papeira é uma infecção viral das glândulas salivares que geralmente se apresentam como parotite unilateral ou bilateral, geralmente durante a infância. Complicações graves da papeira incluem meningite / encefalite, bem como orquite em adolescentes e homens adultos. Reportamos um caso de um paciente do sexo masculino de 29 anos com papeira associada a epididimite bilateral sem sinais de parotite. O diagnóstico foi confirmado clinicamente e serologicamente pelos títulos IgG e IgM.,
palavra-chave
a Caxumba, Orquite, Epididymo-orquite
Introdução
a Caxumba é uma infecção viral freqüentemente acompanhada de manifestações inespecíficas pródromo de febre baixa, mal-estar, cefaléia, mialgias, anorexia, seguido dentro de 48 horas por parotitis, que é um clássico recurso, presente em 95% dos casos sintomáticos de caxumba, devido a uma infecção direta do epitélio ductal e a inflamação local, e pode durar até 10 dias., A infecção assintomática ocorre em 15 a 20 por cento dos casos, e sintomas não específicos ou predominantemente respiratórios são observados em até 50 por cento dos casos em que o diagnóstico de papeira não é geralmente feito. A epididimoorquite, a complicação mais comum da infecção pela papeira no homem adulto, pode desenvolver-se em até 38 por cento dos homens pós-pubertais infectados. Os sintomas são caracterizados pelo aparecimento abrupto de febre de 39 a 41ºc e dor testicular grave, acompanhada por inchaço e eritema do escroto., Embora a atrofia testicular tenha sido documentada em cerca de 30 a 50 por cento dos doentes após a orquite da papeira e diminuição da fertilidade em aproximadamente 13 por cento, estima-se que a esterilidade seja rara. O risco de esterilidade é maior em homens que têm orquite bilateral. Uma possível associação entre a orquite da papeira e o subsequente desenvolvimento do câncer testicular foi avaliada em várias séries de casos retrospectivos. Apesar do interesse e atenção que têm sido direcionados para a doença, há comparativamente pouco conhecimento sobre a orquite associada com papeira sem parotite.,
relatório de caso
um homem branco de 29 anos sem história clínica anterior significativa, com história clínica anterior de 3 dias de agravamento progressivo fadiga, mal-estar, dor de garganta, dores de cabeça. Ele apresentou-se aos cuidados urgentes na noite anterior com os mesmos sintomas. Foi-lhe administrado ibuprofeno sem melhorias. Ele tinha dores generalizadas no corpo, e fraqueza que o fez incapaz de abrir a torneira de água pela manhã, dor de garganta grave, e odinofagia, bem como dor testicular. Ele descreveu a dor de cabeça como bifrontal, banda como, constante, em seus olhos, sem fotofobia e associada com náuseas., Ele não costuma ter dores de cabeça. Ele viajou para Aruba um mês antes e nega quaisquer picadas de carraças ou contatos doentes. Tinha arrepios, febre, suores nocturnos ou perda de peso. Ele nega síncope, convulsão ou mudança na visão ou fala. Não há tosse, dor no peito, falta de ar, palpitações ou alterações nos hábitos intestinais. Sem sintomas urinários. Sem fraqueza focal dos membros, dormência ou problema de fala. Erupção Noskin.trabalha na construção civil como carpinteiro. Ele é casado e tem uma criança de 9 meses em casa. A doente é monogâmica com uma parceira do sexo feminino e não utiliza protecção., Ele nega novos contactos sexuais. Ele não usa produtos de tabaco, mas usa maconha diariamente para fins recreativos. Ele bebe umas cervejas depois do trabalho. Ele tinha coloração recente da tatuagem no braço direito, ele vai sempre à mesma loja de tatuagens onde eles usam um kit esterilizado, que é sempre aberto na frente dele. O seu historial de vacinação está completo, incluindo a vacinação contra a papeira, a rubéola e o sarampo; incluindo duas vacinas MMR, no entanto a estirpe não foi documentada.,
no serviço de emergência, a pressão arterial do paciente foi de 130/69, pulso 104, frequência respiratória 18, temperatura 99.4 °F. oximetria de pulso 98% no ar ambiente. O doente recebeu 30 mg de Solu-Medol por via intravenosa, 1 L de solução salina normal e 2 g de ceftriaxona por via intravenosa. O teste de HIV deu negativo. O raio-X ao tórax estava normal. durante o exame, ele é um macho musculoso bem desenvolvido e bem nutrido que não está em sofrimento agudo. Os esclerotos são anicteros. As membranas mucosas são rosa e úmidas. O pescoço é flexível. Não há linfadenopatia palpável nas cadeias cervicais, supraclavicular ou axilar anteriores, posteriores ou posteriores., Ele tem uma ligeira erupção cutânea na região posterior do pescoço. Nota-se que tem uma tatuagem na extremidade superior direita e nas costas, sem sinais de eritema ou infecções. No exame genito-urinário, ele é um homem circuncidado. Nenhuma descarga uretral registada. Os testículos descem bilateralmente, com o escroto eritematoso inchado, e sensibilidade bilateral nos testículos e na amarração de sua medula epididimal. o doente teve agravamento da dor de cabeça e rigidez do pescoço. A neurologia recomendou fazer uma tomografia antes da punção lombar. A Tac voltou normal., Foi feita uma punção lombar que ficou limpa, mostrando uma mancha de Grama negativa e sem organismos. O painel Viral foi enviado, incluindo EBV, citomegalovírus, e papeira foi enviado para o laboratório estatal. O doente recebeu ceftriaxona por via intravenosa e doxiciclina. foi consultado o ID que recomendou a continuação da doxiciclina e a interrupção da ceftriaxona. O paciente estava melhorando dia a dia e no dia da alta recuperou a maior parte de sua força, e ele estava se movendo. O mal-estar generalizado e as dores melhoraram. No exame físico, ele estava estável, mantendo saturação no ar do quarto., O eritema testicular, inchaço e sensibilidade desapareceram.
