UC San Diego Guia Prático para a Medicina Clínica

músculo-Esqueléticas Exame

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• parte Inferior das Costas Exame

Ombro Exame

Vídeo mostrando completa ombro exame

Para obter Informações Adicionais, Consulte: Digital DDx: Dor no Ombro ou Inchaço

eu acho que o mais assustador aspecto do ombro exame é apreciar a anatomia funcional deste incrivelmente móvel comum., O principal benefício do arranjo da esfera e do socket é que permite que a mão seja posicionada precisamente no espaço, maximizando nossa capacidade de funcionar. Em termos de funcionalidade, o ombro pode ser melhor descrito como tendo uma bola de golfe-em-tee design.

Observação

A articulação do ombro é criado pela confluência de 3 estruturas ósseas: a escápula, úmero e clavícula. Estes são mantidos juntos por ligamentos e uma intrincada teia de músculos., Crítica externa, pontos de referência incluem o seguinte:

1. Acrômio
2. Clavícula
3. Escápula
4. músculo Deltóide
5. Supraespinhal
6. Infraspinatus
7. Redondo Menor

Vista Posterior Esquerda, Anterior Direito.

Local Dos Grupos Musculares É Aproximada Nas Fotos Acima.

comece por olhar para o lado normal (ou mais normal)., Observe quaisquer cicatrizes, assimetria óbvia, descoloração, inchaço ou assimetria muscular. palpação palpação suavemente à volta do ombro, tocando em cada um dos marcos acima referidos. Toma nota da dor. se não houver sintomas, testem ambos os lados simultaneamente. Caso contrário, comece pelo lado normal. rapto: determinar em que medida o doente pode raptar o seu braço. O doente deve ser capaz de levantar o braço num arco suave e indolor para uma posição com a mão acima da cabeça., O alcance Normal é de 0 a 180 graus.

Addução e rotação interna (teste de arranhão de Appley): peça ao paciente para colocar a mão atrás das costas, e instrua-o a atingir o mais alto possível a coluna vertebral. Observe a extensão do alcance em relação à escápula ou coluna torácica. Eles devem ser capazes de alcançar a borda inferior da escápula (~ T 7 Nível).,

Abdução e rotação Externa: Pedir ao paciente para colocar a sua mão atrás de sua cabeça e instruí-los a chegar o mais longe para baixo sua coluna possível. Observe a extensão de seu alcance em relação à coluna cervical, com a maioria sendo capaz de alcançar ~C 7 Nível.

Eles devem ser capazes de mover a mão para uma posição sobre a cabeça. O alcance Normal é de 0 a 180 graus.,

extensão: peça ao paciente para inverter a direcção e traçar um arco para trás (cotovelo recto). Devem ser capazes de posicionar as mãos atrás das costas.

ROM passiva

Se houver dor com ROM activa, avaliar os mesmos movimentos com ROM passiva. Deixe o paciente relaxar e coloque uma das suas mãos no ombro. Segure suavemente o úmero na outra mão e mova o ombro através do intervalo de movimentos descrito acima., Note se há dor, e se assim for que Movimento(s) precipita-o. Observe também se você sentir crepito com a mão descansando no ombro.

dor / limitação na ROM activa mas não presente com passiva sugere um problema estrutural com os músculos / tendões, uma vez que estão a disparar com ROM activa mas não passiva. Crepitus sugere DJD. Devem ser assinaladas as limitações da circulação em qualquer das direcções. Onde é que isso acontece exactamente no CPA? É devido a dor ou fraqueza? Como se compara com o outro lado?, Determinar a etiologia precisa pode ser definida usando os testes abaixo, embora perceber que muitas vezes há uma quantidade significativa de sobreposição entre várias condições. anatomia e função: coloquei estes processos numa única rubrica, uma vez que estão todos ligados. Impingement é uma condição dinâmica que pode levar a tendonite e bursite. Dor no ombro em geral é muito comum, com impingimento como a causa raiz em um grande número de casos., Os 4 tendões do punho rotador passam todos por baixo do acrômio a caminho das inserções no úmero. O espaço entre o acrômio/coracoacromial ligamentos e tendões (em particular, o supraespinhal) pode tornar-se relativamente reduzida para qualquer número de razões (por exemplo, o crescimento de uma oteophyte no sob a superfície do osso). Isto faz com que os tendões se tornem “impinged upon.”The resulting friction inflames the tendons as well as the subacromial bursa, which lies between the tendons and the acromion., O resultado líquido é a dor no ombro, particularmente ao levantar o braço sobre a cabeça (por exemplo, nadar, alcançar algo em uma prateleira de cima, posicionamento do braço durante o sono). Ao longo do tempo, a irritação crônica nos tendões pode levar a fraying, lágrimas, e até mesmo ruptura completa.,

