonina. A hormona melatonina ajuda a controlar o ciclo circadiano do sono e da vigília. A produção do cérebro de picos de melatonina no final da noite, em conjunto com o início do sono., Medicamentos ou suplementos que atuam sobre a melatonina tentar aproveitar este auxílio natural do sono, aumentando os níveis deste produto químico antes de dormir.o Ramelteon (Rozerem) despoleta receptores de melatonina e é aprovado para tratar a insónia para pessoas que têm dificuldade em adormecer ao deitar. Uma vez que as pessoas produzem menos melatonina à medida que envelhecem, teoricamente esta droga pode ser mais susceptível de beneficiar as pessoas mais velhas do que as mais jovens., Na realidade, no entanto, a maioria das pessoas mais velhas com insônia tendem a ter problemas com o despertar noturno, não com adormecer — sugerindo que ramelteon deve ser prescrito com base em sintomas, em vez de idade.o efeito secundário mais frequente de Ramelteon são as tonturas e pode também agravar os sintomas de depressão. Para evitar uma interacção medicamentosa que eleva os níveis sanguíneos de ramelteon, as pessoas que usam o antidepressivo fluvoxamina (Luvox) não o devem tomar. As pessoas com lesões hepáticas graves também devem evitar tomar ramelteon.outra opção é a melatonina sintética, vendida como suplemento., Apesar de algum entusiasmo inicial por esta abordagem, no entanto, a maior parte das pesquisas subsequentes tem sido decepcionante, encontrando benefícios mínimos ou nenhum em tudo. Os efeitos secundários mais frequentemente notificados dos suplementos de melatonina são náuseas, dores de cabeça e tonturas.
auxiliares de sono de balcão
Farmácias transportam uma variedade confusa de produtos de sono de balcão que normalmente contêm vários tipos de anti-histamínicos como ingredientes activos. A maioria dos auxiliares de sono, incluindo Nytol e Sominex, contêm a difenidramina anti-histamínica., Alguns, como o Unisom Sleptabs, contêm doxilamina. As partículas de Anacina sem aspirina e as partículas de Tilenol extra combinam anti-histamínicos com o analgésico acetaminofeno.os anti-histamínicos sem receita médica têm um efeito sedativo e são geralmente seguros. Especialistas em sono geralmente aconselham contra o uso destes medicamentos, no entanto, não só por causa de seus efeitos colaterais (discutido abaixo), mas também porque eles são muitas vezes ineficazes para aliviar os problemas do sono. Além disso, não há informações sobre a segurança de tomar tais medicamentos a longo prazo.,os efeitos secundários a curto prazo incluem náuseas e, mais raramente, batimentos cardíacos rápidos ou irregulares, visão turva ou sensibilidade aumentada à luz solar. As complicações são geralmente mais comuns em crianças e pessoas com mais de 60 anos. O álcool aumenta o efeito de medicamentos para dormir, que também podem interagir adversamente com algumas outras drogas. Um doente que esteja a considerar tomar um comprimido para dormir que não esteja a ser submetido a receita médica pode querer consultar primeiro um médico para saber como evitar a possibilidade de interacções com outros medicamentos.Morin CM, et al., “Cognitive Behavioral Therapy, Singly and Combined with Medication, for Persistent Insomnia: A Randomized Controlled Trial,” Journal of the American Medical Association (May 20, 2009): Vol. 301, No. 19, pp. 2005-15.Sullivan SS. “Insomnia Pharmacology,” Medical Clinics of North America (May 2010): Vol. 94, No. 3, pp. 563-80.
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