O doente foi iniciado com medicamentos para a dor,lactato de Ringer IV e antibióticos, que foram interrompidos aquando da descarga. O paciente foi instruído para evitar o contato com seu bebê de 9 meses de idade até que os resultados da papeira voltem do laboratório do estado e relatados ao seu médico de cuidados primários.,
também houve alguns testes pendentes no momento da descarga, incluindo testes de triagem para Les, EBV, CMV e doenças transmitidas por carrapatos como Lyme e Ehrlichia, e serologia IgG e IGM mumps, bem como a cultura viral, que precisava ser enviado para o laboratório do estado. O paciente estava se sentindo melhor no momento da alta. Teve alta em casa sem antibióticos. Mais tarde, os resultados vieram do laboratório de estado positivo para a serologia da papeira IgG (dada a sua história de vacinação) e IGM (indicando infecção da papeira). Os outros resultados foram negativos., Não houve relatos de casos de papeira em Aruba na época de sua visita, indicando um caso isolado em vez de um surto de papeira.
discussão
nos Estados Unidos, a taxa de incidência de papeira é de várias centenas a milhares de casos por ano, a maioria tipicamente visto entre estudantes universitários que têm uma alta taxa de vacinação . A infecção é espalhada de pessoa para pessoa através do contato direto de gotículas respiratórias ou saliva de uma pessoa infectada, fomites contaminados ou infecção transplacental da mãe para o feto, com o período de incubação de cerca de 12 a 25 dias ., O doente é infeccioso a partir de 3 dias antes dos 4 dias após o início da doença . O vírus reproduz-se na nasofaringe e nos gânglios linfáticos regionais, espalhando-se subsequentemente para múltiplos locais . Até 70 por cento dos pacientes desenvolvem sintomas de parotite, que pode ser unilateral ou bilateral, e tipicamente sensível à palpação. Os sintomas prodromais não específicos incluem febre baixa, mal-estar, dor de cabeça e sintomas respiratórios. Quinze a cinqüenta por cento dos casos podem apresentar-se com orquite, tipicamente nos homens pós-puberdade, mas a esterilidade é rara., Complicações menos comuns, mas mais graves incluem meningite asséptica, encefalite e pancreatite. Curiosamente, a papeira é uma das causas mais comuns de perda auditiva neurossensorial unilateral adquirida. o diagnóstico pode ser feito clinicamente, dada a tumefacção característica da glândula parótida, com confirmação feita pela detecção de anticorpos IgM em infecções agudas, cultura viral positiva da papeira ou detecção de vírus por reacção em cadeia reversa da transcriptase polimerase a partir de amostras bucais e de esfregaços orais .,
o principal tratamento é a prestação de cuidados de suporte, uma vez que não existe actualmente terapêutica antivírica específica disponível, com os doentes a tomarem precauções com gotículas e isolados durante cinco dias após o início da parotite . Como medidas preventivas, recomenda-se a vacinação de rotina com a vacina combinada contra o sarampo, papeira e rubéola (MMR) para a maioria das pessoas com 12 meses ou mais de idade . Actualmente, não existe evidência forte de vacina MMR para a profilaxia pós-exposição., A eficácia da vacina é de cerca de 88% com a administração de duas doses da vacina, mas a imunidade pode diminuir durante um período prolongado de tempo .
a conclusão
a orquite da papeira é uma complicação grave nos homens pós-pubertais que pode acontecer sem parotite da papeira. É importante ter um baixo limiar de suspeita mesmo em casos vacinados. No entanto, a principal base do tratamento é a prestação de cuidados de suporte.
divulgação de potenciais conflitos de interesses
nenhum conflito de interesses para todos os autores.fonte de financiamento
os patrocinadores do estudo não tinham fontes de financiamento.,a aprovação ética não era necessária.