Notärzte haben Expertise auf dem Gebiet der Rapid Sequence Intubation (RSI) etabliert. Alle Notärzte müssen nicht nur mit der Fähigkeit der Intubation, sondern auch mit den verschiedenen pharmakologischen Wirkstoffen, die für einzigartige Atemwegsszenarien geeignet sind, vertraut sein. Letztendlich maximiert der Notarzt durch die Maximierung der pharmakologischen Ressourcen das Erfolgspotenzial während der RSI.,
Die Pharmakologie von RSI kann in vier Phasen dekonstruiert werden: 1) Prämedikation, 2) Sedierung, 3) Lähmung und 4) Postintubation. Das Armamentarium des Notarztes muss über genügend Möglichkeiten verfügen, um jeden Schritt an alle klinischen Präsentationen anzupassen. Dieser Artikel konzentriert sich ausführlich auf jede Phase der RSI-Pharmakologie.
Prämedikation
Bei der Intubation eines Patienten führt die Manipulation von Hypopharynx, Kehlkopf und Luftröhre zu einer reflexartigen sympathischen Reaktion auf die Laryngoskopie (RSRL)., Die durch RSRL verursachte physiologische Reaktion führt zu einem Katecholamin-vermittelten Anstieg von Blutdruck, Herzfrequenz und intrakraniellem Druck (ICP).1 Verschiedene Fallszenarien bestimmen, wie klinisch relevant diese Reflexe für das Atemwegsmanagement sind. Prämedikation ermöglicht es dem Notarzt, die schädlichen Auswirkungen von Laryngoskopie und RSI-Medikamenten zu minimieren. Klassisch wurden die vier zur Prämedikation verwendeten Wirkstoffe mit dem Akronym LOAD (Lidocain, Opioide, Atropin und eine Defaszikulationsdosis) beschrieben. Diese Mittel müssen 3-5 Minuten vor der Sedierung und Lähmung verabreicht werden.,
Bei Verwendung als Vorbehandlungsmittel wird Lidocain intravenös mit 1,5 mg/kg dosiert und die Wirkungsdauer beträgt etwa 10-20 Minuten.1 Lidocain bietet Schutz in zwei klinischen Szenarien: 1) Prävention der Erhöhung der ICP durch RSRL verursacht, und 2) Bronchodilatation bei reaktiven Atemwegserkrankungen. Robinson und Clancy im Emergency Medicine Journal veröffentlichten eine Literaturübersicht, die zeigt, dass, obwohl dieses Mittel den durch RSRL verursachten ICP-Anstieg abstumpft, es keine Hinweise auf ein verbessertes neurologisches Ergebnis bei der Verwendung von Lidocain bei kopfverletzten Patienten gibt.,2 Aktuelle Empfehlungen sind jedoch, mit Lidocain bei Patienten mit Verdacht auf einen Anstieg der ICP Prämedikation. Die Anwendung von Lidocain sollte bei Patienten mit Bradydysrhythmie oder Hypotonie und bei Amidallergikern vermieden werden.
Fentanyl als Vorbehandlungsmittel wird bei 1-3 mcg/kg IV dosiert und die Wirkungsdauer beträgt ca. Fentanyl ist wirksam bei der Abschwächung des in RSRL beschriebenen Katecholaminanstiegs, der bei Patienten mit erhöhtem ICP, ischämischer Herzkrankheit, abdominalem Aortenaneurysma oder Aortendissektion schädlich sein kann.,3,4 Obwohl dosisbedingte Atemdepression ein Problem darstellt, wird diese nachteilige Wirkung bei der Einstellung von RSI weniger relevant. Außerdem sollte Fentanyl bei Patienten mit Schockzuständen und bei Kindern vermieden werden.1
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