Ombro Direito Anatomia (vista anterior)

Vários testes podem ser feitos para localizar o problema:

Sub-acromial Palpação: Primeiro, identificar o acrômio, andando em seus dedos ao longo da espinha da escápula até que você alcance o seu ponto de extremidade lateral, que é o acrômio. Em seguida, palpar suavemente na região do espaço subacromial (ver figura abaixo). A palpação pode causar dor se os tendões/bursa estiverem inflamados.,

Os seguintes dois testes passivamente manobra tendões de modo que eles são mais propensos a se esfregar contra o acrômio, gerando sintomas relacionados ao choque se ele está de fato presente. coloque uma das mãos na escápula do doente e agarre o antebraço com o outro. O braço deve ser rodado internamente de tal forma que o polegar esteja apontando para baixo.flecte suavemente o braço para a frente, posicionando a mão sobre a cabeça. a dor sugere impacto.,

Tcen do Teste De Choque

Hawkin (para mais sutil impingement)

1. Aumentar o paciente braço a 90 graus de flexão para a frente. Em seguida, rodar internamente (ou seja, o polegar apontado para baixo). Isto coloca o maior tubérculo do úmero em uma posição para comprometer ainda mais o espaço sob o acrômio. a dor com esta manobra sugere empecilho.

Hawkins Test For Impingement
vídeo demonstrando testes de Neer e Hawkin.,
vale a pena notar que a definição da localização precisa do problema (ie. bursite, tendinite ou mesmo lágrimas parciais do punho rotador) pode ser difícil de fazer por razões clínicas. Um complemento útil é a injecção de bursa subacromial de diagnóstico. Anestésico Local e esteróides são injectados na bolsa. Se os sintomas são devidos a bursite, isso proporciona alívio significativo. No entanto, se os sintomas são predominantemente causados por tendinite ou uma ruptura parcial do punho rotador, isso terá pouco efeito. A ressonância magnética também pode ser extremamente útil na definição da natureza precisa da patologia.,
a Avaliação dos Músculos do Manguito Rotador

Vista Anterior Na Esquerda, Posterior Direita.

anatomia e função: existem 4 músculos principais que permitem o movimento do ombro. Como mencionado acima, os sintomas causados por rasgões do punho rotador ou tendonite são muitas vezes relacionados com o impacto. Trauma agudo no ombro também pode resultar em lesão., Cada um dos 4 músculos pode ser testado individualmente da seguinte forma:
Supra-Espinhato: liga o topo da escápula ao úmero. A contracção permite que o ombro rapte. Este é o mais comumente danificado dos músculos do punho rotador. Testing (t. c. p. “empty can” test):
University of Washington, Supraspinatus
1. tenha o paciente abduzindo seu ombro para 40 graus, com 30 graus de flexão para a frente e rotação interna completa (ou seja, girado de modo que o polegar está apontando para baixo). Esta posição impede qualquer contribuição do deltóide para o rapto.,Direccione – os para a frente flecte o ombro, sem resistência. repita enquanto oferece resistência.

Supraespinhal (latas Vazias) de Teste
Interpretação: Se há uma ruptura parcial do músculo ou do tendão, o paciente vai experimentar a dor e, talvez, algum elemento de fraqueza com o acima de manobra. A interrupção completa do músculo impedirá o paciente de atingir qualquer flexão para a frente., Estes pacientes também serão incapazes de sequestrar seu braço, e em vez disso tentar “encolher” – lo usando seus deltóides para compensar.
Infraspinatus: conecta a escápula ao úmero. A contração permite que o braço rode externamente. Especificidades do teste:
1. Ter o paciente ligeiramente abduzido (20-30 graus) seus ombros, mantendo ambos os cotovelos dobrados a 90 graus.coloque as mãos no exterior dos antebraços. direcciona – os para empurrar os braços para fora (rotação externa) enquanto resistes., Interpretação: as lágrimas nos músculos causam fraqueza e / ou dor.
   

   Teste Infraspinatus E Redondo Menor (Rotadores Externos)

   Redondo Menor: Conecta-se a escápula, o úmero. Fornece a mesma função que o infraspinatus (rotação externa). O teste é feito como descrito para o Infraspinatus.

   Subescapularis: conecta a escápula ao úmero, embora a origem esteja na superfície anterior da escápula (ou seja, no lado oposto à origem dos outros 3 músculos do RC)., A contracção causa rotação interna. A função pode ser testada usando “Teste de decolagem de Gerber:”

   Universidade de Washington, Subscapularis

   1. tenha o paciente colocar a mão atrás das costas, com a palma virada para fora. Direccione – os para levantarem a mão das costas. Se o músculo for parcialmente rasgado, o movimento será limitado ou causar dor. Lágrimas completas impedirão qualquer movimento nesta direcção.
   

