Acesta este de acord ca procesul de imbatranire rezultate în pierderea treptată a fibrelor elastice și relaxare a pielii, conferindu-i un pierde aspectul,1-3 și s-a argumentat că musculare ptoza poate contribui la îmbătrânirea aspectul de pleoapa superioara.4
pleoapele sunt probabil primele structuri ale feței care sunt afectate de îmbătrânire., În periorbita superioară, există ocazional o umflătură excesivă a grăsimii periorbitale (adică grăsimea retro–orbicularis oculi) ca urmare a procesului de îmbătrânire.5 aceste modificări anatomice au ca rezultat diverse deformări funcționale și cosmetice, cum ar fi ptoza și limitarea câmpurilor vizuale sau pleoapa superioară inestetică, care pot necesita blefaroplastie superioară.blefaroplastia superioară este o procedură chirurgicală care abordează laxitatea pielii și umflarea grăsimii retro-orbitale. O tehnică standard de blefaroplastie superioară include o excizie în bloc a pielii și orbicularis oculi.,6-8 acest mușchi este împărțit în 2 porțiuni: o porțiune orbitală și o porțiune palpebrală. Acesta din urmă este limitat la pleoape, care sunt compuse din fibre provenite din tendonul Cantal medial și sunt inserate în raphe palpebral extern. Porțiunea orbitală este introdusă în tendonul Cantal medial și în marginea orbitală de la atașarea tendonului Cantal medial la crestătura supraorbitală. Funcțiile orbicularis oculi sunt, prin urmare, de a închide pleoapele, de a comprima lacrimile și de a dilata sacul lacrimal.,în studiul actual, arătăm că întregul strat muscular rămâne intact din punct de vedere morfologic, iar funcția sa fiziologică rămâne mai mult sau mai puțin intactă și nu este afectată de avansarea vârstei, așa cum este evaluată prin analiza modelului de interferență (IP). Cu toate acestea, schimbările de îmbătrânire sunt în primul rând în piele și în stratul subcutanat. Aceste constatări fac ca o îndepărtare în bloc a pielii și a mușchilor să fie nedorită. Alternativ, o incizie divizată în stratul muscular și septul orbital va permite îndepărtarea cantității necesare de grăsime cu sau fără îndepărtarea atentă a unei benzi înguste a fibrelor musculare.,
metode
studii histologice ale straturilor întregi ale pleoapelor superioare
pleoapele superioare au fost îndepărtate chirurgical de la 4 cadavre diferite de bărbați în vârstă de 30, 40, 60 și 70 de ani. Probele au fost excizate de la nivelul sprâncenelor până la gene și au inclus toate straturile pleoapelor superioare. Secțiunile de parafină încorporate au fost apoi prelucrate și colorate. Fotografiile diapozitivelor histologice de la câmpurile de joasă și mare putere au fost realizate de o cameră atașată la microscopia cu lumină.,
IP ANALIZA
s-au efectuat Înregistrări folosind un digital Nihon Kohden Neuropack S1 EMG/EP sistem de măsurare (model MB400 K; Tokyo, Japonia). S-au utilizat electrozi concentrici de ac cu diametrul de 0,3 mm. Pasul de bandă a fost stabilit la 20 to10 KHz, viteza de măturare a fost stabilită la 100 milisecunde, iar câștigul a fost stabilit la 1 mV pe diviziune. Pacientul a fost instruit să facă contracții musculare ale forțelor variabile prin închiderea ochilor începând de la o forță mai slabă și terminând cu o contracție completă și puternică., Înregistrările au fost făcute pentru epoci de 20 de secunde și stocate electronic pentru analiza off-line. Acul a fost mutat în jurul axei sale și în și în afară pentru a proba diferite site-uri musculare. Douăzeci de înregistrări au fost făcute pentru fiecare mușchi. S-au permis repausuri scurte între contracțiile musculare pentru a evita oboseala. Mijloacele de viraje pe secundă, amplitudinile și numărul de segmente mici (NSS) au fost calculate și afișate automat. Înregistrările au fost făcute fără Monitorizarea forței.,
analiza statistică
analiza statistică a fost efectuată utilizând software-ul statistic SPSS pentru Windows (versiunea 12; SPSS Inc, Chicago, Illinois). Datele descriptive au fost calculate pentru a rezuma mijloacele și abaterile standard pentru variabilele cantitative și procentele pentru variabilele calitative. Testul χ2 a fost utilizat pentru a evalua diferența dintre variabilele cantitative, în timp ce testul t independent a fost utilizat pentru variabilele calitative. Diferențele au fost considerate semnificative la p < .Nivelul 05., A fost calculat coeficientul de corelație dintre gradele funcționale finale și vârstele pacienților.
rezultate
aspectul HISTOLOGIC al pleoapelor superioare în diferite perioade de vârstă
Figura 1 prezintă aspectul histologic al pleoapelor superioare de la 4 cadavre diferite de bărbați cu vârste cuprinse între 30, 40, 60 și 70 de ani. Figura 1a arată că la cadavrul de 30 de ani a existat o pierdere minimă de țesut elastic sau laxitate a pielii., Prin urmare, această probă reprezintă controlul care poate fi comparat cu probele din celelalte 3 cadavre (figura 1b-D), care au arătat o reducere semnificativă a stratului de colagen elastic, dar fără nicio modificare a masei musculare cu vârsta înaintată.
