Rheumatoide Arthritis im Zusammenhang mit Colitis ulcerosa: Ein Fall mit schwerem Aufflackern beider Erkrankungen nach der Entbindung | Annalen der rheumatischen Erkrankungen

Rheumatoide Arthritis (RA) oder Morbus Crohn (CD) sind beide anerkannte Indikationen für eine Behandlung mit Antitumornekrosefaktor α, was darauf hindeutet, dass diese Erkrankungen zumindest teilweise durch den Beitrag des Th1/Th2-Zytokingleichgewichts wichtige Mechanismen gemeinsam haben können.1-3 Die klassische Verbesserung von 75% der Patienten mit RA während der Schwangerschaft legt nahe, dass eine Schwangerschaft eine natürliche Situation ist, in der dieses Gleichgewicht verändert wird.,45 Es ist daher von Interesse, den klinischen Verlauf eines Patienten mit der Assoziation zweier entzündlicher Erkrankungen, RA und Colitis ulcerosa (UC), und seiner Modulation durch Schwangerschaft zu beschreiben.

Rektale Blutungen und leichte Fußarthralgien begannen bei einer 36-jährigen Frau ohne besondere persönliche oder familiäre Vorgeschichte ein Jahr vor ihrer ersten Schwangerschaft. Diese Symptome blieben bis und während der Schwangerschaft gleich. Zwei Wochen nach einer normalen Entbindung wurden rektale Blutungen häufiger und schmerzhafter. Akute infektiöse Gastroenteritis wurde diagnostiziert und eine symptomatische Behandlung verordnet., Nach anderthalb Monaten gab es keine Besserung mit bis zu 10-20 wässrigen und blutigen Stühlen pro Tag. Eine Koloskopie zeigte eine Entzündung des gesamten Dickdarms im Einklang mit UC. Sie wurde mit Mesalazin, 3 g/Tag und Steroiden, 1 mg/kg/Tag behandelt. Es wurde keine Besserung beobachtet und der Patient ging zur parenteralen Ernährung ins Krankenhaus. Nach drei Wochen gab es eine deutliche Verbesserung, sie hatte eine normale Koloskopie und ging nach Hause.

Zwei Wochen später wurde sie nach einem schweren Rückfall mit massivem blutigem Durchfall, Bauchschmerzen und schnellem Gewichtsverlust ins Krankenhaus zurückgeschickt., Laboruntersuchungen zeigten Erythrozytensedimentationsrate 32 mm / 1. h, C reaktives Protein 89 mg/l, Hämoglobin 90 g/l, Leukozyten 12 600/µl und Serumalbumin 21 g / l. Trotz intravenöser Behandlung mit Steroiden und Cyclosporin mit einer gewissen Wirkung auf Arthritis verschlechterte sich die Kolitis weiter und es wurde eine totale Kolektomie mit Ileostomie durchgeführt. Die histologische Analyse des Dickdarms zeigte eine diffuse Entzündung des Dickdarms mit einer Infiltration der Schleimhaut und der Lamina Propria mit Lymphozyten, Plasmazellen und Granulozyten.,

Als sie zum ersten Mal bei Arthritis gesehen wurde, hatte sie eine sehr aktive, distale und symmetrische Arthritis, von der hauptsächlich Hände und Füße betroffen waren, mit schwerer Synovitis. Sie hatte Schmerzen in der Nacht und Morgensteifigkeit von mindestens einer Stunde. Eine Rose Waaler test war positiv, 1/128, antinukleäre Antikörper negativ, HLA-A3/A24 B7/B38 DRB1*0101/DR14 DQ5. Röntgenstrahlen zeigten bilaterale Erosionen der fünften Metatarsophalangealgelenke. Es wurde keine Sakroiliitis gefunden und die Lendenwirbelsäule war normal. Die Behandlung mit Methotrexat 7.,5 mg, dann 15 mg / Woche intramuskulär und Salazopyrin 3 g / Tag im Zusammenhang mit Kalzium, Vitamin D und Pamidronat wurde begonnen. Die Behandlung war nicht vollständig wirksam.

UC ist häufig mit arthritischen Manifestationen assoziiert, und die Differentialdiagnose zwischen RA-und UC-assoziierter Arthritis kann schwierig sein. Bei diesem Patienten wurde die Diagnose RA nach den Kriterien der American Rheuma Association von 1987 mit einem DR1-Genotyp gestellt. Die Diagnose von UC wurde auf der Grundlage des klinischen Verlaufs, der endoskopischen Befunde und der Dickdarmpathologie gestellt., Eine bibliographische Suche ergab, dass nur wenige Fälle von Assoziationen zwischen RA und CD oder UC beschrieben wurden und der Einfluss der Schwangerschaft auf die Assoziation von RA und UC noch nie zuvor gesehen wurde.6-9

Hier waren sowohl RA als auch UC während der Schwangerschaft schlecht aktiv oder inaktiv mit einem schweren postpartalen Rückfall für die beiden Symptome. Auch wenn wir eine zufällige Assoziation der beiden Krankheiten nicht ausschließen können, deutet das gleichzeitige Auftreten der Fackel darauf hin, dass die zugrunde liegenden Entzündungsmechanismen bei den beiden Krankheiten häufig sind., Es wird angenommen, dass eine Schwangerschaft eine Verschiebung von der Th1-zur Th2-Reaktion induziert, wodurch der Beitrag entzündungshemmender Zytokine erhöht wird.3 Die Schwangerschaft hat eine schützende Wirkung auf RA, UC und andere Th1-vermittelte entzündliche Erkrankungen, die nach der Entbindung beendet werden. Das Verständnis der zugrunde liegenden Mechanismen kann unter diesen Bedingungen klinische therapeutische Anwendungen haben.