   Gerbers Liftoff Test (Subscapularis)

   video Demonstrating Rotator Cuff Testing.,
   Vídeo Demonstrando Rasgado Supraespinhal.teste de Queda Do Braço para lágrimas Supra-espinhais: Aductar o braço depende tanto dos músculos deltóide quanto supra-espinhal. Quando tudo está funcionando normalmente, há uma transição perfeita de função à medida que o ombro é abaixado, permitindo um movimento suave. Isto perde-se se o punho rotador estiver rasgado. Detalhes do teste:

   1. abduz completamente o braço do paciente, de modo que a sua mão está sobre a cabeça. agora Peça-lhes para baixá-la lentamente para o seu lado., se o suprapinatus for rasgado, a ~ 90 graus o braço parecerá cair repentinamente em direção ao corpo. Isto porque o músculo rasgado não pode suportar adequadamente o movimento através do restante do arco da addução. vídeo que demonstra o teste do braço de queda positivo.

      deltóide: não é um músculo do punho rotador, mas importante para os aspectos posteriores da abdução e flexão. O supraspinatus é responsável pelo componente inicial do sequestro. O deltóide é facilmente visível no exame e não é comumente ferido.,

      

      Universidade de Washington, Anatomia deltóide

      artrite Acromioclaviular anatomia e função: a articulação A-C é minimamente móvel. No entanto, pode ocorrer inflamação e degeneração, causando dor. Especificidades do ensaio:

      1. Identificar, por palpação, o ponto em que a extremidade da clavícula se articula com o acrómio. empurre suavemente a área, observando se provoca dor semelhante à que o doente estava a descrever.,
      
      peça ao doente para mover o braço através do peito. Isso enfatiza a articulação A-c e vai causar dor no cenário do DJD.
      
      perturbação AC: o Trauma pode causar perturbação da articulação ac, também conhecida como separação AC. Especificações dos testes:
      1. Olhe para a área em questão. Se houve uma ruptura significativa (ou uma fratura na própria clavícula), a área aparecerá inchada e deformada em comparação com o outro lado., O paciente evitará movimentos, pois isso causa dor.
         

         separação articular Acromio-clavicular: ruptura da articulação A-C direita, neste caso causada por trauma.o doente que mova o braço através do peito enquanto palpa a região AC. Isto causará dor especificamente na junta AC se houver separação. tendinite bíceps: a cabeça longa do tendão bíceps insere-se no topo do glenóide., O músculo bíceps flexiona e suplica o antebraço e ajuda com a flexão dianteira do ombro. A inflamação pode, portanto, causar dor na área anterior do ombro com qualquer um destes movimentos.

         niversidade de Washington, bíceps

         especificidades dos testes:

         1. Palpate the biceps tendon where it sits in the bicipital groove, which is formed by the greater and lesser tubercles of the humeral head. A dor sugere tendinite. Ajuda ter o paciente a rodar o ombro externamente., Você pode confirmar a localização do tendão pedindo ao paciente para flectir e supinar seu antebraço enquanto você palpar, o que deve fazer com que ele se mova.

         

         Tendão do Bíceps Palpação

         Resistiu Supinação (Teste de Yergason):

         1. Cotovelo deve ser flexionado a 90 graus, ombro adducted (ou seja, o cotovelo dobrado em ângulo reto, de braço contra o corpo).Agarre a mão do doente e direccione-o para tentar rodar o braço de modo a que a mão seja palmada para cima (supinada) enquanto proporciona resistência., A dor sugere tendinite nos bíceps.

         

         Resistiu Supinação (Teste de Yergason)

         a Velocidade de Manobra para a Tendinite Bicipital:

         1. Pedir os pacientes para a posição do braço afetado de tal forma que o cotovelo é flexionado para ~30 graus e antebraço supinado (com a palma para cima).direccione o doente para flectir o braço à medida que apresenta resistência. No ambiente de tendinite, isto produz dor.ruptura do tendão dos bíceps: como resultado de tendinite crónica ou truama, a cabeça longa dos bíceps pode romper., Quando isso ocorre, o músculo bíceps aparece como uma bola de tecido e há uma perda de função.
            

            Enrolado Bíceps Secundário à Ruptura de Tendão

            A Articulação Glenoumeral

            Anatomia e Função: Este conjunto é o lugar real de onde o úmero articula-se com a escápula (i.e. onde a bola encontra o soquete). A cavidade é revestida pelo Labro, que funciona como o menisci do joelho, assegurando o contato liso/almofadado entre os ossos., A articulação é mantida unida pelos músculos do punho rotador, bem como uma cápsula dura que envolve os músculos.