Figura 1. O secțiune normală a pleoapei superioare a cadavrului de control masculin de 30 de ani care prezintă epiteliu scuamos stratificat intact și strat de colagen subiacent. B, Secțiunea pleoapei superioare a unui cadavru masculin de 40 de ani care prezintă epiteliu intact și straturi normale subiacente., C, secțiunea pleoapei superioare a unui cadavru de sex masculin în vârstă de 60 de ani, care prezintă epiteliu scuamos stratificat intact, cu o scădere marcată a colagenului subiacent cu strat muscular normal. D, pleoapa superioară a unui cadavru de sex masculin în vârstă de 70 de ani, care prezintă epiteliu scuamos stratificat intact, cu o scădere semnificativă a fibrelor de colagen subiacente cu strat muscular normal. (Hematoxilină – eozină ; panourile superioare din fiecare parte a figurii prezintă mărire de putere redusă; panourile inferioare din fiecare parte a figurii, mărire de mare putere .,)
IP ANALYSIS AND CORRELATION WITH AGE
Figure 2. Correlation between patient age and mean turns per second. IP indicates interference pattern.
Figure 3. Correlation between patient age and mean amplitude. IP indicates interference pattern.,
Figure 4. Correlation between patient age and number of short segments (NSS).,
COMENTARIU
Acest studiu a fost efectuat (1) pentru a înțelege mai bine superioare periorbital anatomophysiologic caracteristici, astfel încât să ofere cel mai bun echilibru posibil între efect cosmetic și funcția normală a pleoapei superioare și pentru a minimiza complicatii postoperatorii, și (2) pentru a investiga dacă orbicularis oculi contribuie la imbatranire aspectul de sus periorbita și dacă funcția fiziologică este afectat de avansare de vârstă.,tehnica obișnuită de blefaroplastie superioară implică o incizie înaltă a pleoapelor, fie cu o excizie în bloc, fie separată a pielii și a mușchiului orbicularis oculi. Această tehnică permite accesul direct la grăsimea retro-orbicularis oculi și la aponeuroza levatorului pentru debulking ulterior al țesutului moale periorbital și respectiv fixarea supra tarsală. Îndepărtarea excesivă a mușchiului orbicularis oculi poate duce la lagoftalmie permanentă, care este o complicație gravă, deoarece poate duce la ulcerații corneene sau poate provoca orbire.,9-12 în plus, îndepărtarea inutilă a mușchiului orbicularis oculi poate modifica poziția sprâncenelor, ducând la complicația pe termen lung a ptozei sprâncenelor, deoarece mușchiul orbicularis rămas funcțional poate afecta direct poziția sprâncenelor prin contracție.Studiul nostru histologic a arătat că mușchiul orbicularis oculi a rămas mai mult sau mai puțin intact și că fibrele musculare au rămas relativ intacte, cu aceeași cantitate de fibre prin procesul de îmbătrânire. Mai mult, nu au existat semne de ptoză musculară histologică., Cu toate acestea, pierderea fibrelor elastice ale pielii și laxitatea pielii au fost marcate și paralele avansarea vârstei.IP-ul electromiografic, care este construirea potențialelor de acțiune ale unității cu un singur motor (MUAPs), oferă informații despre numărul, rata de ardere și caracteristicile de recrutare ale unității cu motor, precum și formele de undă ale unităților cu motor recrutate.14 Nandedkar et al15 a dezvoltat o metodă cantitativă obiectivă pentru evaluarea și analiza IP pe baza virajelor și amplitudinii semnalului., Activarea măsoară plinătatea IP și se corelează puternic cu forța contracției musculare. NSS măsoară complexitatea pa, care este o reflectare a polifazicității componentei MUAPs.studiile Anterioare16,17 au arătat că pentru mușchii membrelor există o tendință de amplitudine crescută la cei mai vechi de 60 de ani; cu toate acestea, alți parametri ai IP nu au arătat nicio modificare odată cu vârsta. Îmbătrânirea afectează mușchii diferiți în diferite modele. Mușchii mai distali sunt mai susceptibili să sufere astfel de modificări decât cei proximali., În acest studiu, folosind un coeficient de corelație, sa observat că vârsta are un efect nesemnificativ asupra oricăruia dintre parametrii pa.în studiul actual, constatările electrofiziologice susțin constatările histologice și neagă necesitatea exciziei excesive a mușchiului orbicularis oculi în blefaroplastia superioară. Prin urmare, favorizăm abordarea chirurgicală minim invazivă a blefaroplastiei superioare cu economie musculară., Cu toate acestea, în unele cazuri, în special la pacienții vârstnici, grăsimea proeminentă contribuie considerabil la aspectul îmbătrânit al pleoapelor superioare și trebuie excizată pentru a reduce volumul țesuturilor moi. În aceste cazuri, o incizie divizată în stratul muscular va permite hernierea excesului de grăsime care trebuie eliminat. În experiența noastră, această abordare va lăsa mușchiul intact in situ și va reduce complicațiile care pot fi întâlnite în tăierea musculară., O abordare alternativă a grăsimii bombate ar fi prin septorafie orbitală, care poate duce la un aspect mai tineresc datorită conservării grăsimii.5
În concluzie, propunem ca blefaroplastie superioara cu mușchi care economisesc, cu sau fără reducere de tesut moale volumul în funcție de nevoia pacientului, ar permite un echilibru frumos între rezultatul estetic și normal anatomophysiologic caracteristicile superioare periorbita., Cu toate acestea, dacă este necesară o creastă mai bine definită a pleoapelor din motive estetice, atunci ar fi suficientă o îndepărtare atentă a unei benzi înguste de orbicularis.contribuții ale autorilor: toți autorii au avut acces complet la datele prezentate aici și sunt responsabili pentru exactitatea acestora. Conceptul de studiu și design: Pottier. Achiziționarea de date: Pottier și N. Z. El-Shazly. Analiza și interpretarea datelor: Pottier și N. Z. El-Shazly. Redactarea manuscrisului: A. E. El-Shazly. Revizuirea critică a manuscrisului pentru un conținut intelectual important: A. E. El-Shazly., Analiza statistică: N. Z. El-Shazly.
