nu este un secret faptul că Statele Unite au cel mai scump sistem de asistență medicală din lume. Potrivit unui raport al Asociației Medicale Americane, cheltuielile pentru asistență medicală au ajuns la 3, 6 trilioane de dolari în 2018. Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid (CMS) estimează că cheltuielile naționale de sănătate vor crește până la 6.0 trilioane de dolari până în 2027.dar de ce cheltuielile medicale din SUA sunt atât de mari? Definitive Healthcare oferă organizațiilor capacitatea de a obține perspective acționabile asupra factorilor din spatele tendințelor pieței., În acest caz, identificăm cinci factori care contribuie la creșterea costurilor de asistență medicală. Seturile noastre de date cheie includ payor mix, creanțe medicale și implementări tehnologice. populația îmbătrânită Baby Boomers, una dintre cele mai mari generații adulte din America, se apropie de vârsta de pensionare. Din acest motiv, populația de 65 de ani și mai în vârstă crește într-un ritm fără precedent. Potrivit Biroului de Recensământ al SUA, 21% din întreaga populație va avea vârsta de 65 de ani sau mai mult până în 2030. Americanii mai în vârstă vor constitui aproape un sfert din populație până în 2060.,această creștere este probabil să contribuie la creșterea costurilor de asistență medicală în două moduri importante:
- creșterea înscrierii la Medicare și
- condiții cronice mai complexe
la vârsta de 65 de ani, americanii devin eligibili să se înscrie în Programul Federal de asigurări de sănătate Medicare. În 2018, Medicare a avut aproape 60 de milioane de beneficiari. Numărul total de beneficiari Medicare va crește dramatic în 2030. Până atunci, toți Baby Boomers vor avea vârsta de 65 de ani sau mai mult.,deoarece Medicare este un program finanțat din fonduri publice, această creștere de înscriere va afecta, de asemenea, cheltuielile naționale de sănătate. Potrivit CMS, SUA au cheltuit 750.2 miliarde de dolari pe Medicare în 2018. Ca urmare a creșterii de înscriere, proiecte CMS că cheltuielile Medicare va crește cu 7,6 la sută pe an, prin 2028.Payor mix este o valoare importantă de urmărit pe măsură ce înscrierea Medicare crește. Payor mix se referă la ponderea pacienților cu planuri de asigurare finanțate privat față de cele finanțate din fonduri publice., Spitalul payor mix se va schimba ca Medicare creșteri de înscriere și mai mulți pacienți să caute de asigurare finanțate din fonduri publice.Payor mix este un indicator important al veniturilor spitalicești și al performanței financiare. Această valoare poate fi, de asemenea, utilă în identificarea zonelor cu populații dense de pacienți vârstnici. pe lângă creșterea Medicare, afecțiunile cronice sunt mai răspândite în rândul populației vârstnice. Consiliul Național privind îmbătrânirea raportează că 80% dintre americanii mai în vârstă au o afecțiune cronică. Șaptezeci și șapte la sută dintre adulții mai în vârstă au două sau mai multe afecțiuni cronice., Cele mai frecvente dintre aceste afecțiuni includ:
- hipertensiune arterială
- colesterol ridicat
- diabet zaharat
- boala coronariană și
- boala Alzheimer
afecțiuni cronice ca acestea ar putea duce la complicații de sănătate care necesită tratament sau intervenție continuă. Unii adulți vârstnici cu o afecțiune cronică ar putea avea nevoie, de asemenea, de îngrijire pe termen lung la un azil de bătrâni sau la o unitate de viață asistată (ALF). Oricare dintre aceste rezultate ar putea contribui la creșterea costurilor de asistență medicală și a cheltuielilor globale în Statele Unite.,
prevalența bolilor cronice
șase din zece adulți din Statele Unite au o boală sau o afecțiune cronică, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Cele mai frecvente afecțiuni cronice din SUA includ:
- boli de inimă
- accident vascular cerebral
- Cancer
- diabet
- boli renale cronice și
- boli pulmonare obstructive cronice (BPOC)
putem identifica volumele de diagnostic și informațiile despre comorbiditate folosind datele medicale definitive., Datele privind revendicările medicale reprezintă un instrument important pentru înțelegerea prevalenței bolilor cronice în Statele Unite. Toate-payor susține datele pot oferi o perspectivă asupra comorbidităților, proceduri comune, sau zone cu un volum mare de diagnostice specifice bolii cronice.afecțiunile cronice necesită adesea îngrijiri medicale pe termen lung. Unele condiții pot limita, de asemenea, activitățile zilnice de viață, ceea ce ar putea justifica utilizarea asistenței medicale la domiciliu sau a altor servicii de asistență. Unii oameni suferă, de asemenea, de anxietate, depresie și alte tulburări de dispoziție din cauza provocărilor de a trăi cu o boală cronică.,toate aceste lucruri fac ca îngrijirea pacienților cu boli cronice să fie mai complexă și mai intensivă. Există o relație puternică între costurile de asistență medicală și bolile cronice în Statele Unite. Potrivit unui raport al Institutului Milken, SUA au cheltuit 1.1 trilioane de dolari în 2016 pentru tratamentul afecțiunilor cronice de sănătate.
