De Wendy Jones
A. în Prezent, aproximativ 25% din femeile care dau naștere în marea BRITANIE sunt supuse cezariana (c-secțiune), comparativ cu 9% în 1980.1 Majoritatea (63%) c-secțiunile sunt întreprinse în situații de urgență, de exemplu, din cauza suferință fetală sau incapacitatea de a progresa. Motivele pentru secțiunile c elective includ Secțiunea c anterioară și prezentarea pelviană., Șapte la sută din cezarienelor sunt efectuate la cererea mamei, cu nr medicale reason2 și Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică recent a recomandat cezariana ar trebui să fie o opțiune deschisă pentru orice femeie.3
Obezitatea predispune femeile la greu munci și cele cu un indice de masa corporala mai mare de 30 sunt la trei ori mai mare riscul de a o c-secțiune decât cele cu un IMC<20.4 riscul de o femeie obeză furnizarea de o mai mare decât media copilul este mai mare.4 există, de asemenea, o incidență crescândă a secțiunii c cu vârsta maternă.,4
durere
În general, 77% din secțiile de urgență și 91% din secțiile c elective sunt efectuate sub anestezie regională, nu generală. Mamele primesc diamorfină în teatru pentru a gestiona durerea postoperatorie imediată, urmată de medicamente opioide controlate de pacient.,
FRUMOS recomandă următoarele regulat analgezie în perioada de recuperare după un c-secțiune:3
- Co-codamol (dar a se vedea Panoul de pe codeină și alăptării) plus ibuprofen pentru dureri severe
- Co-codamol pentru durere moderată
- Paracetamol pentru durere ușoară
Codeină și alăptare
Codeina a fost înlocuit de tramadol în unele unități de maternitate următoarele preocupări peste moartea unui copil alăptat în Canada, a cărui mamă a fost de a lua codeina., Ulterior, s-a constatat că mama are mai multe copii ale genei care metabolizează codeina în morfină și s-a concluzionat că aceasta a contribuit la nivelurile ridicate de morfină găsite la copil la post mortem.5
mamele care alăptează și iau co-codamol trebuie sfătuite să-și observe bebelușii pentru letargie sau hrănire necorespunzătoare și, dacă este observat, să oprească medicația și să solicite sfatul medicului. Codeina trebuie utilizată la cea mai mică doză eficientă, pentru o perioadă cât mai scurtă posibil.,6 niveluri de tramadol în laptele matern sunt compatibile cu alăptarea, dar bebelușii trebuie observați în mod similar pentru sedare.7,8
recuperare
spitalizarea poate dura până la patru zile, dar femeile care se recuperează bine și nu au complicații pot pleca după 24 de ore, cu îngrijire ulterioară de la moașe la domiciliu. toate femeile care au o secțiune c prezintă un risc crescut de tromboembolism. Profilaxia va depinde de factorii individuali de risc și poate include hidratarea, mobilizarea timpurie, furtunul gradat și heparina cu greutate moleculară mică.,2 heparina cu greutate moleculară mică este compatibilă cu alăptarea, deoarece puțin, dacă este cazul, trece în laptele matern.Femeile sunt, în general, încurajate să se deplaseze cât mai curând posibil după o cezariană, reducând riscul de tromboembolism. În primele săptămâni după o femeie c-secțiune ar trebui să fie descurajat de ridicare grele și de conducere. Ajutor cu sarcinile de uz casnic ar trebui să fie căutat, dacă este posibil. Îmbrăcămintea liberă ajută la eliminarea presiunii asupra cicatricii. în acest caz, mama pare să fi rămas în pat timp de o săptămână., Lipsa mobilității poate contribui la constipație și ar trebui încurajată să meargă la plimbări scurte dacă nu face deja acest lucru, menținând o poziție verticală, mai degrabă decât să se aplece peste rană. mama poate lua în continuare co-codamol, care are constipație ca efect secundar. Dacă co-codamolul provoacă constipație, paracetamolul plus un nesteroidian poate fi o alternativă utilă. Acest lucru ar trebui să fie de obicei adecvat la o săptămână după procedură.,ar fi potrivit ca farmacistul să-l întrebe pe soț dacă mama mănâncă și bea în mod normal, deoarece acest lucru poate exacerba constipația. Ca o primă intervenție, încurajarea de a mânca mai multe fructe și legume și de a bea lichide apoase ar fi potrivită. Rețineți că ceaiul poate fi constipant.Unele femei sunt preocupate de întinderea cusăturilor și se pot teme de durerea trecerii mișcărilor intestinale după o operație și acest lucru se poate adăuga la constipație. Aplicarea unei presiuni blânde asupra cicatricii (de exemplu, menținerea unei perne sau a unui tampon împotriva acesteia) poate fi liniștitoare., Constipația poate fi, de asemenea, frecventă după o naștere vaginală, în special dacă perineul a fost suturat și unele femei consideră utilă aplicarea unui tampon mic (de exemplu, tampoane de tifon pliate) pe perineu. odată ce factorii discutate mai sus au fost abordate, achiziționarea unui vrac care formează sau laxativ osmotic ar fi adecvată și ar putea fi utilizate în condiții de siguranță în timpul alăptării. Dacă este necesar, un laxativ stimulant, cum ar fi senna, ar putea fi utilizat cu laxativul în vrac pentru a restabili funcția intestinală normală. Acest lucru este, de asemenea, compatibil cu alăptarea.,11
această consultație este o oportunitate ideală de a trimite părinții la grupurile locale de copii, unde pot primi sprijin continuu, inclusiv cu alăptarea, în cazul în care au nevoie de ea.constipația în urma unei operații cezariene poate fi cauzată de medicamente cu codeină, lipsa mobilității, un apetit scăzut și o fibră dietetică inadecvată, lipsa fluidelor și teama de încordare în timpul unei mișcări intestinale.odată ce factorii de mai sus au fost abordați, poate fi recomandată formarea în vrac sau laxativul osmotic. Senna poate fi, de asemenea, utilizat de femeile care alăptează.,
- Bragg F, Cromwell DA, Edozien LC și colab. Variații ale ratelor de cezariană în rândul trusturilor NHS engleze după contabilizarea riscului clinic și maternal: studiu în secțiune transversală. BMJ 2010; 341: c5065.
- auditul Național al secțiunii cezariene Sentinel publicat. Colegiul Regal de obstetricieni și Ginecologi 2004.
- Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică. Cezariană. Orientarea clinică 132; 2011.
- Liston WA. Creșterea ratelor de cezariană: evoluția și ecologia pot explica unele dintre dificultățile nașterii moderne?, Jurnalul Societății Regale de Medicină 2003; 96: 559-61.
- Koren G, Cairns J, Chitayat D și colab. Farmacogenetica otrăvirii cu morfină la un nou-născut alăptat al unei mame prescrise de codeină. Lancet 2006; 368 (9536):704.
- UKMI pot mamele care alăptează să ia codeină? Q& A 188.4 2012 .
- baza de date online Lactmed.
- Hale T. medicamente și lapte matern. Pharmasoft Medical Pub; Amarillo Texas; 2010.
- rețea de alăptare. Medicamente în fișa de informații a laptelui matern: anticoagulante și alăptare. 2009.,
10 Højgaard L, Arffmann S, Jørgensen m, Krag E. consumul de ceai: o cauză a consumului? BMJ 1981; 282: 864.
11. Rețeaua De Alăptare. Medicamente în fișa de informații a laptelui matern: tratamentul constipației la mamele care alăptează. 2009.