dezvăluirea financiară: nici unul raportat.
- Piérard GE, Uhoda eu, Pierard FC. Actualizare privind prezentarea histologică a ridurilor faciale.. Eur J Dermatol. 2002;12(6): XIII–XIV 12506894 Google Scholar
- Bosset S, Barré P, Chalon A, et al.. Îmbătrânirea pielii: studiu clinic și histopatologic al ridurilor permanente și reductibile.. Eur J Dermatol. 2002;12(3):247-252 11978565 Google Scholar
- Kligman SUNT, Zheng P, Lavker RM. Anatomia și patogeneza ridurilor. Br J Dermatol., 1985;13(1):37-42 4015970 Google Scholar
- Santini J, Krastinova-Lolov D. Chirurgie Plastica a fetei.. Paris, Franța: Societe Francaise d’oto-rhino-laryngologie et Chirurgie de La Fața et du Cou editor; 1999 Google Scholar
- Mühlbauer W, Gorun C. Orbital septoraphy pentru corectarea umflat pleoapele superioare și inferioare.. Estetic Plast Surg. 2000; 24(6):418-423 11246429 Crossref, Medline, Google Scholar
- Carroll RP, Mahanti RL. Rezecția în bloc în blefaroplastia pleoapei superioare.. Ophthal Plast Reconstruct Surg., 1992; 8(1): 47-49 1554653 Google Scholar
- Perkins SW, Latorre RC. Blefaroplastia: perspectiva chirurgului plastic facial.. În: Romo t, Millan AL, eds. Chirurgia Plastică Estetică Facială: O Abordare Multidisciplinară. New York, NY: Thieme Medical Publishers; 2000: 262-287 Google Scholar
- Ramirez OM. De ce prefer ridicarea endoscopică a frunții.. Plast Reconstr Surg. 1997;100(4):1033-1039 9290675 Google Scholar
- Gausas RE. Complicații ale blefaroplastiei.. 1999; 15(3): 243-253 11816087 Google Scholar
- Fulton JE., Complicațiile blefaroplastiei: identificarea și gestionarea acestora.. 1999; 25(7): 549-558 10469112 Google Scholar
- Lowry JC, Bartley GB. Complicații ale blefaroplastiei.. Surv Oftalmol. 1994;38(4):327-350 8160107 Google Scholar
- Murukami CS, Planta RL. Complicații ale chirurgiei de blefaroplastie.. Facial Plast Surg. 1994;10(2):214-224 7995538 Google Scholar
- Fagien S. Avansate rejuvenative blefaroplastie superioara: consolidarea estetica superioară periorbita.. Plast Reconstr Surg., 2002;110(1):278-291 12087267 Google Scholar
- masini de slefuit DB, Stalberg EV, Nandedkar SD. Analiza modelului de interferență electromiografică.. J Clin Neurophysiol. 1996;13(5):385-400 8897205 Google Scholar
- Nandedkar SD, masini de slefuit DB, Stalberg EV. Stimularea și analiza modelului de interferență electromiografică în mușchiul normal, i: măsurători de viraje și amplitudine.. Nervul Muscular. 1986;9(5):423-430 3724788 Google Scholar
- Bischoff C, Machetanz J, Conrad B. există o vârstă dependente de creșterea continuă a duratei de blocul motor potențial de acțiune?., Electroencefalogr Clin Neurophysiol. 1991;81(4):304-311 1714825 Google Scholar
- Brown WF, Strong MJ, Snow R. metode pentru estimarea numărului de unități motorii în mușchii biceps-brahialis și pierderile unităților motorii cu îmbătrânire.. Nervul Muscular. 1988;11(5):423-432 3374514 Google Scholar