o mare parte din aceste cheltuieli de asistență medicală se îndreaptă spre servicii precum vizite de rutină la birou, rețete, tratamente în ambulatoriu sau îngrijiri de urgență.în plus, pandemia COVID-19 a determinat unii pacienți cu boli cronice să întârzie sau să evite îngrijirea esențială., Aceasta înseamnă că pacienții cu boli cronice cheltuiesc mai puțin pentru serviciile de asistență medicală pe termen scurt. Dar acest lucru poate avea în cele din urmă efecte dăunătoare asupra sănătății și financiare pe termen lung.când pacienții cu boli cronice întârzie îngrijirea, riscă să sufere de complicații care pot pune viața în pericol. Cei care caută îngrijire în timp sunt mai susceptibili să dezvolte efecte secundare de lungă durată ca rezultat. Gestionarea pe termen lung a acestor efecte secundare va contribui probabil la creșterea cheltuielilor naționale de sănătate și a costurilor de consum.,potrivit Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE), americanul mediu a cheltuit aproximativ 1.200 de dolari pe an pe medicamente eliberate pe bază de rețetă în 2018. Acest cost pe cap de locuitor este semnificativ mai mare decât alte țări dezvoltate.aceste costuri ar putea crește odată cu cheltuielile cu medicamentele prescrise. Cheltuielile cu medicamentele prescrise în SUA vor crește cu 6.1 la sută în fiecare an până în 2027, conform estimărilor CMS.creșterea cheltuielilor se datorează în parte unui accent continuu pe produsele farmaceutice de specialitate și medicina de precizie., Medicamentele de specialitate sunt adesea terapii experimentale utilizate pentru a trata cancerele, bolile autoimune sau afecțiunile cronice. Unele terapii utilizează date genetice pentru a oferi un tratament personalizat, foarte orientat.natura complexă a acestor medicamente le face foarte costisitoare pentru a se dezvolta și distribui. Un nou medicament de specialitate numit Zolgensma este cel mai scump medicament aprobat vreodată de Food and Drug Administration (FDA). Această terapie genică costă 2, 1 milioane de dolari pentru un tratament unic.doar 58 de furnizori de servicii medicale au depus o cerere pentru Zolgensma între ianuarie și septembrie 2020., Dar, potrivit datelor Definitive healthcare claims, medicamentul a reprezentat deja $ 26.4 milioane în taxe totale.strategiile de stabilire a prețurilor la medicamente contribuie, de asemenea, la creșterea costurilor de asistență medicală. Producătorii de medicamente stabilesc un preț de listă pe baza valorii estimate a produsului lor. Producătorii pot ridica acest preț de listă după cum consideră de cuviință. În Statele Unite, există puține reglementări pentru a împiedica producătorii să umfle prețurile medicamentelor în acest fel.în septembrie 2020, președintele Trump a semnat un ordin executiv care ar reduce costurile medicamentelor prescrise pentru beneficiarii Medicare., Ordinul ar testa un nou model de plată pentru medicamentele Medicare Partea B și partea D. În noul model, costul acestor medicamente nu ar depăși prețul pe care producătorii de medicamente îl percep în alte țări dezvoltate.dacă este trecut, ordinul ar putea reduce semnificativ cheltuielile federale de droguri. Cu toate acestea, ordinul necesită luni de reglementare federală. Din acest motiv, are un efect imediat limitat.
