What is a Prospective Payment System?

prospective Payment Systems (PPS) were established by the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). PPS refere-se a um sistema de pagamento fixo de cuidados de saúde. Isto é baseado nos custos operacionais e relacionados com o capital de um diagnóstico médico e determina o reembolso dos cuidados prestados aos participantes Medicare e Medicaid., Permite que os prestadores de cuidados de saúde estejam cientes do montante de reembolso pré-determinado para os cuidados prestados aos pacientes, independentemente da quantidade de cuidados prestados. o PPC destina-se a motivar os prestadores de cuidados de saúde a estruturarem os cuidados de saúde eficazes em termos de custos e eficientes, evitando serviços desnecessários. O objetivo é fornecer cuidados de qualidade ao paciente que envolve os pacientes, e se esforça para um diagnóstico e tratamento mais rápidos, estadias hospitalares mais curtas, e custos mais baixos.,

comparando o sistema de pagamento PPS

embora o sistema de pagamento PPS possa soar um pouco como uma organização de manutenção da saúde (HMO), existem diferenças. Em vez de um montante de pagamento mensal para todos os serviços, como um HMO fornece, a PPS fornece ao centro de saúde um único pagamento pré-determinado para cada paciente Medicare. Este pré-pagamento é baseado no diagnóstico do paciente e avaliações padronizadas e abrange um tempo definido, como uma internação hospitalar, ou um episódio de 60 dias de saúde em casa.,o pagamento PPS é baseado em múltiplos fatores, incluindo a localização do serviço e o diagnóstico do paciente. as classificações de PPS

pp determinam o pagamento com base numa classificação de serviço. Por exemplo, no caso dos serviços hospitalares hospitalares internados, o SCC utiliza PPSs separados para reembolso relacionado com grupos relacionados com o diagnóstico (DRGs)., Este método de classificação de pacientes indica grupos de pacientes que sofreriam um consumo de recursos semelhante, a duração da estadia, e os custos geralmente incorridos com este diagnóstico para classificar grupos internados para pagamento. O CMS utiliza PPSs separados para o reembolso de serviços como:

• hospitais internados agudos

p > PPPs internados agudos (IPPS) a classificação baseia-se em grupos relacionados com o diagnóstico (DRG) com um peso de pagamento atribuído baseado em recursos médios.,

• Home Health Agencies

Home Health PPS classifications are based on Home Health Resource Groups (HHRG) determined by the Outcome and Assessment Information Set (OASIS). Medicare paga uma taxa de base pré-determinada que é ajustado com base na condição de saúde do paciente e necessidades de serviço, que é considerado o ajuste case-mix.

• Hospice

Hospice has a per diem rate for each level of care such as rotinary home care, continuous home care, inpatient respite care, and general inpatient care.,

• instalações psiquiátricas internadas

instalações psiquiátricas internadas (IPF) as classificações PPS baseiam-se numa taxa per diem, com ajustamentos que reflectem diferenças de custos estatisticamente significativas.

• instalações de reabilitação em regime de internamento

p > PPS a classificação baseia-se no grupo de Case Mix (CMG) que reflecte as características clínicas e as necessidades de recursos esperados.,

• Hospital de cuidados prolongados

um hospital de cuidados prolongados (LTCH) é um hospital cuja duração média de internação é superior a 25 dias. O PPS para LTCHs é um sistema de descarga com um sistema de classificação de pacientes DRG.

• instalações de enfermagem especializadas

a classificação PPS é baseada em grupos de Utilização dos recursos (RUG) e um pagamento por dia por paciente.

• Hospital Outpatient

p > PPS classification is based on the Ambulatory Payment Classification System (APC).,

PPS ajustamentos de pagamento

existe um potencial para ajustamentos de pagamento adicionais para classificações de PPS. Os ajustamentos de pagamentos podem basear-se em ajustamentos salariais por área, valores anómalos nos custos, ajustamentos de acções desproporcionados, pesos DRG, combinação de casos e variação geográfica dos salários. Os hospitais podem ser elegíveis para um pagamento adicional se forem considerados um hospital com participação desproporcionada (share hospital-DSH), na medida em que cuidam de uma grande percentagem de doentes de baixo rendimento, ou se forem um hospital universitário aprovado para a educação médica indirecta (IME).

atualmente, PPS é baseado no local de cuidado., Unidades de pagamento e ajustes de pagamento também podem resultar em taxas diferentes para pacientes similares, dependendo de onde eles são tratados. Isto pode influenciar os PRESTADORES a concentrarem-se em doentes com taxas de reembolso mais elevadas. O futuro pode trazer um sistema de pagamento unificado baseado nas necessidades clínicas do paciente. Isto poderia resultar na substituição dos quatro PPS independentes para instalações de enfermagem especializadas, agências de saúde domiciliária, instalações de reabilitação em regime de internamento e hospitais de cuidados prolongados por um para cuidados pós-agudos.,

do Volume ao valor

PPS continua a se concentrar em muitos dos princípios de cuidado baseado no valor. Para continuar a mudança dos serviços de assistência, os prestadores de cuidados de saúde estão se esforçando para otimizar a tecnologia para aumentar sua produtividade. Isto pode ajudar na mudança do volume para o valor, e apoiar incentivos para a prestação de cuidados de qualidade, holísticos e preventivos ao paciente. o que se avizinha para a reforma pós-aguda?,Medicare propõe ano Fiscal 2019 pagamento futuro Sistemas de pagamento futuro Informação geral Bio: Maureen Bonatch MSN, RN is a freelance healthcare specialistic in leadership leadership, carreiras, saúde mental e Bem-Estar. Ela também é uma autora de ficção. Ela é a proprietária de CharmedType.com e MaureenBonatch.,com