            Glenohumeral DJD: DJD geralmente resulta de uma lesão que perturbou as superfícies articulares normais. Ao longo do tempo, o movimento do ombro causa desgaste adicional, levando ao DJD. Os doentes sentem dor e limitação gradual do movimento. Isto é particularmente visível na rotação externa e rapto. A palpação da articulação com uma mão colocada no ombro durante o movimento pode revelar crepito., A avaliação é feita da seguinte forma:

            1. executar manobras ROM ativas como descrito anteriormente, notando o grau em que o movimento é limitado.
            2. execute ROM passiva, observando novamente limitações e grau de dor. pode sentir crepitos colocando a mão no ombro do doente durante a ROM passiva.
            Glenohumeral Joint Anatomy-Humerus has been removed from its normal position of articulation.

            vídeo que demonstra a DJD Do Ombro., instabilidade Glenohumeral: o punho rotador, juntamente com a cápsula articular externa e o Labro, estabilizam a articulação. O Labro é um tecido resistente que alinha o copo formado pelo componente escapular da articulação glenohumeral. O punho rotador e a cápsula rodeiam o exterior da articulação. Juntos, permitem ao úmero liberdade suficiente para que o ombro mantenha toda a sua amplitude de movimento e função. Lágrimas da cápsula ou labrum podem gerar sentimentos de dor, instabilidade ou uma sensação de “Braço Morto”., O paciente pode ter um histórico de trauma ou deslocamento recorrente, onde o úmero realmente sai da articulação. Especificidades do teste (o teste de apreensão):

            1. Ter o paciente deitado de costas com o braço pendurado da cama. Agarre o cotovelo na mão e rapte o úmero até 90 graus.rodar suavemente o braço externamente, empurrando previamente a cabeça do úmero com a outra mão. a instabilidade dará a sensação de que o braço está prestes a sair das articulações.,

            

            Testing Glenohumeral Stability

            teste de relocalização (a ser feito se + Teste de apreensão)

            1. paciente supino.pressione o úmero na direção posterior enquanto roda externamente o braço.esta manobra deve aliviar qualquer sensação de dor e / ou sensação de que o ombro vai deslocar-se.
               Note, esta técnica é essencialmente o oposto do usado para o teste de apreensão.o braço do doente é raptado e o cotovelo flexionado.,
            2. Examiner directs humerous into glenohumeral joint while at the same time rotating the arm.a dor provocada durante esta manobra sugere laceração labral.
            

            Crank Test

            Obrien’s Test (For Labral Injury)

            1. braço do doente abduzido a 90 graus, flectido para a frente até 90 graus, depois posicionado através do peito, em direcção ao ombro oposto.Mão posicionada para que o polegar aponte para baixo.,o examinador resiste à medida que o paciente tenta levantar o braço a dor sugere que há uma lesão labral repete o teste, com o polegar do paciente apontando para cima. Menos dor nesta posição é ainda mais sugestiva de um labrum ferido.artrite inflamatória aguda: os processos inflamatórios na articulação podem ser causados por uma série de processos, incluindo infecção (séptica) ou auto-imune (P.ex. RA). Quando isso ocorre, o ombro pode parecer inchado, vermelho, e será doloroso ao toque. Qualquer movimento será limitado pela dor., A amostragem de fluido a partir do espaço conjunto permite o diagnóstico definitivo.
               Septic Shoulder: Intense Inflamation Over Shoulder Area As Seen in Picture On Left, Due To Intra-Articular Infection. Imagem À Direita É Normal Para Comparação. vídeo demonstrando o exame de um ombro infectado. capsulite adesiva: também chamada de ombro congelado, isto é causado por inflamação idiopática da cappula em torno do ombro., O resultado líquido é uma limitação severa do movimento em qualquer direção (ativa ou passiva). A dor está presente com o movimento, e muitas vezes quando o ombro está em repouso. A etiologia não é clara e pode ser difícil distinguir de uma série das condições acima.é importante reconhecer que nem toda a dor no ombro é causada pela patologia do ombro. Alguns locais que podem causar sintomas referidos:

               1. inflamação Intra-abdominal pode causar dor a ser encaminhada para o ombro., Em particular, a inflamação que ocorre imediatamente abaixo do diafragma (por exemplo, abcesso esplênico) pode ser referida ao ombro. Exame e história sugerem que a patologia está fora do ombro. os processos intratorácicos também podem causar sintomas referidos. MI, por exemplo, pode gerar dor que irradia para o ombro. Como acima, H&P deve ser Revelador. a patologia Cervical da coluna vertebral pode causar irritação das raízes nervosas cervicais, em particular C5 e C6. Isto provoca uma dor do tipo queimadura ou formigueiro a ser referida na área deltóide., A história adequadamente dirigida e os exames neurológicos ajudam a identificar a coluna cervical como a localização da patologia.