costurile serviciului de asistență medicală
americanii vizitează medicul la jumătate din rata altor țări dezvoltate, potrivit unei analize publicate de Fondul Commonwealth. Dar SUA., de asemenea, cheltuiește mai mult pentru asistență medicală decât orice altă țară. Cum este posibil acest lucru? Costul serviciilor medicale este semnificativ mai mare.de exemplu, cezariana-secțiuni (C-secțiuni) sunt printre cele mai comune proceduri de stationar (include extracția de produse de concepție, abordare deschisă) în Statele Unite ale Americii. Conform datelor Definitive Healthcare, costul mediu al unei secțiuni c a fost de 5,305 USD în 2019. Acest cost nu include alte taxe asociate cu intervenții medicale, complicații sau o ședere peste noapte în spital.,
Statele Unite au costuri de procedură constant mai mari decât alte țări dezvoltate, potrivit unui raport al prețurilor din 2017.
raportul afirmă că costul mediu al unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian (CABG) în SUA a fost de 78,100 USD în 2017. În comparație, aceeași procedură a costat doar 11.700 USD în Olanda. SUA au raportat, de asemenea, costuri mai mari pentru procedurile de ambulatoriu, cum ar fi scanările RMN sau colonoscopiile.,
UN 2018 JAMA studiu sugerează că trei factori care contribuie la umflat de asistență medicală prețurile în Statele Unite ale americii:
- Medic salarii
- costurile Administrative, și
- baza de Prescriptie medicala prețurile de droguri
JAMA studiu a constatat ca medic salariile din SUA au fost mai mari decât cele din alte țări. În 2016, un medic general a făcut un salariu mediu de $218,173 pe an. Potrivit studiului, media medic salariile au variat de la $86,607 la $154,126 în alte țări.,împreună cu creșterea costurilor administrative și a prețurilor la medicamente, acești trei factori au contribuit cel mai mult la creșterea prețurilor la asistență medicală în Statele Unite.
costuri Administrative
potrivit unui studiu publicat în Annals of Internal Medicine, SUA au cheltuit 812 milioane de dolari pentru administrarea asistenței medicale în 2017. Aceste cheltuieli au reprezentat 34% din cheltuielile naționale de sănătate în 2017.de ce cheltuielile administrative sunt atât de mari în Statele Unite? SUA operează într-un sistem complex, multi-payor., Într-un sistem multi-payor, costurile de asistență medicală sunt finanțate de mulți plătitori diferiți. Cu atât de multe părți interesate implicate, administrarea asistenței medicale devine un proces complicat și ineficient.aceste ineficiențe contribuie la excesul de cheltuieli administrative. Componenta principală a cheltuielilor administrative în exces este costurile de facturare și de asigurare (BIR)., Acestea sunt costuri generale legate de facturarea medicală și includ servicii precum:
- depunerea cererilor
- reconcilierea cererilor și
- procesarea plăților
profiturile companiei de asigurări reprezintă cea mai mare parte a costurilor BIR. Furnizorii de asistență medicală primesc, de asemenea, o parte din aceste costuri administrative pentru notetaking și evidența în timpul procesului de facturare medicale.conform unui raport al companiei McKinsey din 2019 &, SUA ar putea reduce cheltuielile administrative cu 30 la sută prin automatizarea și eficientizarea proceselor BIR., Tehnologii precum software-ul de procesare a revendicărilor pot ajuta la automatizarea acestor procese. Dar, conform datelor Definitive Healthcare technology, doar 12.6 la sută din spitalele americane folosesc un software de procesare a creanțelor.automatizarea anumitor aspecte ale procesării creanțelor poate crește productivitatea plătitorilor și poate scădea costurile.
Aflați mai multe
sunteți interesat să aflați mai multe despre costurile asistenței medicale în Statele Unite? Aruncați o privire la blogul nostru: statele cu cele mai mari costuri de asistență medicală. În acest articol, clasificăm toate cele 50 de state americane după costul mediu pe procedură., Prin identificarea regiunilor cu costuri ridicate de procedură, organizațiile de asistență medicală pot ajuta la implementarea măsurilor de reducere a costurilor în cheltuielile lanțului de aprovizionare sau alte cheltuieli de spital.
publicat inițial 26 iunie 2019